護理不良事件登記本北京松堂關懷醫院護理部護理安全（不良）事件報告管理規定第一章總則第一條為建立健全護理安全（不良）事件報告制度，提高護理安全（不良）事件信息報告質量和效率，指引病區妥善處臵護理安全（不良）事件，推動持續護理質量改進，切實保障護理安全，依照《醫療機構管理條例》、《醫療事故解決條例》、《護士條例》和《醫療質量安全事件報告暫行規定》等法律、法規，制定本規定。第二條護理安全（不良）事件指在護理工作中，不在籌劃內、未預測到或普通不但愿發生事件。第三條護理安全（不良）事件涉及給藥錯誤、辨認患者錯誤、院內壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸／窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運送途中發生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害、咬破體溫計、火災、蓄意破壞、醫療器械故障等。第四條依照護理安全（不良）事件對患者導致影響嚴重限度，分為七級。0級：接近失誤，即錯誤雖發生了，但在到達病人之前被發現并得到糾正。1級：錯誤已發生在病人身上，但未導致不良傷害。2級：輕微傷害，生命體征無變化，需進行臨床觀測及簡樸解決。3級：中度傷害，某些生命體征有變化，需進一步觀測及特殊解決。4級：重度傷害，生命體征明顯變化，需提高護理級別及緊急解決。5級：永久性傷害。6級：死亡。第二章報告解決程序第一條護理安全（不良）事件實行電子郵箱、短信、電話、紙質表格等各種途徑上報。護理部面向全院公開護理安全（不良）事件上報方式和辦法。病區護士長為護理安全（不良）事件上報重要負責人，同步勉勵其她人員通過上述途徑簽名或匿名直報。第二條上報原則1．逢疑必報：只要護理人員不能排除事件發生和護理行為無關時，就必要上報。2．瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未導致傷害，但依照護理人員經驗，以為再次發生同類事件時候，也許會導致患者傷害，也需要上報。第三條上報和核對時限及程序0-1級護理安全（不良）事件：病區護士長須在3個工作日內填報《護理不良事件登記本》上報至護理安全（不良）事件管理組，經管理組護士長核算后，每月25日之前上報護理部。2-3級護理安全（不良）事件：病區護士長須在2小時內口頭上報護理安全（不良）事件管理組護士長，在24小時內填報《護理不良事件登記本》,管理組護士長在接到上報后24小時內予以核算并協助調查解決，每月25日之前上報護理部。4-6級護理安全（不良）事件：病區護士長在解決事件同步及時逐級上報至護理部，在24小時內填報《護理不良事件登記本》，護理部主任于急救或緊急解決辦法結束后及時組織人員進行調查解決。依照事件處臵和發展狀況，及時補充、修正有關內容。第四條護理安全（不良）事件上報堅持非懲罰性原則。對于積極上報護理安全（不良）事件科室或負責人，不予懲罰。對積極發現與及時報告重要護理安全（不良）事件和隱患，避免嚴重不良后果發生非負責人予以保護。對于精確上報護理安全（不良）事件信息，調查解決及時，整治有力，護理質量安全水平有明顯提高病區予以獎勵。第五條緩報不良事件信息但未導致嚴重后果病區，予以會議通報批評；對緩報不良事件信息或對不良事件處臵不力，導致嚴重后果病區，予以全院例會上通報批評，并扣罰當事人或負責人500元;對瞞報、謊報不良事件信息但未導致嚴重后果病區，予以全院例會通報批評，并扣罰當事人或負責人200元；對瞞報、謊報不良事件信息導致嚴重后果病區，一經發現要嚴肅解決，予以全院例會通報批評并扣罰當事人或負責人1000元。第六條護理安全（不良）事件發生后，護士長應及時采用針對性補救辦法，將事件危害限度降至最低，并對關于實物如標本、藥物、器械、用品、病歷和護理記錄等按規定妥善規范保管，不得銷毀、轉移或涂改。對疑似輸液、輸血、藥物引起不良事件，護患雙方應共同對現場實物進行封存、簽名或蓋章，嚴格執行《醫療事故解決條例》關于規定。