護(hù)理不良事件登記本北京松堂關(guān)懷醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告管理規(guī)定第一章總則第一條為建立健全護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，提高護(hù)理安全（不良）事件信息報(bào)告質(zhì)量和效率，指引病區(qū)妥善處臵護(hù)理安全（不良）事件，推動(dòng)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，切實(shí)保障護(hù)理安全，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故解決條例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條護(hù)理安全（不良）事件指在護(hù)理工作中，不在籌劃內(nèi)、未預(yù)測(cè)到或普通不但愿發(fā)生事件。第三條護(hù)理安全（不良）事件涉及給藥錯(cuò)誤、辨認(rèn)患者錯(cuò)誤、院內(nèi)壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸／窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運(yùn)送途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害、咬破體溫計(jì)、火災(zāi)、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障等。第四條依照護(hù)理安全（不良）事件對(duì)患者導(dǎo)致影響嚴(yán)重限度，分為七級(jí)。0級(jí)：接近失誤，即錯(cuò)誤雖發(fā)生了，但在到達(dá)病人之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正。1級(jí)：錯(cuò)誤已發(fā)生在病人身上，但未導(dǎo)致不良傷害。2級(jí)：輕微傷害，生命體征無變化，需進(jìn)行臨床觀測(cè)及簡(jiǎn)樸解決。3級(jí)：中度傷害，某些生命體征有變化，需進(jìn)一步觀測(cè)及特殊解決。4級(jí)：重度傷害，生命體征明顯變化，需提高護(hù)理級(jí)別及緊急解決。5級(jí)：永久性傷害。6級(jí)：死亡。第二章報(bào)告解決程序第一條護(hù)理安全（不良）事件實(shí)行電子郵箱、短信、電話、紙質(zhì)表格等各種途徑上報(bào)。護(hù)理部面向全院公開護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)方式和辦法。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)重要負(fù)責(zé)人，同步勉勵(lì)其她人員通過上述途徑簽名或匿名直報(bào)。第二條上報(bào)原則1．逢疑必報(bào)：只要護(hù)理人員不能排除事件發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)時(shí)，就必要上報(bào)。2．瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未導(dǎo)致傷害，但依照護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，以為再次發(fā)生同類事件時(shí)候，也許會(huì)導(dǎo)致患者傷害，也需要上報(bào)。第三條上報(bào)和核對(duì)時(shí)限及程序0-1級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)須在3個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件登記本》上報(bào)至護(hù)理安全（不良）事件管理組，經(jīng)管理組護(hù)士長(zhǎng)核算后，每月25日之前上報(bào)護(hù)理部。2-3級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)須在2小時(shí)內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件管理組護(hù)士長(zhǎng)，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件登記本》,管理組護(hù)士長(zhǎng)在接到上報(bào)后24小時(shí)內(nèi)予以核算并協(xié)助調(diào)查解決，每月25日之前上報(bào)護(hù)理部。4-6級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在解決事件同步及時(shí)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件登記本》，護(hù)理部主任于急救或緊急解決辦法結(jié)束后及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查解決。依照事件處臵和發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)補(bǔ)充、修正有關(guān)內(nèi)容。第四條護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)堅(jiān)持非懲罰性原則。對(duì)于積極上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件科室或負(fù)責(zé)人，不予懲罰。對(duì)積極發(fā)現(xiàn)與及時(shí)報(bào)告重要護(hù)理安全（不良）事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生非負(fù)責(zé)人予以保護(hù)。對(duì)于精確上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件信息，調(diào)查解決及時(shí)，整治有力，護(hù)理質(zhì)量安全水平有明顯提高病區(qū)予以獎(jiǎng)勵(lì)。第五條緩報(bào)不良事件信息但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，予以會(huì)議通報(bào)批評(píng)；對(duì)緩報(bào)不良事件信息或?qū)Σ涣际录幣Z不力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，予以全院例會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并扣罰當(dāng)事人或負(fù)責(zé)人500元;對(duì)瞞報(bào)、謊報(bào)不良事件信息但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，予以全院例會(huì)通報(bào)批評(píng)，并扣罰當(dāng)事人或負(fù)責(zé)人200元；對(duì)瞞報(bào)、謊報(bào)不良事件信息導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅解決，予以全院例會(huì)通報(bào)批評(píng)并扣罰當(dāng)事人或負(fù)責(zé)人1000元。第六條護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)采用針對(duì)性補(bǔ)救辦法，將事件危害限度降至最低，并對(duì)關(guān)于實(shí)物如標(biāo)本、藥物、器械、用品、病歷和護(hù)理記錄等按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改。對(duì)疑似輸液、輸血、藥物引起不良事件，護(hù)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存、簽名或蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故解決條例》關(guān)于規(guī)定。