《中醫(yī)診斷學(xué)》上“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同

的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。辨證就

篇四診部分筆記是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定

如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證

三、四診合參

緒論四診并重，不可偏廢

概念；根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法

來(lái)收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)夾病進(jìn)行辨第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

證、診斷的一種方法（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法

【目的要求】望一診察病人的神、色、形、態(tài)

1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷聞一聽(tīng)聲音、嗅氣味

的基本原理和原則問(wèn)一詢問(wèn)有關(guān)疾病的情況

2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方切一診脈和按診

法中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（二）八綱

（三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀確定證型

k公元前五世紀(jì)扁鵲

“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形”

2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨證的方法

從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證

3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

4、東漢張仲景《傷寒論》

創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、

5、東漢華佗《中藏經(jīng)》打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)

論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)二、博覽群書(shū)：以教材為主，兼看一些其它書(shū)

中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史籍

6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國(guó)最早的脈學(xué)專三、參加臨床實(shí)踐：

著“熟讀王叔和，不如臨證多”

7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病

源診斷的專著

8、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》的論舌的第第二章四診

一部專著第一節(jié)望診

9、明朝張景岳《景岳全書(shū)》望診注意事項(xiàng)：

10、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》（1）光線

11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色膿（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”

并重（3）有步鼠有重點(diǎn)

第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則先全身f分部；上一下，頭f足

一、審察內(nèi)外第一節(jié)全身望診

必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只一、望神

看到局部的表現(xiàn)。

1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；二、牽出

2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；

二、辨證求因三、望形態(tài)

病證結(jié)合，以證為主

四、望姿態(tài)

三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則一、望神

（一）望神的含意：

“證”和“癥”和概念神是人體生命活動(dòng)的總稱

廣義——指整個(gè)人體生命活動(dòng)

臨床意義;后腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決

的外在表現(xiàn)：生命

狹義一人體的精神活動(dòng)：精神陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越

（二）望神的原理和意義假神

?先天之精一神J滋養(yǎng)后天之精

1、神氣不足：輕度失神虛證患者

?神、精、氣三者同盛同衰

2、神志異常

?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神癲一一抑郁型（濕痰蒙閉）

狂一一興奮型（痰火擾心）

旺

癇一一發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）

望神可以了解臟腑精氣的盛衰

望神的注意事項(xiàng)

“得神者昌，失神者亡”

（S）望神的要點(diǎn)1、重視診察病人時(shí)的第一印象

?目光（重點(diǎn)）、神情、氣色<2.做到神形合參

'、抓住重要癥狀和體征

?體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)

\、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別

得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

二、望面色

?得神；有神、精充氣足神旺

?望色，又稱色診，是雋生通過(guò)觀察病人全身

面色：面色潤(rùn)澤

皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。

兩目：活動(dòng)靈敏、精影內(nèi)含、炯炯有神

言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順

?一般以望面部色澤為主

形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常

精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理（一）面部色診原理

飲食：正?；蛏詼p面部色診原理：面部血脈分部豐富

臨床：正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面

得神而走空竅”

失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義（1）色澤是臟腑氣血之外滎

?失神：無(wú)神、精損氣虧神衰（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系

〈二〉面部色診的意義

面色：晦暗暴露

1、判斷氣血的盛衰：

兩目；活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采

2、識(shí)別病邪的性質(zhì)；

言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱

3、確定疾病的部位：

形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反

氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù)

應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理

后較好，其病易治

線

氣色不正常：臟肺已傷，正氣已虛，

精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反

預(yù)后不佳，其病難治

應(yīng)失常

色與澤的關(guān)系

臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?/p>

色與澤，又稱“氣色”

