傳染病病理學適用于B平臺各專業第十六章14.傳染病

結核病傷寒細菌性痢疾

傳染病第一節結核病

結核病（tuberculosis)是一種由結核桿菌引起的常見慢性傳染病?？衫奂叭砀髌鞴伲苑谓Y核最常見。結核桿菌肺泡，被巨噬細胞吞噬被殺滅胞內繁殖局部炎癥、變態反應性損傷血源播散呼吸道是否致病取決于機體免疫力與細菌致病力之間的關系。

病因及發病機理Pathology14.傳染病

滲出為主的病變增生為主的病變變質為主的病變

基本病變

滲出、增生、變質三種病變往往同時存在而以某種為主，而且可以互相轉化。滲出為主增生為主變質為主細菌數量多、毒力強機體免疫力低變態反應明顯細菌數量少、毒力低機體免疫力強細菌數量多、毒力強機體免疫力低變態反應強烈漿液和纖維蛋白滲出結核結節干酪樣壞死14.傳染病基本病變轉歸1.轉向愈合

吸收、消散纖維化、纖維包裹、鈣化

基本病變轉歸14.傳染病2.轉向惡化浸潤進展

溶解播散自然管道淋巴道血道空洞

淋巴結結核

全身結核

基本病變轉歸淋巴道—淋巴結結核支氣管—空洞血行—粟粒性結核（肺/全身）基本病變轉歸Pathology14.傳染病

一肺結核病

是結核病中最常見的?？梢虺醮胃腥竞驮俅胃腥窘Y核菌時機體反應性的不同，而致肺部病變的發生發展各有不同的特點，從而可分為兩大類。

原發性結核病繼發性肺結核病14.傳染病

原發性肺結核病

指機體第一次感染結核桿菌所引起的肺結核病。多發生于兒童，所以又稱兒童型肺結核病。病理變化

右肺上葉下部、下葉上部為多見原發病灶多圓形，直徑多在1cm左右病理形態特征

原發綜合征14.傳染病原發綜合征

原發病灶（上肺下葉、下肺上葉近胸膜處）

淋巴管肺門淋巴結原發綜合征肺的原發病灶淋巴管炎肺門淋巴結結核X線

啞鈴狀陰影結核桿菌14.傳染病

病變的轉歸

愈合惡化

淋巴道播散血道播散支氣管播散全身粟粒性結核病（脾）肺粟粒性結核病肺外結核病14.傳染病繼發性肺結核病

指人體再次感染結核桿菌而發生的肺結核病。多見于成人，故又稱成人型肺結核病。感染來源有二：

內源性感染外源性感染原發性肺結核與繼發性肺結核比較表

原發性肺結核繼發性肺結核

發病初次感染、兒童再次感染、成人

免疫力低高

部位右肺上葉下部、下葉上部肺尖部或鎖骨下

病變變質、滲出為主滲出、增生為主

擴散淋巴、血道為主氣道為主

病程一般短、多自愈一般長、多需治療14.傳染病

繼發性肺結核病分為以下幾種類型局灶型肺結核干酪樣肺炎浸潤型肺結核結核球慢性纖維空洞型肺結核結核性胸膜炎14.傳染病

局灶型肺結核

為繼發性肺結核的早期病變肉眼多在右肺尖下，直徑0.5-1cm大小結節狀，病灶境界清楚鏡下增生為主，中央有干酪樣壞死。轉歸多纖維化、纖維包裹、鈣化病人常無自覺癥狀，屬非活動性結核病。14.傳染病

浸潤型肺結核

多由局灶型肺結核發展而來，是臨床上最常見活動性、繼發性肺結核。X線鎖骨下見邊緣模糊的云絮狀陰影。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，外圍炎癥反應。14.傳染病臨床常有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等結局：愈合壞死灶擴大急性空洞慢性纖維空洞性肺結核

浸潤型肺結核14.傳染病

慢性纖維空洞型肺結核

肺內有一個或多個厚壁空洞

同/對側肺組織常有新舊、大小、類型不一播散灶

后期組織破壞重，廣泛纖維化致肺功能喪失。X線14.傳染病

空洞與支氣管相通，成為結核病的傳染源，故又稱開放性肺結核。大咯血空洞結核性肺硬化、肺源性心臟病喉結核及腸結核等病變

慢性纖維空洞型肺結核14.傳染病

鏡下

肺泡腔內有大量漿液纖維素性滲出物，內含巨噬細胞等炎細胞，且見廣泛的干酪樣壞死小葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎此型結核病病情危重。