第七條當(dāng)管理組護(hù)士長(zhǎng)接到2級(jí)以上和護(hù)理部接到3級(jí)以上護(hù)理安全（不良）時(shí)間上報(bào)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致調(diào)查，理解狀況，分析因素，給與現(xiàn)場(chǎng)指引。第八條各病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理安全（不良）事件登記本，詳細(xì)記錄時(shí)間種類、發(fā)生通過，認(rèn)真查找因素，制定并貫徹有針對(duì)性改進(jìn)辦法，防止不良事件再次發(fā)生。管理組護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月組織人員對(duì)上報(bào)資料經(jīng)行分析討論，對(duì)發(fā)生護(hù)理安全(不良)事件病區(qū)進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，避免類似事件再次發(fā)生。第三章質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)????第一條護(hù)理部建立護(hù)理安全（不良）事件數(shù)據(jù)庫(kù)。護(hù)理安全小組負(fù)責(zé)對(duì)每月上報(bào)信息進(jìn)行初步記錄和匯總，護(hù)理部對(duì)記錄成果進(jìn)行趨勢(shì)分析和個(gè)案分析，對(duì)發(fā)生頻次較高和危害限度較重事件，及時(shí)向全院進(jìn)行匿名通報(bào)，提出整治辦法，消除安全隱患。第二條護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行因素分析和定性，并提出整治辦法，進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，以減少不良事件發(fā)生。第三條護(hù)理部每年將護(hù)理安全（不良）事件編輯成冊(cè)作為培訓(xùn)教材，警示全體護(hù)理人員，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到典型案例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以減少護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生率，保障患者安全。護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度一、不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生、不在籌劃內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其她與患者安全有關(guān)、非正常護(hù)理意外事件。二、不良事件報(bào)告意義通過報(bào)告不良事件,?及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在不安全因素,?可有效避免護(hù)理差錯(cuò)與糾紛發(fā)生,?保障病人安全。不良事件全面報(bào)告,有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在局限性,?提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平,?增進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患,?不斷提高對(duì)錯(cuò)誤辨認(rèn)能力。不良事件報(bào)告后信息共享,可以使有關(guān)人員從她人過錯(cuò)中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),?以免重蹈覆轍。三、護(hù)理不良事件范疇護(hù)理安全（不良）事件涉及給藥錯(cuò)誤、辨認(rèn)患者錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、院內(nèi)壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸／窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運(yùn)送途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害、咬破體溫計(jì)、火災(zāi)、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障等。四、不良事件報(bào)告原則1、逢疑必報(bào)：只要護(hù)理人員不能排除事件發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)時(shí)，就必要上報(bào)。2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未導(dǎo)致傷害，但依照護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，以為再次發(fā)生同類事件時(shí)候，也許會(huì)導(dǎo)致患者傷害，也需要上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容涉及患者普通資料、不良事件發(fā)生時(shí)間地點(diǎn)、不良事件項(xiàng)目分類、發(fā)生重要因素、采用辦法、患者損害嚴(yán)重限度及后果和改進(jìn)辦法等。上報(bào)形式以個(gè)人或科室為上報(bào)單位。六、報(bào)告形式1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件狀況。2、書面報(bào)告：護(hù)理人員書面填寫《護(hù)理不良事件登記本》七、獎(jiǎng)懲機(jī)制1、護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)堅(jiān)持非懲罰性原則。對(duì)于積極上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件科室或負(fù)責(zé)人，不予懲罰。對(duì)積極發(fā)現(xiàn)與及時(shí)報(bào)告重要護(hù)理安全（不良）事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生非負(fù)責(zé)人予以保護(hù)。2、對(duì)于精確上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件信息，調(diào)查解決及時(shí)，整治有力，護(hù)理質(zhì)量安全水平有明顯提高科室予以獎(jiǎng)勵(lì)。3、對(duì)緩報(bào)不良事件信息但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，予以全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議通報(bào)批評(píng)；對(duì)緩報(bào)不良事件信息或?qū)Σ涣际录幣Z不力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，予以全院例會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并扣罰當(dāng)事人或負(fù)責(zé)人500元。4、對(duì)瞞報(bào)、謊報(bào)不良事件信息但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，予以全院例會(huì)通報(bào)批評(píng)，并扣罰當(dāng)事人或負(fù)責(zé)人200元；對(duì)瞞報(bào)、謊報(bào)不良事件信息導(dǎo)致嚴(yán)重后果病區(qū)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅解決，予以全院例會(huì)通報(bào)批評(píng)并扣罰當(dāng)事人或負(fù)責(zé)人1000元。護(hù)理安全工作籌劃護(hù)理不良事件記錄科室負(fù)責(zé)人職稱日期時(shí)間：病員信息姓名：房間號(hào)