色屬陰，主血，反映血液的盈虧

失神

澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰

假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，

《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法

臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）

（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系

面色：突然顆紅如妝

青__肝

兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

赤---心

言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮

黃一一脾

精神；突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清

白---肺

黑---腎淡白無(wú)華一氣血不足

按照顏面的臟腑分部位診圖（D恍白----陽(yáng)虛水泛

按照顏面的臟腑分部位診圖（2）蒼白一陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯

（三）望色十法大失血證

（四）常色與病色五色主病

1、常色：健康人面部的色澤5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄一有胃腎虛：陽(yáng)虛一面黑暗淡

氣，有神氣陰虛——黑而干焦

（1）主色----面色、膚色L生不變的色澤水飲：眼眶黑

（2）客色一因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正瘀血：薰黑，肌膚甲錯(cuò)

常變化的面色（五）色、脈、證合參

常色\.注意病色與常色的比較

力）畫(huà)昌善惡順逆

#2,注意整體色診與分部色診相結(jié)合

二.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化

善色L五色光明潤(rùn)澤

雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣%.注意非疾病因素對(duì)面色的影響

”,預(yù)后良好小結(jié)

?

1、神的含義、得神、失神、假神

惡色一枯稿、晦暗、暴露

氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于2、常色：主色、客色

面，“氣不至”，預(yù)后較差3、病色：五色善惡

4、五色主病

《素問(wèn)五臟生成篇》

青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹脫、三、望形態(tài)

白如豕膏、黑如烏羽

扁平胸一肺腎陰虛或氣陰兩虛

青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、桶狀胸一肺腎虛損、伏飲積痰

雞胸一先天不足、后天失養(yǎng)

白如枯骨、黑如始

呼吸節(jié)律不整---多為重病

（2）五色主病

1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚貝

腹部膨隆一肝氣郁滯、水腫病、積聚

面色淡膏或青黑一陰寒內(nèi)盛

腹壁青筋暴露一多屬肝郁血瘀

面色青灰，口唇青紫一心陽(yáng)虛衰

臍部突起一水腫、臏脹

面色青灰，突發(fā)劇烈心痛一心陽(yáng)暴脫

腹部凹陷一腹皮甲鈴，深凹著脊（舟狀

眉間、唇周青灰一小兒驚風(fēng)

腹）：精氣耗竭，多屬病重

五色主病

四肢腫脹一多見(jiàn)于水腫病

2、赤色主熱證，亦可主戴陽(yáng)證

膝部腫大一熱痹：風(fēng)濕郁久化熱

實(shí)熱：滿臉通紅、目赤

鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛

虛熱：午后歉紅

龜背一先天不足、或后天調(diào)理失宜

戴陽(yáng)證：面紅如妝

背曲肩隨一心肺精氣衰敗

五色主病

脊疳一極度消瘦，脊骨突出

3、黃色主虛證、濕證

虛證；脾虛一黃胖（黃而虛?。?/p>

血虛一萎黃（淡黃枯槁無(wú)光）“膝內(nèi)翻”（“0”型腿）

黃疸：陽(yáng)黃一黃而鮮明如橘子“膝外翻”（“X”型腿）

陰黃黃而晦暗如煙熏二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)

五色主病小腿青筋暴露----多屬血瘀

手指變形一梭狀指；風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋膿拘李

4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻

4、特殊面容：

“驚恐貌”一小兒驚風(fēng)、狂犬病

四、望姿態(tài)“苦笑貌”一新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

?喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽(yáng)證“獅面”一麻風(fēng)病

、頭發(fā)

?喜靜俯臥喜加衣被者陰證3

?發(fā)黑濃密洞澤一一腎氣盛，精血充足

?角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?發(fā)黃稀疏干枯一一精血不足

?片狀脫發(fā)一一血虛受風(fēng)

