中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)_第1頁(yè)
中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)_第2頁(yè)
中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)_第3頁(yè)
中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)_第4頁(yè)
中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩44頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

《中醫(yī)診斷學(xué)》上“證”指的是一組癥狀群,這類癥狀具有相同

的性質(zhì),或由某一共同的病機(jī)所引起。辨證就

篇四診部分筆記是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定

如:痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證

三、四診合參

緒論四診并重,不可偏廢

概念;根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系,運(yùn)用一定的方法

來(lái)收集資料,再加以分析判斷從而對(duì)夾病進(jìn)行辨第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

證、診斷的一種方法(一)四診:是中醫(yī)診察收集病情的基本方法

【目的要求】望一診察病人的神、色、形、態(tài)

1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容,中醫(yī)診斷聞一聽(tīng)聲音、嗅氣味

的基本原理和原則問(wèn)一詢問(wèn)有關(guān)疾病的情況

2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,明確學(xué)習(xí)方切一診脈和按診

法中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史(二)八綱

(三)辨證:對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀確定證型

k公元前五世紀(jì)扁鵲

“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形”

2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨證的方法

從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證

3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

4、東漢張仲景《傷寒論》

創(chuàng)六經(jīng)辨證,概念清楚,層次分明第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、

5、東漢華佗《中藏經(jīng)》打好基礎(chǔ):掌握基本理論知識(shí)

論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí),甚為精當(dāng)二、博覽群書(shū):以教材為主,兼看一些其它書(shū)

中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史籍

6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國(guó)最早的脈學(xué)專三、參加臨床實(shí)踐:

著“熟讀王叔和,不如臨證多”

7、隋巢元方《諸病源候論》,是我國(guó)第一部病

源診斷的專著

8、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》的論舌的第第二章四診

一部專著第一節(jié)望診

9、明朝張景岳《景岳全書(shū)》望診注意事項(xiàng):

10、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》(1)光線

11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重,色膿(2)動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”

并重(3)有步鼠有重點(diǎn)

第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則先全身f分部;上一下,頭f足

一、審察內(nèi)外第一節(jié)全身望診

必須從整體上進(jìn)行多方面的考察,而不能只一、望神

看到局部的表現(xiàn)。

1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體;二、牽出

2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體;

二、辨證求因三、望形態(tài)

病證結(jié)合,以證為主

四、望姿態(tài)

三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則一、望神

(一)望神的含意:

“證”和“癥”和概念神是人體生命活動(dòng)的總稱

廣義——指整個(gè)人體生命活動(dòng)

臨床意義;后腑精氣耗竭,陰陽(yáng)即將離決

的外在表現(xiàn):生命

狹義一人體的精神活動(dòng):精神陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)外越

(二)望神的原理和意義假神

?先天之精一神J滋養(yǎng)后天之精

1、神氣不足:輕度失神虛證患者

?神、精、氣三者同盛同衰

2、神志異常

?精能生神,神能御精,精足則形健,形健神癲一一抑郁型(濕痰蒙閉)

狂一一興奮型(痰火擾心)

癇一一發(fā)作型(肝風(fēng)挾痰上擾)

望神可以了解臟腑精氣的盛衰

望神的注意事項(xiàng)

“得神者昌,失神者亡”

(S)望神的要點(diǎn)1、重視診察病人時(shí)的第一印象

?目光(重點(diǎn))、神情、氣色<2.做到神形合參

'、抓住重要癥狀和體征

?體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)

\、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別

得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

二、望面色

?得神;有神、精充氣足神旺

?望色,又稱色診,是雋生通過(guò)觀察病人全身

面色:面色潤(rùn)澤

皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。

兩目:活動(dòng)靈敏、精影內(nèi)含、炯炯有神

言語(yǔ)呼吸:言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順

?一般以望面部色澤為主

形態(tài):形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常

精神:精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理(一)面部色診原理

飲食:正?;蛏詼p面部色診原理:面部血脈分部豐富

臨床:正氣未傷,臟腑功能未衰,病輕預(yù)后好“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面

得神而走空竅”

失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義(1)色澤是臟腑氣血之外滎

?失神:無(wú)神、精損氣虧神衰(2)面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系

〈二〉面部色診的意義

面色:晦暗暴露

1、判斷氣血的盛衰:

兩目;活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采

2、識(shí)別病邪的性質(zhì);

言語(yǔ)呼吸:言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱

3、確定疾病的部位:

形態(tài):形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反

氣色正常:臟腑未傷,正氣未挫,預(yù)

應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理

后較好,其病易治

氣色不正常:臟肺已傷,正氣已虛,

精神:神志不清,精神萎靡不振,對(duì)外界反

預(yù)后不佳,其病難治

應(yīng)失常

色與澤的關(guān)系

臨床意義:正氣已傷,臟腑功能衰?。ㄌ摚?/p>

色與澤,又稱“氣色”

色屬陰,主血,反映血液的盈虧

失神

澤屬陽(yáng),主氣,反映臟腑精氣和津液盛衰

假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

假神:垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象,

《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法

臨終前預(yù)兆(回光反照,殘燈復(fù)明)

(1)按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系

面色:突然顆紅如妝

青__肝

兩目:目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

赤---心

言語(yǔ)呼吸:突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮

黃一一脾

精神;突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清

白---肺

黑---腎淡白無(wú)華一氣血不足

按照顏面的臟腑分部位診圖(D恍白----陽(yáng)虛水泛

按照顏面的臟腑分部位診圖(2)蒼白一陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯

(三)望色十法大失血證

(四)常色與病色五色主病

1、常色:健康人面部的色澤5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

紅黃隱隱,明潤(rùn)含蓄一有胃腎虛:陽(yáng)虛一面黑暗淡

氣,有神氣陰虛——黑而干焦

(1)主色----面色、膚色L生不變的色澤水飲:眼眶黑

(2)客色一因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正瘀血:薰黑,肌膚甲錯(cuò)

常變化的面色(五)色、脈、證合參

常色\.注意病色與常色的比較

力)畫(huà)昌善惡順逆

#2,注意整體色診與分部色診相結(jié)合

二.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化

善色L五色光明潤(rùn)澤

雖病臟腑精氣未衰,胃氣尚榮于面,“氣%.注意非疾病因素對(duì)面色的影響

”,預(yù)后良好小結(jié)

?

1、神的含義、得神、失神、假神

惡色一枯稿、晦暗、暴露

氣血匱乏,臟腑精神衰敗,不能上榮于2、常色:主色、客色

面,“氣不至”,預(yù)后較差3、病色:五色善惡

4、五色主病

《素問(wèn)五臟生成篇》

青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹脫、三、望形態(tài)

白如豕膏、黑如烏羽

扁平胸一肺腎陰虛或氣陰兩虛

青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、桶狀胸一肺腎虛損、伏飲積痰

雞胸一先天不足、后天失養(yǎng)

白如枯骨、黑如始

呼吸節(jié)律不整---多為重病

(2)五色主病

1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚貝

腹部膨隆一肝氣郁滯、水腫病、積聚

面色淡膏或青黑一陰寒內(nèi)盛

腹壁青筋暴露一多屬肝郁血瘀

面色青灰,口唇青紫一心陽(yáng)虛衰

臍部突起一水腫、臏脹

面色青灰,突發(fā)劇烈心痛一心陽(yáng)暴脫

腹部凹陷一腹皮甲鈴,深凹著脊(舟狀

眉間、唇周青灰一小兒驚風(fēng)

腹):精氣耗竭,多屬病重

五色主病

四肢腫脹一多見(jiàn)于水腫病

2、赤色主熱證,亦可主戴陽(yáng)證

膝部腫大一熱痹:風(fēng)濕郁久化熱

實(shí)熱:滿臉通紅、目赤

鶴膝風(fēng):寒濕久留氣血虧虛

虛熱:午后歉紅

龜背一先天不足、或后天調(diào)理失宜

戴陽(yáng)證:面紅如妝

背曲肩隨一心肺精氣衰敗

五色主病

脊疳一極度消瘦,脊骨突出

3、黃色主虛證、濕證

虛證;脾虛一黃胖(黃而虛?。?/p>

血虛一萎黃(淡黃枯槁無(wú)光)“膝內(nèi)翻”(“0”型腿)

黃疸:陽(yáng)黃一黃而鮮明如橘子“膝外翻”(“X”型腿)