干酪樣肺炎14.傳染病

球形干酪樣壞死灶由纖維組織包裹，直徑在2cm以上稱結核球，又稱結核瘤(tuberculoma）肉眼多位于肺上葉，孤立，境界清楚形成多個干酪樣壞死病灶融合并纖維包裹結核空洞引流支氣管阻塞，干酪樣壞死物填充浸潤型肺結核的干酪樣壞死灶纖維包裹

結核球14.傳染病

結核性胸膜炎

可分干性和濕性兩種。濕性結核性胸膜炎又稱滲出性結核性胸膜炎，多為漿液性纖維素性炎，可引起血性胸腔積水。干性結核性胸膜炎又稱增生性結核性胸膜炎，常發生于肺尖，多為局限性；以增生性改變為主。14.傳染病二肺外結核病

腸結核生殖系統結核結核性腹膜炎骨與關節結核病結核性腦膜炎淋巴結結核病腎結核14.傳染病

原發性飲用帶結核桿菌的乳品，少見腸原發綜合征腸的原發結核潰瘍結核性淋巴管炎腸系膜淋巴結結核

繼發性繼發于活動性空洞型肺結核多發生于回盲部

腸結核病14.傳染病依其病變特點不同分兩型：

潰瘍型→潰瘍環形，與腸軸垂直愈合可致腸狹窄，少有腸穿孔、腸出血臨床表現腹痛、腹瀉、便秘交替

增生型→腸壁肥厚、腸腔狹窄

臨床表現慢性不完全低位腸梗阻三腸鑒別表

腸結核病14.傳染病

結核性腹膜炎

青少年多見。感染途徑以腹腔內結核灶直接蔓延為主。根據病理特征可分為：共同特點是腹膜上密布無數灰白色粟粒樣結節。濕性結核性腹膜炎腹水大量結核性滲出干性結核性腹膜炎臟器粘連滲出纖維素機化14.傳染病

結核性腦膜炎

兒童多見，主要由結核桿菌經血道播散所致。以腦底部軟腦膜和蛛網膜及蛛網膜下腔最為嚴重肉眼蛛網膜混濁、增厚，偶見灰白小結節蛛網膜下腔大量灰白膠凍樣滲出物鏡下滲出物主為纖維蛋白、巨噬細胞、淋巴細胞，中性粒少見14.傳染病

臨床病理聯系

顱神經損害癥狀腦積水—

癡呆、顱內壓增高腦脊液（毛玻璃狀）14.傳染病

常見于20-40歲的男性。多為單側性結核桿菌來自肺結核病的血道播散。病變部位腎皮、髓質交界或腎乳頭內

腎結核病14.傳染病局灶性結核病干酪樣壞死結核性空洞腎功能喪失輸尿管結核膀胱結核腎積水對側腎引流不暢對側輸尿管口狹窄對側腎結核

腎結核病14.傳染病

生殖系結核病

男性—附睪、前列腺、精囊結核病女性—輸卵管、宮內膜結核病

附睪結核是男性不育的重要原因之一

輸卵管結核是女性不孕和原因之一14.傳染病

骨與關節結核病

多見于兒童與青少年，多血源播散多發生于負重或活動性較大的骨與關節干酪樣壞死型骨質破壞形成干酪樣壞死及死骨

“冷膿腫”

增生型形成結核性肉芽組織脊椎結核（最常見）—

后突畸形、“冷膿腫”

關節結核—

關節強直14.傳染病

淋巴結結核病

多見于兒童和青年，以頸部、支氣管和腸系膜淋巴結，尤以頸部淋巴結結核（俗稱瘰癘）最為常見

肉眼觀思考：用你所學過的病理學知識，說說頸部包塊有哪些可能。淋巴結炎（非特異性炎、結核性炎）淋巴結腫瘤（淋巴瘤、轉移性癌、白血?。┘谞钕俨∽儯谞钕倌[、甲狀腺腫瘤）軟組織腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤）第二節傷寒

傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病。以全身單核巨噬細胞系統的細胞增生為特征。臨床主要表現為持續高熱，相對緩脈，脾大，中白細胞減少及皮膚玫瑰疹等。14.傳染病病因：傷寒桿菌傳染源：傷寒患者及帶菌者傳播途徑：消化道傳播人群易感性：強，多為青壯年

發病機制傷寒桿菌胃大部分被殺死被巨噬細胞吞噬，并繁殖經胸導管入血，致菌血癥被全身巨噬細胞吞噬，并繁殖再次入血，出現敗血癥經消化道侵入小腸壁淋巴組織14.傳染病

病理變化及臨床聯系

病變突出表現在腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結、肝、脾和骨髓等處。其炎癥性質屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細胞的增生。☆☆14.傳染病

增生的巨噬細胞體積大，吞噬功能十分活躍，胞質內可見被吞噬的傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞和壞死的細胞碎片，稱為“傷寒細胞”，是傷寒的特征性細胞。傷寒細胞聚集成團，形成小結節稱傷寒肉芽腫或傷寒小結，是傷寒的特征性病變，具病理診斷價值

病理變化及臨床聯系14.傳染病

腸壁淋巴組織

以回腸下段的孤立和集合淋巴小結病變最為常見和明顯。按病變發展分為四期：髓樣腫脹壞死期潰瘍期愈合期腸系膜淋巴結、肝、脾及骨髓內巨噬細胞細胞增生骨髓內因增生壓迫及傷寒菌的毒素作用鏡檢可見傷寒肉芽腫和灶性壞死相應組織器官腫大白細胞數量減少

其他單核細胞系統的病變Pathology病變不明顯，但細菌可在膽汁中繁殖，成為帶菌者。心肌纖維可有水腫，甚至壞死，引起中毒性心肌炎，臨床上出現相對緩脈。腎小管上皮細胞發生水腫，免疫球蛋白沉積，引起免疫復合物性腎炎。細菌栓塞可致灶性炎癥及毛細血管擴張，皮膚出現淡紅色小丘疹（玫瑰疹）。膈、腹直、股內收肌常發生凝固性壞死（亦稱蠟樣變性）

膽囊：

心：

CSN：腎：

皮膚：

肌肉：Pathology

其他臟器病變腦小血管內膜炎，腦神經細胞變性、壞死及膠質細胞增生。14.傳染病

腸穿孔(1.4%-4%)，最嚴重腸出血(2.4%-15%),最常見支氣管肺炎在無并發癥的情況下，4-5周就可痊愈。少數可因毒血癥、腸出血、腸穿孔而死亡。

并發癥第三節細菌性痢疾

細菌性痢疾（bacillarydysentery）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。以大量纖維素滲出形成假膜為特征。

臨床表現為腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便和全身中毒癥狀。14.傳染病病因痢疾桿菌傳染源菌痢患者及帶菌者傳播途徑消化道傳播人群易感性普遍易感，學齡前兒童多見流行特征全年散發，以夏秋兩季多見14.傳染病

胃被胃酸殺死進入腸道侵入腸粘膜繁殖，釋放內毒素腸粘膜局部炎癥全身毒血癥痢疾桿菌

發病機制經口14.傳染病

急性細菌性痢疾慢性細菌性痢疾中毒性菌疾

病變主要發生于大腸，尤以乙狀結腸及直腸為重。根據腸道病變特征、全身變化和臨床經過的不同可分為三型：

病理變化及臨床聯系14.傳染病

急性細菌性痢疾

腺體分泌亢進假膜脫落毒血癥急性卡他性炎

假膜性炎潰瘍形成愈合

水樣便

粘液膿血便、里急后重感

高熱、頭痛14.傳染病

慢性細菌性痢疾病程超過2個月以上者，多由急性轉變而來。腸道病變此起彼伏，新舊混雜；

慢性潰瘍形成；

腸壁增厚，變硬。臨床表現依腸道病變而定，可有腹痛、腹脹、腹瀉等腸道癥狀。

14.傳染病

中毒性細菌性痢疾

多發生于2－7歲的兒童起病急驟；

病勢兇險；

腹瀉癥狀比中毒癥狀出現晚，而輕。發生機制為細菌內毒素作用和機體強烈的反應出現微循環障礙，組織缺氧和循環衰竭。

名稱腸結核傷寒菌痢病原結核桿菌傷寒桿菌菌痢桿菌季節各季各季夏秋季人群兒童青壯年兒童傳染源病人或帶菌者病人或帶菌者病人或帶菌者途徑消化道消化道消化道好發部位回盲部回腸下段乙狀結腸及直腸病變潰瘍型和增生型結核結節增生型炎傷寒肉芽腫纖維素性炎假膜潰瘍形態與腸縱軸垂直與腸縱軸平行地圖狀并發癥腸狹窄腸穿孔、腸出血急性少慢性可有腸狹窄End結核桿菌14.傳染病脂質結核的毒力形成特征性病變蛋白變態反應多糖

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