?循衣摸床，撮空理線邪熱擾心?白發(fā)一腎虛稟賦

?小兒發(fā)結(jié)如穗一一疳積

四、望頭頸五官九竅

（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

（二）望目

（一）望頭面

五輪學(xué)說(shuō)；

1、頭形

過(guò)小一囪門(mén)早閉心——內(nèi)外眥的此絡(luò)——血輪

過(guò)大一先天性腦積水肝----黑晴----風(fēng)輪

均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎肺一白睛一氣輪

精虧虛）脾一眼胞一肉輪

腎一瞪人一水輪

2、囪門(mén)目部色診

高突；“囪填”一多屬實(shí)證、熱證目赤腫痛----熱證

下陷；“囪陷”一多屬虛證毗赤：心火

遲閉、不閉：“解顱”一腎氣不足白睛赤：肺火

全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻

3、頭搖

眼胞紅腫濕爛：脾火

4、面腫一水腫；陽(yáng)水、陰水

火腫：紅腫搬熱一火毒邪白睛黃一黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著

熱上攻目眥淡白----血虛、失血

5、腮腫：耳下腫痛一感受時(shí)邪熱毒目胞色黑晦暗一腎虛

6、口眼歪斜：中風(fēng)目形主病

三、望軀體

2、望頸項(xiàng)目胞浮腫一水腫

凄瘤一頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如老人下瞼虛腫；腎脾氣虛，失于約束

瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。目窠凹陷一傷津耗液，氣血不足

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)眼球突出一瘦瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）

濠瘍一頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串目形主病

珠，歷歷可數(shù)。針眼、眼丹一風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒眼生翳膜（白內(nèi)障）、得肉攀睛

昏睡露晴一脾虛、相積

項(xiàng)強(qiáng)一溫痛火毒上攻，或太陽(yáng)經(jīng)證

項(xiàng)軟----腎氣虧虛、或病危目態(tài)主病

頸脈搏動(dòng)一瞳孔縮小一肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī)

安靜明顯：肝陽(yáng)上尢（高血壓）、水腫病磷農(nóng)藥）

臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽(yáng)虛，不氣凌心）瞳孔擴(kuò)大一腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障

目翻上視、瞪目直視、戴眼反折一危重2、形態(tài)變化與意義

眼臉下垂一脾腎雙虧、外傷（1）口唇干裂一熱盛傷津，陰虛火旺

（2）口角流涎——小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)

（三）望耳（3）口唇靡爛——色紅：脾胃積熱

正常人一耳廓紅澗，2薄適中淡紅：虛火

（腎精充足）鵝口瘡：心脾積熱

1、色澤變化：（4）口唇生瘡一疔.瘡：火毒郁結(jié)

潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足枯：先天腎陰不足（5）口腔黏膜斑點(diǎn)一麻疹粘膜斑

淡白一氣血虧虛，白而薄腎敗（要危）

青黑----痛、寒口撮一上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

干枯焦黑一腎精虧耗口僻----口角向左或右歪斜：中風(fēng)

