1/1CT仿真內鏡在結直腸腫瘤術前診斷中應用價值1CT仿真內鏡在結直腸腫瘤術前診斷中應用價值CT仿真內鏡在結直腸腫瘤術前診斷中應用價值[摘要]目的探討CTVE在結直腸腫瘤術前診斷中的臨床應用價值。

方法通過對22例結直腸腫瘤病人的MSCT軸位圖像和仿真內窺鏡圖像進行觀察分析,分別對各病例進行診斷及術前評估,并與其相應術后診斷比較。

結果所有病人的診斷符合率為100%,明顯優于其它檢查方法,其仿真內窺鏡結果與術后診斷吻合。

結論CTVE在結直腸腫瘤的診治中具有獨特的優越性。

[關鍵詞]結直腸腫瘤；體層攝影術；X線計算機[中圖分類號]R574.62[文獻標識碼]A[文章編號]1005-0515（2011）-02-002-02TheApplicationofCTVEintheDiagnosisoftheColorectalTumorKe-ZhongZhang,Wei-Chang,Chang-ManSong(DepartmentofgeneralSurgeryAffiliatedHospital,DaLian,Liaoning,116021,China)[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalvalueofcomputedtomographicvirtualendoscopy(CTVE)inthepreoperativediagnosisofcolorectalcarcinoma.inthediagnosistreatmentofthecolorectaltumours.Methods2MSCTaxialimagesandCTVCin22patientswithcolorectaltumoursprovedhistologicallywereanalysedandcomparedtheseresultswiththatofoperationdiagnosis.ResultsThediagnosticcorrectlyrateinthisgroupwas100%byCTVE.whilethediagnosticratebyCTVEandoperationdiagnosiswasidenticalConclusionCTVEisrecommendedforthediagnosisandpre-operationvaluationofthecolorectaltumour.[Keywords]Impairedglucosetolerance;Diabetic;CerebrovascularReserve結腸腫瘤性疾病是一種常見病、多發病,其定性診斷主要依賴于纖維結腸鏡檢查并同時取病理活檢,對腔內病的檢查具有一定的優越性,但對腔外疾病和腫瘤對腔的浸潤等方面尚存在很大的局限性。

另外，由于部分病人存在不同程度的腸腔狹窄、或者病人配合不好、或者腸鏡檢查醫生的技術手段等因素，往往使這部分病人的腸鏡檢查不能達到回盲部，以至于漏診。

CT仿真內窺鏡成像技術(computedtomographicvirtualendoscopy,CTVE)以其無創性的虛擬空腔器官內表面的三圖像為優勢,在臨床的應用中已取得較滿意的結果。

正逐步的作為臨床定位診斷結腸腫瘤的一項重要方法。

本文對22例臨床可疑結腸病變患者行CTVE檢查,并探討其臨床應用價值,現報告如下。

31資料與方法1.1病例資料本文收集了自2008.01-2010.06我院確診結直腸腫瘤患者中的22例患者,其中男21例,女9例,年齡最小38歲,最大79歲。

結腸癌16例、直腸癌3例、結腸脂肪瘤2例、結腸多發癌1例，所有患者同時進行了纖維結腸鏡。

所有病例的共同特點是行結腸鏡檢查時由于不同的因素均未能檢查到回盲部。

1.2掃描機器設備采用德國西門子SomatonSensation16層螺旋CT機掃描,同機VolumeWizard工作站(VersionA50A)圖像后處理系統行MPR、MIP、SSD等二維、三維重建及CTVE檢查。

1.3掃描前準備所有病人在檢查前1天晚上復方磷酸氫鈉片80片于2小時內反復開水沖飲，在掃描前肌肉注射654-2mg后囑患者左側臥位，從肛門注入空氣至腹部脹滿感，總量約800～1000ml。

