微生物普遍存在于人體和周圍環境。在手術、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進入傷口，引起感染。外科無菌術:無菌術是針對感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規則及管理制度所組成滅菌法：一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術區或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。（有的化學品如甲醛、戊二醛、環氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應用）。消毒法：消毒法又稱抗菌法，常指應用化學方法來消滅微生物，例如器械的消毒，手術室空氣的消毒，手術人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。無菌術針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施管理制度滅菌法操作規則消毒法無菌術滅菌(Sterilization)是指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒(Disinfection)是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物滅菌和消毒均要求殺滅所有致病微生物操作規則和管理制度為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區不再被污染所采取的措施任何人都應嚴格遵守這些規定第一節手術器械、物品 的滅菌、消毒法（一）高壓蒸氣法設備高壓蒸氣滅菌器適用范圍

耐高溫物品金屬器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡膠制品

各種物品的滅菌時間不同條件

下排式

壓力102.9kPa

溫度達121℃

維持20-30′

預真空式壓力205.8kPa

溫度達132-134℃

維持4′1.滅菌的包裹不宜過大：40cm×30cm×30cm滅菌包裹大小高壓蒸氣滅菌注意事項2.滅菌器內的包裹排列不宜過密（柜室容積占有：下排式10-80%、真空式5-90%）3.不用繩扎或過緊4.包內、包外預置專用滅菌指示紙帶15分鐘達到滅菌要求5.已滅菌物品應注明有效日期，并與未滅菌物品分開（二）化學氣體滅菌法低溫甲醛蒸氣法：有蒸格的容器內，氣體濃度3-11mg/L,溫度50-80℃，滅菌時間30-60分鐘。（二）化學氣體滅菌法環氧乙烷氣體法：濃度450-1200mg/L、溫度37-63℃、1-6h達滅菌要求，有效期6月。設備煮沸滅菌器鋁鍋或不銹鋼鍋（去油脂）適用范圍金屬器械、玻璃及橡膠類物品（三）煮沸法滅菌條件

煮沸至100°

持續15~20分鐘——一般細菌可殺滅帶芽胞的細菌需煮沸1小時以上煮沸滅菌法注意事項①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針筒、內芯；④滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應重新計算時間；⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。沸點與大氣壓的關系

1.海拔高度每增高300M，滅菌時間延長2分鐘

2.高原地區可用壓力鍋壓力一般為127.5kPa

最高溫度124℃10分鐘達到滅菌（四）火燒法容器內倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，用于金屬器械。適于金屬器械在緊急情況下應用。消毒法—藥液浸泡法消毒浸泡時間30分鐘，滅菌時間10小時藥液每周更換一次刀片，剪刀，縫針及顯微器械、內鏡的消毒2%戊二醛水溶液75%酒精消毒浸泡30分鐘用途與戊二醛相同，目前多用于已消毒物品的浸泡，以維持消毒狀態每周過濾一次，并核對濃度一次1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液消毒浸泡30分鐘適用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如戊二醛溶液目前多用于已消毒的持物鉗的浸泡1:1000氯已定（洗必泰）溶液消毒浸泡30分鐘抗菌作用較新潔爾滅強用途：熏蒸絲線破傷風、氣性壞疽手術后，手術室空氣消毒熏蒸時間：1小時可達消毒目的。滅菌需6—12小時消毒法—甲醛熏蒸法注意事項：浸泡前擦凈器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有軸節的器械，軸節應張開。使用前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈。甲醛蒸氣熏蒸法適用于手術時、治療室、隔離病房或必須進行清潔消毒的病房。可殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。消毒法—紫外線法第二節手術人員和病人手術

區域的準備

（一）手術人員的術前準備

1．一般準備換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術戴口罩和帽子的方法穿洗手衣褲的方法28×2．外科手消毒

包括清潔和消毒兩步：1.清潔：用皂液按“六步洗手法”徹底

清洗手臂

僅能清除手臂皮膚表面的暫居菌，不能消滅藏在皮膚皺褶、毛囊、皮脂腺內的常居菌細菌，故消毒后還要戴橡膠手套和穿無菌手術衣。

30手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗3遍，共約10分鐘。手臂消毒法肥皂刷手法用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法35滅菌王刷手法用流動水潤濕雙手臂至肘上10cm。用一塊無菌海綿（或毛刷）蘸“詩樂氏”溶液3—5ml，從指尖到肘上10cm處行揉搓3分鐘（同按傳統的常規肥皂刷手法行洗手3分鐘）。揉搓時要注意去除甲緣、甲溝處污穢，并用清水沖去污沫。用無菌巾拭干手臂。用“滅菌王”溶液的紗布球涂抹手臂一遍（從手指尖到肘上6cm處），讓其自然干燥，即可穿無菌手術衣和戴無菌手套，毋需浸泡手臂。09:2336外科洗手后保持拱手或與拱手相仿的姿勢3．穿無菌手術衣和戴手套的方法