紅腫脹大一肝膽濕熱、熱毒上攻口角掣動(dòng)動(dòng)風(fēng)之象

耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼一小兒麻疹先兆（六）望齒與齦

2、形態(tài)變化：1、望齒

肉色潤(rùn)澤——先天之腎精充足牙齒潔白潤(rùn)澤一津港內(nèi)充，腎氣充足

耳薄干枯一腎精不足干操如枯骨一陰液已傷（胃陰或腎精）

耳廓甲錯(cuò)久病瘀血,腸癰牙齒松動(dòng)----腎虛

3、耳道分泌物咬牙嚙齒——?jiǎng)语L(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯

膿耳一耳內(nèi)流膿；肝膽濕熱，腎陰不足、虛2、望赧

火上炎正常一色淡紅而明澗；胃氣充足，氣血調(diào)勻

（四）望鼻淡白----血虛、失血

1、五色變化牙齦腫扁一胃火上炎

鼻頭色青一一腹中冷痛齒期——兼紅腫：胃火上炎

鼻頭色黃一一里有濕熱紅腫不甚：脾虛失攝

鼻頭色白——亡血（七）望咽喉

鼻頭色赤一一脾肺二經(jīng)有熱1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）

鼻頭色微黑有水氣----實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）

鼻頭色明潤(rùn)一一無(wú)病或病將愈紅色嬌嫩，腫痛不甚

（四）望鼻—虛熱（胃水虧少，虛火上炎）

2、形態(tài)變化與意義：2、偽膜松色、易剝、不出血：肺胃熱盛

鼻紅腫生瘡----胃熱、血熱堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白

鼻端色紅生粉剌一酒髓鼻：肺胃萊熱

鼻柱塌陷，眉毛脫落一麻風(fēng)惡候

鼻煽一肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?、辨膿液

鼻流清涕一外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感一一膿已成

鼻流濁涕----外感風(fēng)熱壓之堅(jiān)硬一一膿未成

鼻流腥臭膿涕（鼻淵）一肝膽濕熱

鼻妞一肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（A）望下竅

（五）望口與唇1、望前陰

1、色澤陰囊腫一水疝；陰囊水腫

唇色紅澗：胃氣充足，氣血調(diào)和狐疝：疝氣

淡白----血虛、氣血兩虛（血不上榮）陰挺一子宮下垂：脾虛下陷

深紅一實(shí)熱深紅而干一熱盛傷津陰部濕疹一肝膽濕熱下注

赤腫而干一熱極（二）后陰

紫暗或暗黑一瘀血肛癰----濕熱下注或外感熱毒

肛裂一燥熱

痔瘡一風(fēng)燥濕熱

肚痰—同肛癰、痔瘡

脫肛一中氣下陷形色主病

五、望皮膚淺浮一生表（邪淺、病輕）

（一）色澤沉滯一主里（邪深、病重）

發(fā)赤一丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）

發(fā)黃----黃疸：陽(yáng)黃、陰黃（二）色澤辨寒熱

發(fā)黑——腎陽(yáng)虛衰紫熱紅傷寒，青驚白是疳

白斑一白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血無(wú)榮三關(guān)測(cè)輕重

（二）潤(rùn)枯風(fēng)關(guān)——邪淺病輕

皮膚潤(rùn)燥^—干澀：津液已傷氣關(guān)一邪深病重

如魚(yú)鱗片：肌膚甲錯(cuò)命關(guān)——危重

透關(guān)射甲----兇

（三）腫脹

腫脹一近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）（二）望魚(yú)際絡(luò)脈

按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）（三）望指甲形色

七、望排出物與分泌物

（四）痘瘡（一）望痰涎涕唾

1、天花h痰與涕

2、水痘痰黃粘稠成塊----熱痰

（五）斑疹痰白清稀，灰黑點(diǎn)----寒痰

斑一色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，立攤于皮膚痰清稀而多泡沫----風(fēng)痰

下，撫之不礙手，壓之不褪色。痰少而粘難咯一燥痰

陽(yáng)斑、陰斑痰白滑量多易咯出濕痰

疹一形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓痰中帶血、鮮紅一熱傷肺絡(luò)

之褪色膿血腥臭痰一肺癰

麻疹、風(fēng)疹、摭疹

咳吐涎沫，口張氣短一一肺痿

（六）白與水皰鼻流濁涕一一外感風(fēng)熱

鼻流清涕---外感風(fēng)寒

白藉一濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆久流濁涕---鼻淵

粒，多由濕郁，汗出不暢所致2、涎與唾

排子一濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）口流清涎量多一脾胃虛寒（脾冷）

熱氣瘡一外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱口中時(shí)吐粘涎一脾胃濕熱（脾熱）

纏腰火丹一一多為肝火所致不自主流涎一中風(fēng)后遺癥

濕疹一濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪“滯頤”（小兒口角流涎）一脾虛、胃熱蟲(chóng)

積

（七）浦疽疔病

癰；紅腫高大，根盤(pán)緊縮（陽(yáng)證）（二）魚(yú)嘔吐物

疽；漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證）小結(jié)；

疔；形小根深，麻木癢痛名詞解釋；1、解顱囪填鹵陷

療：形小而圓，紅腫熱痛不甚2、癟瘤凜瘍

3、斑疹癰疽疔布

六、望絡(luò)膿簡(jiǎn)答：1、何謂“五輪學(xué)說(shuō)”

