關(guān)于臟氣法時(shí)之靈蘭秘典論題解一靈蘭

靈臺(tái)蘭室之簡(jiǎn)稱，相傳是古代帝王藏書之所。秘典

珍重之辭，即秘藏之典籍。

本文篇末有“藏靈蘭之室，以傳保焉”之語(yǔ)，以強(qiáng)調(diào)所論內(nèi)容的重要性，故篇名“靈蘭秘典”。第2頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容提要二1、十二官的主要生理功能。2、十二臟相使說(shuō)。3、感嘆醫(yī)學(xué)理論的博大精深，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該珍藏秘傳。第3頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月目的要求三1.掌握十二官的主要功能及其相使關(guān)系2.理解心為五臟六腑之主的理論3.理解藏象學(xué)說(shuō)的整體觀念。4、背誦：心者，君主之官也……氣化則能出矣第4頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四【原文】

黃帝問(wèn)曰：愿聞十二藏之相使貴賤①何如？岐伯對(duì)曰：悉乎哉問(wèn)也，請(qǐng)遂言之。心者，君主之官②也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)③出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官④，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官⑤，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都⑥之官，津液藏焉，氣化⑦則能出矣。第5頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四【原文】凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道⑧閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！第6頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【校注】①相使貴賤：相使，相互為用、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。貴賤，即主從。②君主之官：君主，古代國(guó)家的最高統(tǒng)治者。官，此指職能，引申為功能。又人體中具有某些特定功能的部分（器官）也稱為官，如《靈樞?五閱五使》把口、耳、鼻、舌、目稱為官。心臟統(tǒng)領(lǐng)臟腑百骸，故以君主之官喻之。張介賓《類經(jīng)?藏象類》注云：“心為一身之君主，稟靈虛而含造化，具一理以應(yīng)萬(wàn)幾，臟腑百骸惟所是命，聰明智慧，莫不由之”。第7頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【校注】③治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。肺主氣而朝百脈，有輔助心臟而治理和調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能。張介賓云：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治，故曰治節(jié)出焉”。④中正之官：中正，正直無(wú)私，不偏不倚。膽司勇怯而主決斷，故稱中正之官。⑤作強(qiáng)之官：作強(qiáng)，功能作用強(qiáng)大。腎藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，其功能強(qiáng)大，故稱作強(qiáng)之官。第8頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月一⑥州都：州，水中陸地。都，水澤所聚之意。州都，即水液集聚之處。膀胱位居下焦，是三焦水液所歸之地，故稱之為州都之官。⑦氣化：此指以腎中陽(yáng)氣為主的心、肝、肺、脾（胃）、腎、三焦等諸臟腑之氣，對(duì)膀胱所藏津液的蒸化作用。⑧使道：即指十二經(jīng)脈。是十二臟腑相使之道，也就是氣血往來(lái)、臟腑相互聯(lián)系的通道。第9頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四一、十二臟腑的主要生理功能采用類比法，說(shuō)明各臟腑在整體生命活動(dòng)中所發(fā)揮的作用并無(wú)臟腑相合表里配屬之分第10頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四1.心者，君主之官也，神明出焉君主：古代國(guó)家的最高統(tǒng)治者。官：官者，管也，即“職能、職責(zé)、功能”之意。神明：指精神意識(shí)，聰明智慧。

神明≠神經(jīng)第11頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月心藏神《素問(wèn)·宣明五氣篇》《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》《靈樞·九針論》

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也。”《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄鹅`樞·口問(wèn)》：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄靶牟厣瘛笔遣叵罄碚摰闹匾獌?nèi)容

心藏神第12頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月心主血脈血是奉養(yǎng)精神與形體最為重要的物質(zhì)

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！苯?jīng)脈是運(yùn)行氣血的通道

《靈樞·本臟》謂：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！钡?3頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四2.肺者，相傅之官，治節(jié)出焉

相傅：輔佐、輔助。治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。理由：①心肺同居膈上；②心主血而肺主氣，血行有賴于氣行；③肺為諸臟華蓋，百脈所朝會(huì)于肺。第14頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四3.肝者，將軍之官，謀慮出焉

將軍：英勇果斷的武官

謀慮：能深謀遠(yuǎn)慮，有防御外侮、考慮對(duì)策之功。理由：①肝性剛強(qiáng)，主升發(fā)、條達(dá)；②肝在志為怒；③肝氣上通心腦，肝脈上巔入腦，貫膈連心包；④肝主筋，捍衛(wèi)身體的作用。第15頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四4.膽者，中正之官，決斷出焉

中正：正直無(wú)私，不偏不倚，正確判斷之意。膽司勇怯而主決斷，稱中正之官。

張景岳所謂：“肝膽相濟(jì)，勇敢乃成”即是此意。

第16頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四5.膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉膻中有三義:1、胸部?jī)扇橹g正中部位，宗氣所聚之處2、穴名別名上氣海屬任脈：膻中穴在兩乳的正中間3、心包絡(luò)“臣使之官”：膻中是代君發(fā)令膻中有一個(gè)很重要的功能，就是阻擋邪氣、宣發(fā)正氣

第17頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四6.脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉

倉(cāng)廩

《禮·月令》：“谷藏曰倉(cāng)，米藏曰廩?！?，統(tǒng)指藏糧之所。脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟，合稱“倉(cāng)廩之官”。第18頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四7.大腸者，傳道之官，變化出焉

傳道：道，通“導(dǎo)”。傳道，轉(zhuǎn)運(yùn)輸送（物品）。

變化：將食物殘?jiān)霸锘弊優(yōu)樵闫杉S便。第19頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四8.小腸者，受盛之官，化物出焉受盛：接受、盛載。化物：從飲食水谷中化出的營(yíng)養(yǎng)人身的精微物質(zhì)，含有泌別清濁之義。第20頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四9.腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉

作強(qiáng)：指動(dòng)作輕勁靈活，強(qiáng)于作用。

理由：腎藏精、主骨、生髓。

精生髓，髓充骨，則骨健力強(qiáng)————髓不足者力不強(qiáng)精生神，神生智，則多伎巧————精不足者智不多第21頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四10.三焦者，決瀆之官，水道出焉

決瀆：疏通水道，決通溝渠。三焦是最大一個(gè)腑，位于諸臟腑的外圍，有主持疏通水道的功能?！额惤?jīng)·藏象類·一》注云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官?！钡?2頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣

州都：即水液集聚之處。膀胱位居下焦，是三焦水液所歸之地，故稱之為州都之官。

氣化：此指以腎氣（陽(yáng)）對(duì)膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄兩方面。第23頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四二、十二臟腑關(guān)系

（一）十二官不得相失“十二官”是人體內(nèi)十二個(gè)重要的臟器，它們?cè)谌说纳顒?dòng)中發(fā)揮的作用和所處的地位雖不同，但它們的功能必須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，即“不得相失”

強(qiáng)調(diào)生命活動(dòng)的整體性第24頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月用“十二臟相使”作比喻，不僅可以說(shuō)明人體是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的王國(guó)（整體），同時(shí)也形象地解釋了各臟腑之間相互協(xié)調(diào)的主從關(guān)系，并具體地體現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》從整體角度認(rèn)識(shí)生命規(guī)律的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。諸臟腑之間相互為用、相互協(xié)調(diào)（含主從），形成為統(tǒng)一的有機(jī)體，這是藏象理論能夠成立的前提之一，也是藏象理論用以分析和認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的基本觀點(diǎn)。正如本文舉例所說(shuō)，正常人體的生命活動(dòng)，即是“十二官不得相失”。如“主明則下安”，十二官協(xié)調(diào)，而能“養(yǎng)生則壽”。反之，若“主不明則十二官?！保K腑功能紊亂，則“使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃?！钡?5頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月由于本文不僅強(qiáng)調(diào)了十二官相使協(xié)調(diào)的整體性，而且概括地提出了各臟腑的主要功能，因而其在藏象理論中占有重要的地位，其論述對(duì)中醫(yī)理論以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，具有重要影響。第26頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四二、十二臟腑關(guān)系

（二）“主明則下安”

強(qiáng)調(diào)心在整體生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用（心藏神）1、心神對(duì)全身生命活動(dòng)的統(tǒng)領(lǐng)作用，2、心主之血脈對(duì)臟腑百骸的奉養(yǎng)作用，此兩項(xiàng)功能活動(dòng)是人體生命的根本所在，因而稱心為君主之官。第27頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【臨證指要】心為君主，不宜受邪“心為君主之官”的理論，對(duì)中醫(yī)理論研究和臨床實(shí)踐都有深遠(yuǎn)的影響。從理論而言，由于心為君主，便不能遭受邪氣的直接侵害，否則猶如國(guó)家無(wú)主，必然危殆。因而產(chǎn)生“心包代心用事”的相關(guān)理論，并用來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”心包絡(luò)，亦即膻中，為臣使之官?！鹅`樞·脹論》又謂：“膻中者，心主之宮城也?！惫市陌斜Ｗo(hù)心臟，代心受邪的作用。第28頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【臨證指要】葉桂據(jù)此理論在辨證溫?zé)岵r(shí)，有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝Z(yǔ)（《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)嵴摗罚粎氰?jù)此理論辨證制方，如對(duì)熱擾神明之證云：“神昏譫語(yǔ)者，清宮湯主之”。自注云：“心陰不能濟(jì)陽(yáng)，則心陽(yáng)獨(dú)亢，心主言，故譫語(yǔ)不休也?！狈秸撛疲骸按怂岷士喾ǎ咫兄揭?。謂之清宮者，以膻中為心主之宮城也?！保ā稖夭l辨·上焦篇》第16條）。又云：“邪入心包，舌謇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。”注云：“蓋舌為心之竅，包絡(luò)代心用事”。（《溫病條辨·上焦篇》第17條）。邪氣擾心，用方則稱清宮湯，其理論依據(jù)正是“包絡(luò)代心用事”。第29頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【原文】至道在微，變化無(wú)窮，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿①，孰知其要！閔閔之當(dāng)②，孰者為良！恍惚之?dāng)?shù)③，生于毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬(wàn)之，可以益大，推之大之，其形乃制。黃帝曰：善哉，余聞精光大道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏之靈蘭之室，以傳保焉。第30頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【校注】①消者瞿瞿：消，新校正云：“《太素》作肖者濯”。《素問(wèn)?氣交變大論》作“肖者瞿瞿?！毙ふ撸赣袑W(xué)問(wèn)、有道德的人。瞿瞿，勤謹(jǐn)?shù)臉幼?。全句謂有學(xué)問(wèn)的人勤勉地研究醫(yī)學(xué)理論。②閔閔之當(dāng):閔閔，深遠(yuǎn)也。當(dāng)，事理合宜之意，即妥當(dāng)、適當(dāng)。此句言道理深?yuàn)W而正確。③恍惚之?dāng)?shù)：王冰注云：“恍惚者，謂似有似無(wú)也。忽，亦數(shù)也，似無(wú)似有，而毫厘之?dāng)?shù)生其中?！独献印吩唬夯谢秀便?，其中有物。此之謂也?！钡?1頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月【理論研究

】本文“至道在微，變化無(wú)窮，孰知其原?！碧岢隽巳绾翁剿麽t(yī)學(xué)理論和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的問(wèn)題。第一，醫(yī)學(xué)科學(xué)是可知的。盡