防止皮膚皺褶、毛囊、皮脂腺內的細菌在手術中污染

⑴穿無菌衣⑵戴無菌手套

09:2338

巡回護士協助穿衣40折疊式手術衣

將腰帶交洗手護士去前方打結41系腰帶戴無菌手套將右手插入右手手套內.已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。43注意事項！！！

未戴手套的手不能接觸手套的外面

已戴手套的手不可接觸未戴手套的手（二）病人手術區的準備目的：清滅切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，抑制常居菌的移動。手術前日：去毛發、去污、沐浴用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈患者手術區的準備

皮膚消毒

根據手術部位、范圍進行消毒。必須按正規的方法操作鋪無菌巾和大無菌單，以保護手術部位不受污染。皮膚的一般準備目的是消滅手術區皮膚上的細菌。術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛生。重視手術區皮膚的清潔清潔時間以接近手術時為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。目前，臨床手術中主要使用含活性碘的碘伏消毒皮膚，對皮膚刺激小，可長時間留在皮膚上，消毒抑菌持久。注意事項：

1.消毒時自手術區中心向四周涂擦，感染部位和肛門區手術是從周邊向感染或肛門區涂擦。已接觸污染區的藥液紗布不得返涂擦清潔區。

2.范圍是切口周圍15厘米。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區的消毒用70%酒精涂擦2遍。鋪無菌單：保護手術野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內向外移，而不能由外向內移。鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。

方巾注意鋪單順序！為什么？中單中單孔巾（右）胸部手術

腹部手術

腹股溝和陰囊部手術

（左）腎部手術

會陰及肛門部手術

第三節手術進行中的無菌原則1.手術人員手術中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區域屬于有菌地帶。手也不能接觸手術臺邊緣以下的布單2024/8/212024/8/212.不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品，墜落到無菌巾或手術臺邊緣以外的器械物品，不準拾回再用，按污染物處理。

3.手套破損或污染應更換。前臂及肘部污染應更換手術衣，布單濕透應加蓋干的無菌單70手術中調換位置背靠背×4.同側手術人員調換位置，應先后退一步，背靠背再轉身到另一位置，防觸非無菌區。5.手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口6.切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口，或貼無菌薄膜7.作皮膚切口及縫合皮膚前，用70%的酒精再涂擦皮膚1次8.切開空腔臟器前，用紗布墊背保護周圍組織，防止污染。9.參觀人員不可太近（距臺邊緣30厘米以上）或站得太高，減少走動10.術中不應開窗或用電扇，室內空調機風口不要吹向手術臺手術室內景百級手術室無菌意識無菌術和無菌觀念是每位醫務工作者基本素質，而不僅僅是針對外科醫生致病微生物的污染是手術感染的主要原因，而無菌術是預防和減少這些感染的重要措施抗菌素不能代替無菌術第二節手術基本操作

㈠切開理想的切口：①接近病變部位，顯露充分，有利于手術操作，便于延長切口。②減少組織創傷，盡可能避開重要的神經、血管，有利于組織愈合。③適合局部解剖和生理特點。手術刀的執法：①執弓式；②抓持式；③執筆式；④反挑式。切開皮膚前固定皮膚，刀腹與皮膚垂直，用力均勻的一次性切開皮膚及皮下組織。㈡分離銳性分離：用刀或剪對組織進行切開、剪開，使用較致密的組織，必須在直視下進行。鈍性分離：利用血管鉗、刀柄、剝離紗球甚至是手術者手指在組織間隙和疏松組織間進行分離，忌粗暴。㈢止血壓迫止血結扎止血電凝止血應用止血物㈣打結結的種類：①方結②三重結③外科結打結方法

，

㈥縫合縫合的基本原則

⑴要保證縫合創面或傷口的良好對合。⑵注意縫合處的張力。⑶縫合線和縫合針的選擇要適宜。

常見縫合方法簡介

1、單純縫合法：

⑴單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創口縫合

⑵連續縫合法：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。連續縫合法⑶連續鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。

連續鎖邊縫合法

⑷8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。2．內翻縫合法：使創緣部分組織內翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

⑴間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。⑵間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。⑶連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏（