胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：食管疾病試題三1、配伍題

男，36歲，確診為食管癌，吞鋇X線片示食管中下段長6cm充盈缺損，病人可進(jìn)半流質(zhì)飲食，白細(xì)胞總數(shù)為8.5×10/L。其治療應(yīng)為()女，66歲，進(jìn)行性吞咽困難半年（江南博哥），食管吞鋇X線鋇餐檢查示頸段食管長5cm充盈缺損，左鎖骨上窩有2枚腫大淋巴結(jié)，粘連固定，病理學(xué)為轉(zhuǎn)移癌。其治療應(yīng)為()男，50歲，進(jìn)行性吞咽困難3月余，食管吞鋇X線片示食管中段有6cm長充盈缺損。食管鏡活檢報(bào)告為食管癌，鎖骨上窩無腫大淋巴結(jié)，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。其治療應(yīng)()A．手術(shù)治療B．放射治療C．術(shù)前放療，放療后3周內(nèi)手術(shù)D．化學(xué)療法E．中醫(yī)中藥治療正確答案：A,B,C2、單選

早期食管癌有效的診斷方法是（）A.色素內(nèi)鏡檢查B.頸淋巴結(jié)活檢C.食管鏡檢查D.鋇劑檢查E.支氣管鏡檢查正確答案：A3、判斷題

下段食管癌以右側(cè)胸部切口為宜。()正確答案：錯(cuò)4、填空題

賁門失弛緩癥治療方法包括________________、和______________________。正確答案：非手術(shù)治療、手術(shù)療法5、單選

男，55歲，自覺進(jìn)食哽噎感4個(gè)月，其后癥狀加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次／分，血壓17／12kPa，體溫36.6℃，消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。食管鋇餐檢查示食管中段長8cm狹窄，黏膜破壞。最可能的診斷是（）A.賁門失弛緩癥B.食管腐蝕性狹窄C.食管癌D.食管炎E.食管痙攣正確答案：C6、問答題

簡(jiǎn)述肺癌中鱗癌的臨床病理特點(diǎn)。正確答案：臨床與病理特點(diǎn)：鱗癌在肺癌中最為常見，約占50%。患者年齡大多在40歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度較緩慢，病程較長，對(duì)放療和化學(xué)療法較為敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。7、問答題

簡(jiǎn)答肺結(jié)核行胸廓成形術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。正確答案：適應(yīng)證：①上葉空洞，一般情況差，不耐受肺切除者；②上葉空洞，但中、下葉亦有結(jié)核病灶；③一側(cè)廣泛肺結(jié)核，痰菌陽性，藥物治療無效，一般情況差，不能耐受全肺切除術(shù)，但支氣管變化不嚴(yán)重者。禁忌證：①張力空洞、厚壁空洞以及位于中下葉或近縱隔處的空洞；②結(jié)核球形病灶或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張；③青少年病人。8、單選

已有吞咽困難時(shí)，食管癌應(yīng)與下列疾病相鑒別，除外()A．食管良性腫瘤B．賁門失弛緩癥C．食管炎D．縱隔腫瘤壓迫食管E．晚期肺癌侵犯食管正確答案：A9、問答題

簡(jiǎn)述肺癌放射性治療的相對(duì)禁忌證?正確答案：肺癌放射性治療的相對(duì)禁忌證如下:①健康情況不佳，呈現(xiàn)惡病質(zhì)者；②高度肺氣腫放射治療后將引起呼吸功能代償不全者；③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者；④癌變范圍廣泛，放射治療后將引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全；⑤癌性空洞或巨大腫瘤，后者放射治療將促進(jìn)空洞形成。10、單選

Barrett食管的特征性病理改變表現(xiàn)為（）A.食管黏膜的胃化生或腸化生性變化B.反流性食管炎C.食管潰瘍D.食管壁纖維化，瘢痕性狹窄E.食管黏膜慢性炎癥正確答案：A11、單選

下列哪項(xiàng)不是食管的生理狹窄()A．食管的入口B．食管下端C．劍突平面D．氣管分叉平面E．以上都不是正確答案：C12、單選

食管癌的主要病理類型是（）A.小細(xì)胞未分化癌B.腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.鱗癌E.腺鱗癌正確答案：D13、單選