采用=0.875,層厚3.2，進床1.6,從膈頂至盆腔進行螺旋掃描，其中16例同時進行強化掃描、采用壓力注射器經肘靜脈注射，注射造影劑總量為1.3ml/體重,掃描方式同平掃。

1.4圖像的評價將上述病人螺旋掃描得到的軸位圖像由2位醫生利用工作站,進行4-重建和仿真內窺鏡檢查,并對所有圖像進行診斷和術前評估。

2結果422例結腸腫瘤(病理診斷結腸癌16例、直腸癌3例、結腸脂肪瘤2例、結腸多發癌1例)診斷準確率為100%;所有22例患者術前均進行電子結腸鏡檢查，其中12例患者因腸腔狹窄鏡身不能通過，病理診斷腸粘膜慢性炎癥改變，結腸鏡身不能通過,而利用結腸充分充氣,均充分顯示以上12例狹窄段腸腔行CT仿真內鏡檢查和三維重建清晰地顯示結腸袋、腸腔內的情況及其與周圍組織結構的關系,4例患者為家族性息肉病惡變，腸鏡檢查未能進行到回盲部，結果行CT仿真內鏡檢查和三維重建清晰顯示近回盲部仍有多發息肉。

另外2例由于乙狀結腸炎性狹窄腸鏡無法通過行CT仿真內鏡檢查和三維重建清晰顯示結腸脾曲脂肪瘤伴有腸套疊（圖1）。

1例乙狀結腸癌病人因病人配合欠佳腸鏡只做到距肛門50cm。

結果行CT仿真內鏡檢查和三維重建提示橫結腸近脾曲占位病變，診斷結腸多發癌。

3例直腸癌病人腸鏡取病理后由于腸鏡醫生經驗不足未繼續進鏡，行CT仿真內鏡檢查和三維重建未見合并結腸多發病變。

直腸充氣后CT掃描可以顯示腫瘤的部位及腸外侵潤情況，同時，可以顯示腫大淋巴結（圖2）。

以上患者均經手術證實同影像診斷相吻合。

圖1A、B橫斷面及冠狀面CT平掃提示結腸脂肪密度樣占位；C仿真內鏡提示腸腔內?蒂腫物；D仿真內鏡定位提示結腸脾曲占位。

圖2腸壁不規則增厚,邊緣毛糙,腸周脂肪毛刺影,5并可見多個淋巴結影3討論結腸鏡是一直以來公認的篩選和確診結腸腫瘤的方法，但是據統計纖維結腸鏡有5%～10%因結腸的過度扭曲、腸腔狹窄或腫塊的不全梗阻等原因不能檢查整個結腸[1]；我院近兩年有約300例結直腸癌手術，我們統計了22例結腸鏡沒有行全結腸檢查，與統計數據相吻合。

最后通過手術病理證實術前對這22例患者行CT仿真內鏡檢查和三維重建檢查所得出的診斷同術后診斷的吻合率為100%。

結直腸癌患者強調的是術前明確整個結腸的病變情況、如有無多發癌、腫瘤病變的腸腔外侵犯、有無腸外臟器如脾肝輸尿管等的侵犯。

尤其對阻塞性結腸癌的整個結腸的術前評估，是結腸鏡所不能替代的。

而腫瘤的范圍及病變近端結腸情況對術前的評估非常關鍵，它影響到手術的范圍和切口的選擇，并影響手術的徹底性。

所以，單用結腸鏡進行術前評價顯得很不全面。

螺旋CT結腸仿真內鏡（CTVE）是對整個結腸進行掃描獲得一系列不同軸面的影像，利用計算機軟件，重建出結腸腔內的立體圖像，類似纖維結腸鏡所見。

是一種非侵入性的檢查方法，安全性較高，無需麻醉和鎮靜，患者容易接受，并能完整顯示全部結、直腸和腸腔內外組織的改變，其敏感和特異性分別高達75%和91%[2]。

本組22例患者CTVE總檢出率為100%。

CTVE可以顯示病變近端結腸及同時存在的結腸6癌和息肉，CTVE可從盲腸至直腸雙向觀察，也能從閉塞和狹窄的遠端觀察病變，提高腫瘤的檢出率，這是纖維結腸鏡所不能做到的。