2、試述痰的性狀與病機(jī)

正常絡(luò)膿：3、試述小兒指紋色澤的臨床意義

色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其八、望舌

形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。概念：是通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察

疾病的方法正常舌象及生理差異

（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔

?目的要求；舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

干濕適中一一為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛

?1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理

（二）舌象的生理差異

?2、掌握舌態(tài)、藥質(zhì)的主病及其機(jī)理

1、年齡因素：兒童多燙嫩；老人多紫暗

?3、了解相兼舌的分析方法

、體質(zhì)因素：有先天右裂紋舌、齒痕舌、地

?重點(diǎn)：舌色苔色主病2

圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)

?難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病

舌診歷史簡(jiǎn)介3、性別因素：無(wú)明顯差異

4、氣候因素：

，、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

夏季炎熱潮濕，舌苔略黃令膩

舌診歷史簡(jiǎn)介

秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)

‘2、張仲景《傷寒雜病論》四、望舌質(zhì)

舌診歷史簡(jiǎn)介概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

*3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著分類

正常舌象：淡紅舌

*《敖氏傷寒金鏡錄》

病理舌象；舌色變淺一淡白舌

舌診歷史簡(jiǎn)介

，、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”舌色加深一紅絳舌、

一、舌診基礎(chǔ)青紫舌

?（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)

舌的結(jié)構(gòu)（1）察舌神

舌的結(jié)構(gòu)（二）望舌色

?淡白舌

?舌正面圖

舌的顯微結(jié)構(gòu)?淡紅舌

（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象:紅舌

1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本

（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系?絳舌

2、舌為脾之外候，足大陰脾經(jīng)連舌本，散舌■

紫舌

下

?青舌

（二）舌與臟腑的關(guān)系

3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本

精氣神與舌象（1）淡白舌

?舌苔和舌體的澗燥與津液的盈虧有關(guān)（2）紅舌

實(shí)熱虛熱（陰虛）

?唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）

（3）絳舌

舌診臟腑部位分布圖

（4）紫舌

（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)

淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致

（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)

絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致

1、坐位或臥位2、自然伸出淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀麻致

（二）望舌的方法

注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性

1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部絳紫舌色紅，干枯少津一一熱盛血瘀

2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?/p>

診舌的注意事項(xiàng)淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津一一黑凝血瘀

1、光線影響：變色（3）望舌形

2、飲食或藥品影響：染苔?老舌、嫩舌

3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等

?胖大舌、腫脹舌

灰黑苓

?瘦薄舌

?點(diǎn)剌舌(1)白苔：主表證、寒證

白而干裂如積粉一一內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起

?裂紋舌

(2)黃苔：主里證、熱證

(1)老嫩

黃色有淺黃與焦黃的不同

?老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗;黃色越深則表示熱越深

一一主實(shí)證

?嫩：紋理細(xì)膜，舌色淺多津；(3)灰苔：主熱證、寒濕證

一一主虛證灰而干燥一一熱卷傷津

灰而滑潤(rùn)-一內(nèi)冷寒濕

(2)腫脹：舌體較正常大而分

淡白而胖大一一氣虛、陽(yáng)虛；(4)黑苔：主里證(熱極或寒極)

紅腫而胖大一一心脾積熱；多由灰苔發(fā)展而來(lái)

黑而干燥一一熱極津枯

黑而清潤(rùn)一一寒濕內(nèi)盛

⑶瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄；

淡白而瘦小-一氣血兩虛；(2)潤(rùn)燥；反映津液狀況

紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔一一陰虛火旺;潤(rùn)苔一一為津液未作，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；