鑒定Barrett食管黏膜分泌的酸性黏液中是否存在硫酸黏液，應(yīng)當(dāng)選取（）A.PAS染色+HID染色B.AB染色C.HID染色D.AB染色+HID染色E.PAS染色+AB染色正確答案：D14、問答題

什么是肺癌的綜合治療?正確答案：肺癌的治療方法，主要有外科手術(shù)治療、放射治療和藥物治療，以及這二種方法的綜合應(yīng)用。近年來還開展了免疫治療作為輔助治療手段。手術(shù)治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。放射治療是局部消滅肺癌病灶的一種手段.各型肺癌中小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。化學(xué)治療對(duì)分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，療效較好。其作用遍及全身，臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀，或結(jié)合手術(shù)射等綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率。近年來，通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人體的免疫功能狀態(tài)與癌腫的生長發(fā)展有一定關(guān)系，從而促使免疫治療的應(yīng)用，包括特異性免疫治療和非特異性免疫治療。15、單選

下述哪項(xiàng)不是食管癌手術(shù)的禁忌證（）A.持續(xù)性胸背痛B.食管嚴(yán)重狹窄C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.發(fā)生食管氣管瘺正確答案：B16、多選

食管癌病人，出現(xiàn)下列哪些癥狀后，不宜手術(shù)治療()A．聲音嘶啞B．進(jìn)食時(shí)嗆咳C．持續(xù)性胸背疼痛D．只能進(jìn)流質(zhì)飯，進(jìn)食時(shí)胸骨后或心窩部燒灼樣疼痛E．以上均不正確正確答案：A,B,C17、配伍題

X線檢查示食管下段呈鳥嘴樣改變()X線檢查示食管粘膜呈串珠樣改變()X線檢查示食管粘膜有斷裂()X線檢查示有充盈缺損，但粘膜光滑()X線檢查示龕影()A．食管靜脈曲張B．賁門失弛緩癥C．食管憩室D．食管癌E．食管平滑肌瘤正確答案：B,A,D,E,C18、單選

患者男性，55歲，因進(jìn)食哽噎感4個(gè)月入院：患者4個(gè)月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀逐澤加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。提示：食管吞鋇造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴(kuò)張。患者入院后應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查（）A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部X線檢查C.肺功能D.食管吞鋇造影檢查E.胸部CT檢查F.肝功能正確答案：D19、單選

女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，鋇餐食管檢查示食管中段有7cm長不規(guī)則充盈缺損。最佳治療方案（）A.先放射治療后，3周內(nèi)手術(shù)切除B.放射治療C.手術(shù)切除D.化學(xué)治療E.中醫(yī)治療正確答案：A參考解析：食管癌的手術(shù)適應(yīng)證中包括一條，即：中、下段食管癌病變>5cm，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在全身?xiàng)l件允許下，可采用術(shù)前放射和手術(shù)綜合療法。20、問答題

什么是肺癌擴(kuò)大切除術(shù)?選擇病人時(shí)應(yīng)注意什么?正確答案：對(duì)已侵犯胸膜、胸壁、心包、大血管或其他鄰近器官組織時(shí)，可根據(jù)情況(如能切除者)進(jìn)行擴(kuò)大的肺切除術(shù)，例如聯(lián)合胸壁切除及重建術(shù)、心包部分切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、左心房部分切除、大血管部分切除重建等手術(shù)。擴(kuò)大肺癌切除手術(shù)的范圍大、損傷重，故在病例選擇方面應(yīng)特別慎重。21、單選?男，42歲，務(wù)農(nóng)，飲水后嗆咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一個(gè)月前有胸部外傷史。查體除消瘦外尚發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)如蠶豆大小，質(zhì)韌。胸片顯示雙下肺紋理增粗，吞鋇造影發(fā)現(xiàn)在氣管隆突上2cm水平有鋇劑進(jìn)入氣管，因病人嗆咳明顯不能進(jìn)一步獲得資料。如果病理診斷是炎癥，最佳治療手段是()A．瘺管切除后分別修補(bǔ)食管和氣管B．抗感染后食管切除，胃食管頸部吻合，氣管修補(bǔ)C．食管內(nèi)記憶合金支架D．氣管內(nèi)記憶合金支架E．抗感染抗結(jié)核雙重治療正確答案：B22、單選?男，42歲，務(wù)農(nóng)，飲水后嗆咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一個(gè)月前有胸部外傷史。查體除消瘦外尚發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)如蠶豆大小，質(zhì)韌。胸片顯示雙下肺紋理增粗，吞鋇造影發(fā)現(xiàn)在氣管隆突上2cm水平有鋇劑進(jìn)入氣管，因病人嗆咳明顯不能進(jìn)一步獲得資料。下列哪種方法對(duì)進(jìn)一步確定原發(fā)病診斷有作用()A．纖維食管鏡B．纖維支氣管鏡C．縱隔CTD．頸淋巴結(jié)活檢E．以上都是正確答案：E23、填空題