第七條當管理組護士長接到2級以上和護理部接到3級以上護理安全（不良）時間上報后應及時進行進一步細致調查，理解狀況，分析因素，給與現場指引。第八條各病區應建立護理安全（不良）事件登記本，詳細記錄時間種類、發生通過，認真查找因素，制定并貫徹有針對性改進辦法，防止不良事件再次發生。管理組護士長應每月組織人員對上報資料經行分析討論，對發生護理安全(不良)事件病區進行跟蹤監控，避免類似事件再次發生。第三章質量持續改進????第一條護理部建立護理安全（不良）事件數據庫。護理安全小組負責對每月上報信息進行初步記錄和匯總，護理部對記錄成果進行趨勢分析和個案分析，對發生頻次較高和危害限度較重事件，及時向全院進行匿名通報，提出整治辦法，消除安全隱患。第二條護理部每季度組織護理質量與護理質量管理委員會成員對上報資料進行因素分析和定性，并提出整治辦法，進行跟蹤監控，以減少不良事件發生。第三條護理部每年將護理安全（不良）事件編輯成冊作為培訓教材，警示全體護理人員，讓每個成員及時分享到典型案例經驗教訓，以減少護理安全（不良）事件發生率，保障患者安全。護理安全不良事件報告制度一、不良事件定義護理不良事件是指在護理過程中發生、不在籌劃內跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其她與患者安全有關、非正常護理意外事件。二、不良事件報告意義通過報告不良事件,?及時發現潛在不安全因素,?可有效避免護理差錯與糾紛發生,?保障病人安全。不良事件全面報告,有助于發現醫院安全系統存在局限性,?提高醫院系統安全水平,?增進醫院及時發現事故隱患,?不斷提高對錯誤辨認能力。不良事件報告后信息共享,可以使有關人員從她人過錯中吸取經驗教訓,?以免重蹈覆轍。三、護理不良事件范疇護理安全（不良）事件涉及給藥錯誤、辨認患者錯誤、輸血錯誤、院內壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸／窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運送途中發生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害、咬破體溫計、火災、蓄意破壞、醫療器械故障等。四、不良事件報告原則1、逢疑必報：只要護理人員不能排除事件發生和護理行為無關時，就必要上報。2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未導致傷害，但依照護理人員經驗，以為再次發生同類事件時候，也許會導致患者傷害，也需要上報。上報內容涉及患者普通資料、不良事件發生時間地點、不良事件項目分類、發生重要因素、采用辦法、患者損害嚴重限度及后果和改進辦法等。上報形式以個人或科室為上報單位。六、報告形式1、口頭報告：發生嚴重護理不良事件時，護理人員及時向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件狀況。2、書面報告：護理人員書面填寫《護理不良事件登記本》七、獎懲機制1、護理安全（不良）事件上報堅持非懲罰性原則。對于積極上報護理安全（不良）事件科室或負責人，不予懲罰。對積極發現與及時報告重要護理安全（不良）事件和隱患，避免嚴重不良后果發生非負責人予以保護。2、對于精確上報護理安全（不良）事件信息，調查解決及時，整治有力，護理質量安全水平有明顯提高科室予以獎勵。3、對緩報不良事件信息但未導致嚴重后果病區，予以全體護士長會議通報批評；對緩報不良事件信息或對不良事件處臵不力，導致嚴重后果病區，予以全院例會上通報批評，并扣罰當事人或負責人500元。4、對瞞報、謊報不良事件信息但未導致嚴重后果病區，予以全院例會通報批評，并扣罰當事人或負責人200元；對瞞報、謊報不良事件信息導致嚴重后果病區，一經發現要嚴肅解決，予以全院例會通報批評并扣罰當事人或負責人1000元。護理安全工作籌劃護理不良事件記錄科室負責人職稱日期時間：病員信息姓名：房間號