燥苔一一為津液已傷，主熱盛；

由澗變?cè)镆灰徊∏榧又兀?/p>

(4)裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋

紅而干燥有裂一一熱盛傷津；由燥變澗一一病情好轉(zhuǎn)；

淡白有裂一一陰血不足；

(5)芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，(3)腐膩：

邪熱亢盛；腐苔一一如豆腐灌主胃氣衰?。?/p>

舌尖---心火亢盛膩苔一一如油狀物主濕濁內(nèi)盛；

舌中一一胃火尢盛

(4)望舌態(tài)

(1)強(qiáng)硬；熱人心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆(4)剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損

(2)痿軟；氣血兩虛陰液枯竭全部脫落一一鏡面舌、豬腰舌

(3)震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)部分脫落一一地圖舌

(4)吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆

(5)歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)淡白舌：

(6)短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿紅舌：

望舌苔絳舌：

舌苔為胃氣上蒸所形成。青紫舌：

正常為薄白苔

小結(jié)

舌苔的變化苔色的變化

苔質(zhì)的變化?淡白舌：主虛寒證

?紅絳舌：主熱證(有實(shí)熱與虛熱之分)

白苔?青紫舌：主瘀血證(有寒熱之分)

黃苔

舌色的現(xiàn)代研究

1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、病變聲音

血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。㈠語(yǔ)聲

2、紅絳舌：1、語(yǔ)聲重濁：外感無(wú)寒，肺氣失宣

A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡2、嘶啞音啞一發(fā)音困難

失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管失音一一完全不能發(fā)音

內(nèi)凝血早期診斷的參考；實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）

R、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）

體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮

縮、變性所致：

3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度病變聲音

增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。3、呻吟：痛楚

多見(jiàn)于肝膽系疾病和心臟病、痛腫患者。病例分結(jié)合姿杰來(lái)判斷（護(hù)處必痛）

析4、驚呼：

小兒一驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等

第二章聞診成人一劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑

概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味“喜驚呼者，骨節(jié)間病”

【目的要求】癇病一口中如作豬羊聲

1掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨（二）語(yǔ)言

床意義°（1）謂語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力

2j悉:吐、呃逆、嵋氣、太息、腸鳴等變化

一-熱擾神明（實(shí)證）

的一般將床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化（2）鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，

及其臨床意義。聲音低弱

第一節(jié)聽(tīng)聲音--心氣大傷（虛證）

聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有（3）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，

關(guān)見(jiàn)人則止

“言為心聲”----氣郁痰結(jié)（癲癥）

“氣動(dòng)則有聲”

“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間語(yǔ)言異常

動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”（4）錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知

“聽(tīng)聲審音,可察盛衰之存亡”----心脾兩虛

正常聲音（5）狂言：語(yǔ)無(wú)倫次，罵詈不避親疏

?發(fā)聲自然----痰火擾心

（6）語(yǔ)言春澀；吐字困難，思維正常

----中風(fēng)先兆和后遺癥

?聲調(diào)和諧

（三）呼吸

?柔和圓潤(rùn)

?虛、寒；氣微而慢

?實(shí)、熱：氣粗而快

?言與意符

?喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能

語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系

平臥

喜發(fā)聲快樂(lè)而和緩

實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利

怒----發(fā)聲急厲虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣

哀一一發(fā)聲悲慘而斷續(xù)

?哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止

敬發(fā)聲嚴(yán)肅

宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪

愛(ài)一一發(fā)聲溫柔而愉悅

呼吸異常

氣短一呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不一、病體之氣

抬肩，主癥有虛實(shí)之分（一）口氣穢臭——胃熱

酸臭氣--胃有宿食

少氣一呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，腐臭-一牙疳或內(nèi)癰

多見(jiàn)于虛證。氣虛所致（二）汗氣汗出腥腹-一濕熱久盤(pán)

“短氣者，氣短不能續(xù)息也：少氣者，氣少而汗出臭穢—熱毒內(nèi)盛

不能稱形也”腋下汗氣膻臊-一狐臭

（四）咳嗽（三）痰涕之氣

咳---有聲無(wú)痰；嗽有痰無(wú)聲；（四）嘔吐物之氣

“五臟六腑