陰黃黃而晦暗如煙熏二者均屬先天不足,或后天失養(yǎng)

五色主病小腿青筋暴露----多屬血瘀

手指變形一梭狀指;風(fēng)濕久蘊(yùn),筋膿拘李

4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

杵狀指:心肺氣虛,血瘀濕阻

4、特殊面容:

“驚恐貌”一小兒驚風(fēng)、狂犬病

四、望姿態(tài)“苦笑貌”一新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

?喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽(yáng)證“獅面”一麻風(fēng)病

、頭發(fā)

?喜靜俯臥喜加衣被者陰證3

?發(fā)黑濃密洞澤一一腎氣盛,精血充足

?角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?發(fā)黃稀疏干枯一一精血不足

?片狀脫發(fā)一一血虛受風(fēng)

?循衣摸床,撮空理線邪熱擾心?白發(fā)一腎虛稟賦

?小兒發(fā)結(jié)如穗一一疳積

四、望頭頸五官九竅

(一)望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

(二)望目

(一)望頭面

五輪學(xué)說(shuō);

1、頭形

過(guò)小一囪門(mén)早閉心——內(nèi)外眥的此絡(luò)——血輪

過(guò)大一先天性腦積水肝----黑晴----風(fēng)輪

均屬先天性發(fā)育不良,多伴智力不全(腎肺一白睛一氣輪

精虧虛)脾一眼胞一肉輪

腎一瞪人一水輪

2、囪門(mén)目部色診

高突;“囪填”一多屬實(shí)證、熱證目赤腫痛----熱證

下陷;“囪陷”一多屬虛證毗赤:心火

遲閉、不閉:“解顱”一腎氣不足白睛赤:肺火

全目赤腫:肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻

3、頭搖

眼胞紅腫濕爛:脾火

4、面腫一水腫;陽(yáng)水、陰水

火腫:紅腫搬熱一火毒邪白睛黃一黃疸(濕熱、寒濕)、脂肪沉著

熱上攻目眥淡白----血虛、失血

5、腮腫:耳下腫痛一感受時(shí)邪熱毒目胞色黑晦暗一腎虛

6、口眼歪斜:中風(fēng)目形主病

三、望軀體

2、望頸項(xiàng)目胞浮腫一水腫

凄瘤一頸前頜下結(jié)喉之處,有腫物如老人下瞼虛腫;腎脾氣虛,失于約束

瘤,逐漸長(zhǎng)大,可隨吞咽移動(dòng)。目窠凹陷一傷津耗液,氣血不足

肝郁氣結(jié)痰凝,或與地方水土有關(guān)眼球突出一瘦瘤、肺脹、腫瘤(單側(cè))

濠瘍一頸側(cè)頜下,腫塊如壘,累累如串目形主病

珠,歷歷可數(shù)。針眼、眼丹一風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒眼生翳膜(白內(nèi)障)、得肉攀睛

昏睡露晴一脾虛、相積

項(xiàng)強(qiáng)一溫痛火毒上攻,或太陽(yáng)經(jīng)證

項(xiàng)軟----腎氣虧虛、或病危目態(tài)主病

頸脈搏動(dòng)一瞳孔縮小一肝膽火熾、中毒(川烏、有機(jī)

安靜明顯:肝陽(yáng)上尢(高血壓)、水腫病磷農(nóng)藥)

臥位怒張:哮喘、征忡(心腎陽(yáng)虛,不氣凌心)瞳孔擴(kuò)大一腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障

目翻上視、瞪目直視、戴眼反折一危重2、形態(tài)變化與意義

眼臉下垂一脾腎雙虧、外傷(1)口唇干裂一熱盛傷津,陰虛火旺

(2)口角流涎——小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)

(三)望耳(3)口唇靡爛——色紅:脾胃積熱

正常人一耳廓紅澗,2薄適中淡紅:虛火

(腎精充足)鵝口瘡:心脾積熱

1、色澤變化:(4)口唇生瘡一疔.瘡:火毒郁結(jié)

潤(rùn)枯——潤(rùn):腎氣充足枯:先天腎陰不足(5)口腔黏膜斑點(diǎn)一麻疹粘膜斑

淡白一氣血虧虛,白而薄腎敗(要危)

青黑----痛、寒口撮一上下口唇緊聚:小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

干枯焦黑一腎精虧耗口僻----口角向左或右歪斜:中風(fēng)

紅腫脹大一肝膽濕熱、熱毒上攻口角掣動(dòng)動(dòng)風(fēng)之象

耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼一小兒麻疹先兆(六)望齒與齦

2、形態(tài)變化:1、望齒

肉色潤(rùn)澤——先天之腎精充足牙齒潔白潤(rùn)澤一津港內(nèi)充,腎氣充足

耳薄干枯一腎精不足干操如枯骨一陰液已傷(胃陰或腎精)

耳廓甲錯(cuò)久病瘀血,腸癰牙齒松動(dòng)----腎虛

3、耳道分泌物咬牙嚙齒——?jiǎng)语L(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯

膿耳一耳內(nèi)流膿;肝膽濕熱,腎陰不足、虛2、望赧

火上炎正常一色淡紅而明澗;胃氣充足,氣血調(diào)勻

(四)望鼻淡白----血虛、失血

1、五色變化牙齦腫扁一胃火上炎

鼻頭色青一一腹中冷痛齒期——兼紅腫:胃火上炎

鼻頭色黃一一里有濕熱紅腫不甚:脾虛失攝

鼻頭色白——亡血(七)望咽喉

鼻頭色赤一一脾肺二經(jīng)有熱1、紅腫痛:紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)(乳蛾)

鼻頭色微黑有水氣----實(shí)熱(肺胃熱毒壅盛)

鼻頭色明潤(rùn)一一無(wú)病或病將愈紅色嬌嫩,腫痛不甚

(四)望鼻—虛熱(胃水虧少,虛火上炎)

2、形態(tài)變化與意義:2、偽膜松色、易剝、不出血:肺胃熱盛

鼻紅腫生瘡----胃熱、血熱堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血:白

鼻端色紅生粉剌一酒髓鼻:肺胃萊熱

鼻柱塌陷,眉毛脫落一麻風(fēng)惡候

鼻煽一肺熱、哮喘、肺氣將絕(久?。?、辨膿液

鼻流清涕一外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱咽喉局部紅腫高大,有波動(dòng)感一一膿已成

鼻流濁涕----外感風(fēng)熱壓之堅(jiān)硬一一膿未成

鼻流腥臭膿涕(鼻淵)一肝膽濕熱

鼻妞一肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)(A)望下竅

(五)望口與唇1、望前陰

1、色澤陰囊腫一水疝;陰囊水腫

唇色紅澗:胃氣充足,氣血調(diào)和狐疝:疝氣

淡白----血虛、氣血兩虛(血不上榮)陰挺一子宮下垂:脾虛下陷

深紅一實(shí)熱深紅而干一熱盛傷津陰部濕疹一肝膽濕熱下注

赤腫而干一熱極(二)后陰

紫暗或暗黑一瘀血肛癰----濕熱下注或外感熱毒

肛裂一燥熱

痔瘡一風(fēng)燥濕熱

肚痰—同肛癰、痔瘡

脫肛一中氣下陷形色主病

五、望皮膚淺浮一生表(邪淺、病輕)

(一)色澤沉滯一主里(邪深、病重)

發(fā)赤一丹毒(抱頭火丹、流火、赤游丹)

發(fā)黃----黃疸:陽(yáng)黃、陰黃(二)色澤辨寒熱

發(fā)黑——腎陽(yáng)虛衰紫熱紅傷寒,青驚白是疳

白斑一白殿風(fēng):風(fēng)濕侵襲,氣血無(wú)榮三關(guān)測(cè)輕重

(二)潤(rùn)枯風(fēng)關(guān)——邪淺病輕

皮膚潤(rùn)燥^—干澀:津液已傷氣關(guān)一邪深病重

如魚(yú)鱗片:肌膚甲錯(cuò)命關(guān)——危重

透關(guān)射甲----兇

(三)腫脹

腫脹一近按之如泥:水腫(陽(yáng)水、陰水)(二)望魚(yú)際絡(luò)脈

按之隨手而起:氣脹(氣機(jī)不暢)(三)望指甲形色

七、望排出物與分泌物

(四)痘瘡(一)望痰涎涕唾

1、天花h痰與涕

2、水痘痰黃粘稠成塊----熱痰

(五)斑疹痰白清稀,灰黑點(diǎn)----寒痰

斑一色深紅或青紫,點(diǎn)大成片,立攤于皮膚痰清稀而多泡沫----風(fēng)痰

下,撫之不礙手,壓之不褪色。痰少而粘難咯一燥痰

陽(yáng)斑、陰斑痰白滑量多易咯出濕痰

疹一形如粟粒,色紅而高起,摸之礙手,壓痰中帶血、鮮紅一熱傷肺絡(luò)

之褪色膿血腥臭痰一肺癰

麻疹、風(fēng)疹、摭疹

咳吐涎沫,口張氣短一一肺痿

(六)白與水皰鼻流濁涕一一外感風(fēng)熱

鼻流清涕---外感風(fēng)寒

白藉一濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆久流濁涕---鼻淵

粒,多由濕郁,汗出不暢所致2、涎與唾

排子一濕郁濕出不徹(暑濕、濕溫)口流清涎量多一脾胃虛寒(脾冷)

熱氣瘡一外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱口中時(shí)吐粘涎一脾胃濕熱(脾熱)

纏腰火丹一一多為肝火所致不自主流涎一中風(fēng)后遺癥

濕疹一濕熱蘊(yùn)結(jié),復(fù)感風(fēng)邪“滯頤”(小兒口角流涎)一脾虛、胃熱蟲(chóng)

(七)浦疽疔病

癰;紅腫高大,根盤(pán)緊縮(陽(yáng)證)(二)魚(yú)嘔吐物

疽;漫腫無(wú)邊,皮色不變(陰證)小結(jié);

疔;形小根深,麻木癢痛名詞解釋;1、解顱囪填鹵陷

療:形小而圓,紅腫熱痛不甚2、癟瘤凜瘍

3、斑疹癰疽疔布

六、望絡(luò)膿簡(jiǎn)答:1、何謂“五輪學(xué)說(shuō)”

2、試述痰的性狀與病機(jī)

正常絡(luò)膿:3、試述小兒指紋色澤的臨床意義

色淺紅,紅黃相兼,隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其八、望舌

形態(tài)多為斜形、單支,粗細(xì)適中。概念:是通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察

疾病的方法正常舌象及生理差異

(一)正常舌象:淡紅舌、薄白苔

?目的要求;舌體大小適中,柔軟靈活,舌苔均勻

干濕適中一一為氣血充足,陽(yáng)氣旺盛

?1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理

(二)舌象的生理差異

?2、掌握舌態(tài)、藥質(zhì)的主病及其機(jī)理

1、年齡因素:兒童多燙嫩;老人多紫暗

?3、了解相兼舌的分析方法

、體質(zhì)因素:有先天右裂紋舌、齒痕舌、地

?重點(diǎn):舌色苔色主病2

圖舌等,但無(wú)任何臨床表現(xiàn)

?難點(diǎn):舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病

舌診歷史簡(jiǎn)介3、性別因素:無(wú)明顯差異

4、氣候因素:

,、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

夏季炎熱潮濕,舌苔略黃令膩

舌診歷史簡(jiǎn)介

秋季氣候干燥,舌象微干而欠潤(rùn)

‘2、張仲景《傷寒雜病論》四、望舌質(zhì)

舌診歷史簡(jiǎn)介概念:即舌體的顏色、形態(tài)的變化

*3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著分類

正常舌象:淡紅舌

*《敖氏傷寒金鏡錄》

病理舌象;舌色變淺一淡白舌

舌診歷史簡(jiǎn)介

,、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”舌色加深一紅絳舌、

一、舌診基礎(chǔ)青紫舌

?(一)舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)

舌的結(jié)構(gòu)(1)察舌神

舌的結(jié)構(gòu)(二)望舌色

?淡白舌

?舌正面圖

舌的顯微結(jié)構(gòu)?淡紅舌

(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象:紅舌

1、舌為心之苗,手少陰心經(jīng)之別系舌本

(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系?絳舌

2、舌為脾之外候,足大陰脾經(jīng)連舌本,散舌■

紫舌

?青舌

(二)舌與臟腑的關(guān)系

3、腎藏精,足少陰腎經(jīng)挾舌本

精氣神與舌象(1)淡白舌

?舌苔和舌體的澗燥與津液的盈虧有關(guān)(2)紅舌

實(shí)熱虛熱(陰虛)

?唾為腎液;涎為脾液(金津、玉液)

(3)絳舌

舌診臟腑部位分布圖

(4)紫舌

(三)舌診的方法和注意事項(xiàng)

淡紫舌:為氣虛寒凝,溫運(yùn)無(wú)力所致

(一)望舌的體位和伸舌姿勢(shì)

絳紫舌:熱盛傷津,血凝所致

1、坐位或臥位2、自然伸出淡紅瘀點(diǎn):氣滯血瘀麻致

(二)望舌的方法

注意點(diǎn):青紫舌主病的兩重性

1、先看舌尖,再舌中,舌側(cè),最后看舌根部絳紫舌色紅,干枯少津一一熱盛血瘀

2、刮舌:以鑒別舌苔真?zhèn)?/p>

診舌的注意事項(xiàng)淡紫舌色白,濕潤(rùn)多津一一黑凝血瘀

1、光線影響:變色(3)望舌形

2、飲食或藥品影響:染苔?老舌、嫩舌

3、口腔對(duì)舌象的影響:齒痕、干燥等

?胖大舌、腫脹舌

灰黑苓

?瘦薄舌

?點(diǎn)剌舌(1)白苔:主表證、寒證

白而干裂如積粉一一內(nèi)熱傷津,瘟疫暴起

?裂紋舌

(2)黃苔:主里證、熱證

(1)老嫩

黃色有淺黃與焦黃的不同

?老:舌體堅(jiān)斂蒼老,紋理粗糙,舌色較暗;黃色越深則表示熱越深

一一主實(shí)證

?嫩:紋理細(xì)膜,舌色淺多津;(3)灰苔:主熱證、寒濕證

一一主虛證灰而干燥一一熱卷傷津

灰而滑潤(rùn)-一內(nèi)冷寒濕

(2)腫脹:舌體較正常大而分

淡白而胖大一一氣虛、陽(yáng)虛;(4)黑苔:主里證(熱極或寒極)

紅腫而胖大一一心脾積熱;多由灰苔發(fā)展而來(lái)

黑而干燥一一熱極津枯

黑而清潤(rùn)一一寒濕內(nèi)盛

⑶瘦小舌:舌體較正常瘦小而薄;

淡白而瘦小-一氣血兩虛;(2)潤(rùn)燥;反映津液狀況

紅絳而瘦小,少苔或無(wú)苔一一陰虛火旺;潤(rùn)苔一一為津液未作,過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停;

燥苔一一為津液已傷,主熱盛;

由澗變?cè)镆灰徊∏榧又兀?/p>

(4)裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋

紅而干燥有裂一一熱盛傷津;由燥變澗一一病情好轉(zhuǎn);

淡白有裂一一陰血不足;

(5)芒剌舌乳頭增生,肥大,高起如剌,(3)腐膩:

邪熱亢盛;腐苔一一如豆腐灌主胃氣衰?。?/p>

舌尖---心火亢盛膩苔一一如油狀物主濕濁內(nèi)盛;

舌中一一胃火尢盛

(4)望舌態(tài)

(1)強(qiáng)硬;熱人心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆(4)剝脫苔:主胃陰大傷、正氣受損

(2)痿軟;氣血兩虛陰液枯竭全部脫落一一鏡面舌、豬腰舌

(3)震顫:氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)部分脫落一一地圖舌

(4)吐弄:心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆

(5)歪斜:肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)淡白舌:

(6)短縮:寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿紅舌:

望舌苔絳舌:

舌苔為胃氣上蒸所形成。青紫舌:

正常為薄白苔

小結(jié)

舌苔的變化苔色的變化

苔質(zhì)的變化?淡白舌:主虛寒證

?紅絳舌:主熱證(有實(shí)熱與虛熱之分)

白苔?青紫舌:主瘀血證(有寒熱之分)

黃苔

舌色的現(xiàn)代研究

1、淡白舌:與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、病變聲音

血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。㈠語(yǔ)聲

2、紅絳舌:1、語(yǔ)聲重濁:外感無(wú)寒,肺氣失宣

A、高熱、脫水、維生素缺乏,電解平衡2、嘶啞音啞一發(fā)音困難

失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足;可作為彌漫性血管失音一一完全不能發(fā)音

內(nèi)凝血早期診斷的參考;實(shí)證:肺氣不宣,清肅失職(金實(shí)不鳴)

R、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔,舌虛證:肺腎陰虛,虛火灼金(金破不鳴)

體瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎妊娠:胞胎阻礙經(jīng)脈,腎精不能上榮

縮、變性所致:

3、青紫舌:與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度病變聲音

增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。3、呻吟:痛楚

多見(jiàn)于肝膽系疾病和心臟病、痛腫患者。病例分結(jié)合姿杰來(lái)判斷(護(hù)處必痛)

析4、驚呼:

小兒一驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等

第二章聞診成人一劇痛,病位在骨節(jié)、臟腑

概念:聽(tīng)聲音、嗅氣味“喜驚呼者,骨節(jié)間病”

【目的要求】癇病一口中如作豬羊聲

1掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨(二)語(yǔ)言

床意義°(1)謂語(yǔ):神識(shí)不清,語(yǔ)無(wú)倫次,聲高有力

2j悉:吐、呃逆、嵋氣、太息、腸鳴等變化

一-熱擾神明(實(shí)證)

的一般將床意義,口氣、汗以及病室氣味等變化(2)鄭聲:神識(shí)不清,語(yǔ)言重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù),

及其臨床意義。聲音低弱

第一節(jié)聽(tīng)聲音--心氣大傷(虛證)

聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外,還與臟腑功能有(3)獨(dú)語(yǔ):自言自語(yǔ),喃喃不休,首尾不續(xù),

關(guān)見(jiàn)人則止

“言為心聲”----氣郁痰結(jié)(癲癥)

“氣動(dòng)則有聲”

“音聲之器,在心為言,在肺主聲,然由腎間語(yǔ)言異常

動(dòng)氣上出于舌,而后能發(fā)其聲”(4)錯(cuò)語(yǔ):語(yǔ)言錯(cuò)亂,說(shuō)后自知

“聽(tīng)聲審音,可察盛衰之存亡”----心脾兩虛

正常聲音(5)狂言:語(yǔ)無(wú)倫次,罵詈不避親疏

?發(fā)聲自然----痰火擾心

(6)語(yǔ)言春澀;吐字困難,思維正常

----中風(fēng)先兆和后遺癥

?聲調(diào)和諧

(三)呼吸

?柔和圓潤(rùn)

?虛、寒;氣微而慢

?實(shí)、熱:氣粗而快

?言與意符

?喘:呼吸困難,氣促,甚則張口抬肩,不能

語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系

平臥

喜發(fā)聲快樂(lè)而和緩

實(shí)證:病邪壅塞肺氣,氣機(jī)不利

怒----發(fā)聲急厲虛證:肺虛不能主氣,腎虛不能納氣

哀一一發(fā)聲悲慘而斷續(xù)

?哮:呼吸急促,喉中有痰鳴聲,時(shí)發(fā)時(shí)止

敬發(fā)聲嚴(yán)肅

宿痰內(nèi)伏,復(fù)感外邪

愛(ài)一一發(fā)聲溫柔而愉悅

呼吸異常

氣短一呼吸急而短,數(shù)而不能接續(xù),似喘而不一、病體之氣

抬肩,主癥有虛實(shí)之分(一)口氣穢臭——胃熱

酸臭氣--胃有宿食

少氣一呼吸微弱,短而聲低,氣少不足以息,腐臭-一牙疳或內(nèi)癰

多見(jiàn)于虛證。氣虛所致(二)汗氣汗出腥腹-一濕熱久盤(pán)

“短氣者,氣短不能續(xù)息也:少氣者,氣少而汗出臭穢—熱毒內(nèi)盛

不能稱形也”腋下汗氣膻臊-一狐臭

(四)咳嗽(三)痰涕之氣

咳---有聲無(wú)痰;嗽有痰無(wú)聲;(四)嘔吐物之氣

“五臟六腑

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論