早期食管癌無吞咽困難者應(yīng)與下列疾病鑒別：__________________、__________________、________________。食管癌伴有吞咽困難者應(yīng)與下列疾病鑒別：________________、________________、________________。正確答案：食管炎、食管中段牽引型憩室、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤24、問答題

試述肺癌的鑒別診斷?正確答案：肺癌的鑒別診斷為：⑴肺結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。團(tuán)塊影密度不均，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶；⑵支氣管肺炎：發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線見模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均，不局限于一個(gè)肺段或肺葉，抗菌藥物治療效果顯著；⑶肺膿腫：急性期感染癥狀明顯，大量膿痰，X線見空洞壁較薄，光滑，常有液平面，周圍的肺組織或胸膜常有炎性變；⑷縱隔淋巴肉瘤：生長迅速，常有發(fā)熱，身體淺表淋巴結(jié)腫大，X線見兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。25、填空題

胸段食管癌多見于________________、________________次之，________________較少。正確答案：胸中段，下段，上段26、多選

下列哪幾項(xiàng)是早期食管癌的臨床表現(xiàn)()A．食管內(nèi)異物感B．食物停滯感C．進(jìn)行性吞咽困難D．梗阻癥狀輕E．進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感正確答案：A,B,E27、單選

賁門失弛緩癥的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是（）A.咽下困難B.頑固性呃逆C.胸骨后或季肋部疼痛D.食物反流E.體重減輕、出血和貧血正確答案：B參考解析：由于食管下端括約肌張力的增高，患者很少發(fā)生呃逆，這也是本病的重要特征。在后期，極度擴(kuò)張的食管可壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生干咳、氣急、發(fā)紺和聲音嘶啞等。28、單選

食管化學(xué)性燒傷的急診處理，不包括（）A.保持呼吸道通暢B.食管穿孔及胃壞死的病例，應(yīng)急診行相應(yīng)的手術(shù)治療C.放入胃管反復(fù)多次生理鹽水洗胃，洗胃后保留胃管D.給予靜脈輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、全身使用抗生素E.吞服長粗絲線作為導(dǎo)線正確答案：E29、多選

根據(jù)第7版食管癌TNM分期，關(guān)于食管分段，敘述正確的有（）A.頸段食管：始于下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口B.胸上段食管：自胸口入口向下至氣管分叉水平C.胸中段食管：自奇靜脈弓下緣向下至下肺靜脈水平D.胸下段食管：自下肺靜脈水平向下至胃E.腹段食管：自膈肌食管裂孔水平向下至胃正確答案：A,C,D30、單選

下列哪項(xiàng)不是食管癌的手術(shù)禁忌證()A．聲音嘶啞B．氣管食管瘺C．嚴(yán)重吞咽困難D．嚴(yán)重惡病質(zhì)者E．左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C31、多選

患者男性，55歲，因進(jìn)食哽噎感4個(gè)月入院：患者4個(gè)月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀逐澤加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。目前初步的診斷是什么（）A.食管憩室B.食管腐蝕性狹窄C.食管癌D.食管炎E.食管痙攣F.食管平滑肌瘤正確答案：C,F32、單選