我們的統計結果表明有4例家族性息肉病惡變、2例結腸脾曲脂肪瘤、1例結腸多發癌患者均因病人原因或檢查醫生因素未能行全結腸檢查，而行CT仿真內鏡檢查和三維重建明確了腫瘤的定位診斷，有效的防止了術前的漏診，且同術后的病理診斷相符合，有效的彌補了結腸鏡的不足。

另外，腫瘤病變的腸腔外侵犯、有無腸外臟器如脾肝輸尿管等的侵犯對術前手術方案的制定也非常重要，直接決定能否根治切除或是否需要聯合臟器切除[3]。

我們所統計的12例結腸癌患者均是因腸腔狹窄鏡身不能通過而未能行全結腸檢查的病人，而行CT仿真內鏡檢查和三維重建清晰地顯示結腸袋、腸腔內的情況及其與周圍組織結構的關系,清楚顯示同脾臟的侵潤粘連。

其中有一例患者術前評估決定行聯合脾臟切除，同術中探查所定手術方案符合。

這是纖維結腸鏡所不能做到的。

再有，近年來提倡對結直腸腫瘤的新輔助放化療，主張對T3期以上的直腸癌患者進行術前放療或者化療，因此，通過術前CT仿真內鏡檢查和三維重建可大致進行腫瘤的T分期[4]，決定是否行術前新輔助放化療。

我們的直腸癌患者在直腸充氣后CT掃描可以顯示腫瘤的部位及腸外侵潤情況，同時，可以顯示腫大淋巴結，腸壁不規則增厚,邊緣毛糙,腸周脂肪，增強CT掃描，腫塊及淋巴結，7毛刺影,并可見多個淋巴結影呈明顯的強化。

這也是纖維結腸鏡所不能做到的。

但是應當明確目前對直腸癌的術前T分期最準確的還是超聲內鏡。

CTVE也存在缺陷[5]。

首先，不能直接觀察黏膜顏色的變化，不能進行活檢病理檢查來作出定性診斷。

其次，不易發現腔內扁平病灶及直徑＜3mm的微小息肉。

再次，圖像質量受多因素影響，對結腸內殘留的糞便無法與息肉和腫塊區分等，對轉移性淋巴結評估的準確率尚不高。

因此，CTVE可以作為常規結腸鏡檢查的補充，不能完全替代結腸鏡檢查，或相互結合，以提高結腸腫瘤的診斷率，減少漏診率。

結腸鏡是一種侵入性檢查，很多患者不能耐受，另外，由于結腸的狹窄、不全梗阻、或者檢查醫生的技術因素等不能行全結腸鏡檢時；術前詳細評估腫瘤的周圍侵犯情況時，CTVE因其無創性，可成為首選的檢查方法。

參考文獻[1]歐婭，聶玉強.CT仿真內鏡與電子內鏡診斷胃腸道疾病的對照研究[J].現代消化及介入診療，2007vol12,No2,68-70.[2]MaraChaparro,JavierP.Gisbert,LourdesdelCampo,etal:AccuracyofComputedTomographicColonographyfortheDetectionofPolypsandColorectalTumors[J].ASystematicReviewandMeta-Analysis.Digestion2009;80:1-178[3]劉玉林，陳憲，安連峰等.多層面螺旋CT結腸仿真內鏡的實驗研究[J].中國醫學影像技術，2005vol21,No1,29-32.[4]DanieleRegge,MD;CristianaLaudi,MD;GiovanniGalatola,etal:DiagnosticAccuracyofComputedTomographicColonographyfortheDetectionofAdvancedNeoplasiainIndividualsatIncreasedRiskofColorectalCancer.JAMA.200