新生兒黃疸

NeonatalJaundice定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒生理性和病理性黃疸鑒別新生兒病理性黃疸常見病因并發(fā)癥定義

黃疸是由于血清中膽紅素水平升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的來源新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg原因胎兒血氧分壓↓→紅細(xì)胞數(shù)量↑;出生后血氧分壓↑→過多紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命↓血紅蛋白分解速度↑旁路膽紅素生成↑新生兒聯(lián)結(jié)的膽紅素量少原因早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的運(yùn)輸新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量↓,活性↓出生時(shí)肝細(xì)胞將CB排泄到腸道的能力暫時(shí)↓，早產(chǎn)兒更明顯膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)原因出生時(shí)腸腔內(nèi)具有β-葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變成UCB腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌→UCB產(chǎn)生和吸收↑如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收↑膽紅素的腸肝循環(huán)新生兒黃疸分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸

出現(xiàn)時(shí)間2～3天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天消退時(shí)間5～7天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周>2周（長(zhǎng)）血清膽紅素μmol/L＜221>221（高）

（mg/dl）＜12.9>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜（快）病理性黃疸的常見病因未結(jié)合膽紅素生成增多結(jié)合膽紅素生成增多膽紅素雙相增多未結(jié)合膽紅素生成過多同族免疫性溶血血型不合如ABO或Rh血型不合等

紅細(xì)胞增多癥母乳性黃疸血管外溶血較大的頭顱血腫、顱內(nèi)出血、其他部位出血未結(jié)合膽紅素生成過多紅細(xì)胞膜異常血紅蛋白病Crigler-Najjar綜合征Lucey-Driscoll綜合征感染、藥物等結(jié)合膽紅素生成過多膽管阻塞先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫膽汁粘稠綜合征感染

新生兒肝炎先天性代謝缺陷病α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥糖原累積病等膽紅素雙相增多感染

新生兒黃疸并發(fā)癥

--膽紅素腦病（核黃疸）

部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有后遺癥。臨床分期

多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀

分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時(shí)痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋12～48小時(shí)恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)2周后遺癥期手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥治療光照療法（光療）是降低血清UCB簡(jiǎn)單而有效的