男，65歲，進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，吞鋇X線攝片示：食管中段有6cm長的充盈缺損，最佳治療方法是()A．手術(shù)切除，食管胃吻合術(shù)，術(shù)后放射治療B．放射治療C．化學(xué)治療D．胃造瘺E．放射治療2～3周后手術(shù)切除正確答案：E33、單選

患兒男，4歲，因“誤服‘潔廁靈’30min”來診。患兒哭鬧不安。查體：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。急診胸部X線片：心、肺未見異常。患兒入院后，處理正確的是（）A.應(yīng)用碳酸氫鈉溶液洗胃B.應(yīng)用溫和肥皂水洗胃C.應(yīng)用頭孢曲松抗感染D.應(yīng)用環(huán)丙沙星抗感染E.應(yīng)用地塞米松預(yù)防瘢痕形成正確答案：C34、多選

患者男，68歲，因“食管胸中段癌”來診。經(jīng)左胸后外側(cè)一切口，行部分食管部分胃切除＋食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后7d，胸腔引流量300～500ml/d。T37.9℃，HR110次/min。血常規(guī)：WBC9×109/L，N0.91。目前考慮的診斷有（）A.單純膿胸B.乳糜胸C.吻合口瘺D.胸胃穿孔E.胸腔出血F.胃扭轉(zhuǎn)正確答案：A,B,C,D35、單選

早期食管癌最常用的治療方法是（）A.放射治療B.食管癌切除，食管–胃吻合術(shù)C.化學(xué)治療D.化學(xué)治療加放射治療E.化學(xué)治療加免疫治療正確答案：B36、單選

關(guān)于反流性食管炎，以下哪項(xiàng)描述不恰當(dāng)（）A.吸煙可誘發(fā)胃、食管反流B.如持續(xù)時(shí)間短且不造成食管黏膜損傷，則屬于生理性反流C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)，不破壞賁門結(jié)構(gòu)，故不會(huì)引起反流D.屬于GERD中的一種E.長期置胃管可造成反流正確答案：C37、填空題

食管癌的手術(shù)禁忌證主要有________________、________________、____________________。正確答案：惡病質(zhì)和嚴(yán)重心肺肝腎功能不全，病變范圍大、明顯外侵及穿孔，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者38、單選

患兒男，9歲，因“吞服金屬異物10h”來診。患者8h前曾在外院行食管鏡檢查證實(shí)為食管異物并試取出未成功。入院主訴胸痛、胸悶、憋氣。查體：喘憋貌，右胸飽滿，頸段氣管左偏，聽診右肺呼吸音未聞及，左肺呼吸音粗。胸部X線片：右側(cè)氣胸，食管下段一不規(guī)則異物影。食管鏡：見一不規(guī)則的尖銳金屬異物嵌頓，食管右后壁一較深潰瘍，未行異物取出術(shù)。下一步處理方法為（）A.對(duì)癥治療，待癥狀緩解后再次行食管鏡下異物取出術(shù)B.行右側(cè)胸腔閉式引流，緩解癥狀，留院觀察C.行右側(cè)胸腔閉式引流，待癥狀緩解后，右側(cè)開胸探查，并行食管破口縫合修補(bǔ)術(shù)D.急癥行右側(cè)開胸食管破口縫合修補(bǔ)術(shù)E.急癥行右側(cè)開胸食管置管術(shù)正確答案：D39、填空題

食管癌的病因因素為________________、________________、________________、________________、________________、__________________。正確答案：化學(xué)病因，生物性病因，缺乏某些微量元素，缺乏維生素，煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素，食管癌遺傳易感因素40、單選

關(guān)于食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是（）A.僅次于血行轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移途徑B.上段食管癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上及頸淋巴結(jié)C.中下段多轉(zhuǎn)移至氣管旁、賁門及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.各段均可向上或向下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.約1／4病例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是跳躍式正確答案：A41、填空題

食管癌手術(shù)并發(fā)癥主要為________________。正確答案：吻合口瘺42、單選

患者男，10歲，近5年來出現(xiàn)間歇性吞咽困難，偶有反酸及嘔吐，嘔吐物為不消化食物。食管造影：食管明顯擴(kuò)張且屈曲明顯，入院后明確診斷為賁門失弛緩癥，最佳治療方案是（）A.藥物保守治療B.擴(kuò)張治療C.括約肌肌內(nèi)注射肉毒桿菌毒素D.傳統(tǒng)Heller術(shù)E.經(jīng)胸（腹）腔鏡Heller術(shù)正確答案：E43、填空題

肺癌起源于__________上皮。正確答案：支氣管粘膜44、問答題

食管癌的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證有哪些?正確答案：食管癌的手術(shù)適應(yīng)證為:①早期食管癌；②中期“Ⅱ”中下段食管癌病變?cè)?cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者；③中期“Ⅲ”病變?cè)?cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放射和手術(shù)綜合療法；④放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況好。其手術(shù)禁忌證為:①全身情況差，已成惡病質(zhì)。或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者；②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者；③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。45、單選

頸部及上胸部段食管癌多采用以下哪種治療方法()A．手術(shù)切除B．放療C．術(shù)前放療+手術(shù)治療D．手術(shù)治療+術(shù)后放療E．聯(lián)合化學(xué)藥物治療正確答案：B46、單選

食管癌多見于()A．胸上段B．頸部C．胸中段D．腹段E．胸下段正確答案：C47、多選

關(guān)于診斷明確的食管平滑肌瘤的治療方案，敘述正確的有（）A.腫瘤直徑＞2cm可考慮手術(shù)B.腫瘤直徑＜1cm可考慮手術(shù)C.腫瘤直徑在1~5cm可考慮胸腔鏡輔助平滑肌瘤摘除術(shù)D.腫瘤巨大伴黏膜糜爛考慮食管切除術(shù)和食管胃吻合術(shù)E.腫瘤直徑＞5cm可首選胸腔鏡輔助平滑肌瘤摘除術(shù)正確答案：A,C,D48、多選

食管癌的病因至今未明，但可能與下列哪些有關(guān)()A．食管氣管瘺B．缺少部分維生素C．長期炎癥刺激D．遺傳因素E．微量元素缺乏正確答案：A,B,C,D,E49、單選

食管胃弓上吻合術(shù)后胸胃排空的功能性障礙，可能由于以下原因造成，哪一項(xiàng)除外（）A.吻合口狹窄B.幽門成角C.迷走神經(jīng)干被切斷D.長期臥床活動(dòng)減少E.低鉀血癥正確答案：A50、問答題

肺結(jié)核行胸廓成形術(shù)是使肺得到萎陷，其主要作用是什么?正確答案：主要作用：①使病肺松弛和壓縮，減小該部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，從而使病肺得到休息；②使空洞壁靠攏，消滅空腔，促進(jìn)愈合；③減緩該部分血液、淋巴回流，減少毒素吸收，同時(shí)使局部缺氧，不利于結(jié)核菌繁殖。51、單選

男，63歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，近1周來出現(xiàn)聲音嘶啞。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)病人最適合()A．胸部X線片+心電圖B．胸部B超+痰細(xì)胞學(xué)檢查+間接喉鏡C．胸部MRI+纖支鏡D．食管吞鋇+食管鏡E．癌胚抗原+核素磷掃描+胃液分析正確答案：D52、單選

在我國，用于早期食管癌大規(guī)模篩檢的方法是（）A.食管鏡檢查B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.X線鋇劑造影D.胸部CTE.鎖骨上淋巴結(jié)活檢正確答案：B參考解析：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單易行，診斷陽性率可達(dá)95%以上，適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢。53、問答題

簡(jiǎn)述肺癌中腺癌的臨床病理特點(diǎn)。正確答案：腺癌臨床與病理特點(diǎn)：腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。54、名詞解釋

混合型肺癌正確答案：少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織等，這類癌腫稱為混合型肺癌。55、單選

食管癌的典型臨床癥狀是（）A.吞咽疼痛B.食管內(nèi)異物感C.胸骨后燒灼感D.進(jìn)行性吞咽困難E.嘔吐黏液正確答案：D參考解析：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌患者最常見、最典型的臨床癥狀。56、單選

女性，30歲。胸骨后疼痛、反酸2個(gè)月。X線食管吞鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃連接部進(jìn)入縱隔。為確定是否需要手術(shù)，必須進(jìn)行的檢查是（）A.胃鏡檢查B.食管24小時(shí)pH測(cè)定C.食管壓力測(cè)定D.肺功能檢查E.肝腎功能和心臟功能檢查正確答案：B57、多選

賁門失弛緩癥與彌漫性食管痙攣的鑒別要點(diǎn)有（）A.胸痛：前者不常見，后者幾乎都有B.反流：前者常見，后者少見C.食物潴留：前者常見，后者少見D.X線表現(xiàn)食管廣泛性擴(kuò)張：前者常見，后者少見E.X線表現(xiàn)食管節(jié)段性痙攣：前者常見，后者少見正確答案：A,C,D58、填空題

在支氣管擴(kuò)張的術(shù)前準(zhǔn)備中，最主要的措施是______________和_____________應(yīng)用_____________，___________和__________措施，并將痰量控制在__________ml以下。正確答案：控制感染、減少痰量、有效抗生素、體位引流、霧化吸入、5059、多選

賁門失弛緩癥常見并發(fā)癥有（）A.支氣管擴(kuò)張B.食管癌C.膈上憩室D.支氣管肺炎E.食管支氣管瘺正確答案：A,B,C,D60、多選

患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”來診。查體：未見異常。既往無特殊病史。為明確診斷應(yīng)選取的檢查項(xiàng)目包括（）A.食管鋇餐造影B.內(nèi)鏡檢查C.pH監(jiān)測(cè)D.胸部CTE.食管測(cè)壓檢查F.腹部B型超聲正確答案：A,B,C,D,E61、判斷題

食管鏡是診斷食管癌最方便最常用的檢查。()正確答案：錯(cuò)62、填空題

食管切除后，常用的代食管器官是_____________、_____________或_____________。正確答案：胃、結(jié)腸、空腸63、配伍題

下列最可能的診斷是：患者，男，52歲，因吞咽困難3月來院就診。食管吞鋇片示：食管中段長約3cm的狹窄，管壁僵硬，粘膜中斷破壞。過去史無誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿史()患者，男，52歲，因吞咽困難6個(gè)月來院就診。食管吞鋇片示：食管中段長約5cm的狹窄，未見粘膜破壞，無明顯管壁僵硬。過去史無誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿史()A．食管癌B．食管平滑肌瘤C．食管化學(xué)燒傷瘢痕狹窄D．賁門失弛緩癥E．食管憩室正確答案：A,B64、單選

男，38歲，診斷賁門失弛緩癥，病史10年，近1個(gè)月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，其治療方法為（）A.飯后散步B.少吃多餐C.食管下段及賁門肌層切開D.食管擴(kuò)張治療E.應(yīng)用平滑肌松弛劑正確答案：C65、單選

病人間歇性吞咽困難已3年，有時(shí)進(jìn)流食也困難，時(shí)有嘔吐及胸骨后疼痛，X線食管吞鋇攝片：食管下段成鳥嘴狀狹窄，上段明顯擴(kuò)張。其診斷為()A．食管憩室B．賁門失弛緩癥C．食管癌D．腐蝕性食管灼傷E．食管平滑肌瘤正確答案：B66、單選

女性，30歲。胸骨后疼痛、反酸2個(gè)月。X線食管吞鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃連接部進(jìn)入縱隔。最可能的診斷是（）A.左膈疝B.先天性左膈肌發(fā)育不良C.食管裂孔疝D(zhuǎn).食管裂孔旁膈疝E.以上都不是正確答案：C67、單選

患者男，57歲，因“吞咽困難進(jìn)行性加重6個(gè)月”來診。查體：雙側(cè)鎖骨上區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，心、肺、腹無特殊發(fā)現(xiàn)。上消化道造影：自氣管分叉水平至下肺靜脈水平食管充盈缺損，黏膜紊亂中斷，局部有軟組織影。可作為確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.X線鋇餐造影B.胸部CTC.食管鏡活檢D.腹部B型超聲E.胸部MRI正確答案：C68、單選

進(jìn)行性吞咽困難患者，突然出現(xiàn)吞咽困難改善或消失，上述情況多提示()A．食管癌穿孔B．食管痙攣緩解C．水腫及炎癥消退D．癌腫組織細(xì)胞壞死E．部分癌腫細(xì)胞脫落正確答案：E69、單選

食管鏡檢查造成食管穿孔，以下治療原則哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模ǎ〢.小穿孔、污染輕、感染中毒癥狀不重者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)B.如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，縱隔污染嚴(yán)重，則采取胃腸減壓、充分引流及營養(yǎng)支持等治療C.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)穿孔處污染不重，血運(yùn)好，則可行穿孔一期修補(bǔ)D.伴有食管惡性病變時(shí)應(yīng)選擇食管切除術(shù)E.如食管破口大、污染重，則可行頸段食管外置、空腸造瘺術(shù)正確答案：A70、單選

兒童發(fā)生食管異物時(shí)最明顯的癥狀是（）A.吞咽困難B.疼痛C.反流癥狀D.涎液增多E.呼吸困難正確答案：D71、單選

患兒男，4歲，因“誤服‘潔廁靈’30min”來診。患兒哭鬧不安。查體：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。急診胸部X線片：心、肺未見異常。患兒入院10d后，感染癥狀基本消退，食管碘油造影：食管頸部可見長約2cm狹窄，管腔狹窄致造影劑通過不暢，針對(duì)患兒的后續(xù)治療，最合適的方案是（）A.食管狹窄段安置可回收支架，1個(gè)月后取出支架B.6個(gè)月后行內(nèi)鏡下瘢痕切除術(shù)C.先行胃造瘺，6個(gè)月后行食管狹窄切除、胃食管吻合術(shù)D.開始應(yīng)用探條擴(kuò)張食管狹窄E.先行胃造瘺術(shù)，建立有效營養(yǎng)支持，觀察，小兒患者的食管瘢痕有希望自行軟化正確答案：D72、多選

早期食管癌的X線表現(xiàn)為()A．狹窄和梗阻B．局限性粘膜皺襞增粗和斷裂C．較大充盈缺損D．局限性管壁僵硬E．以上不均正確正確答案：B,D73、單選

女性，49歲。進(jìn)食哽噎感6個(gè)月，加重伴消瘦1個(gè)月。食管吞鋇X線造影檢查：食管下段賁門處狹窄，黏膜破壞。診斷首先要考慮（）A.食管癌B.食管腐蝕性狹窄C.賁門失弛緩癥D.食管炎E.食管痙攣正確答案：A74、單選

下列哪項(xiàng)不是食管癌切除、食管重建術(shù)的手術(shù)方法()A．結(jié)腸代食管術(shù)B．空腸代食管術(shù)C．食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)D．主動(dòng)脈弓上食管胃吻合術(shù)E．主動(dòng)脈弓下食管胃吻合術(shù)正確答案：C75、填空題

肺癌的分布，____________肺多于___________肺，____________葉多于_____________葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱____________，起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱____________。正確答案：右、左、上、下、中央型肺癌、周圍型肺癌76、問答題

簡(jiǎn)答肺結(jié)核肺切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。正確答案：適應(yīng)證：①結(jié)核性空洞如厚壁空洞、張力空洞、巨大空洞及下葉空洞，萎陷療法不能使其閉合；②結(jié)核球形病灶；③毀損肺；④結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張；⑤反復(fù)或持續(xù)咯血；⑥其他；如久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作，病灶集中在一肺葉內(nèi)；或胸廓成形術(shù)后仍有排菌；診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或不明原因的肺不張。禁忌證：①肺結(jié)核正在擴(kuò)展或處于活動(dòng)期，全身癥狀重，血沉等基本指標(biāo)不正常，或肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤性病灶；②一般情況和心、肺代償功能差；③臨床檢查及肺功能測(cè)定提示，病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸功能者；④合并肺外其他臟器結(jié)核病，經(jīng)過系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，病情仍在進(jìn)展或惡化者。77、多選

關(guān)于賁門失弛緩癥，下列敘述哪幾項(xiàng)正確()A．又稱賁門痙攣或巨食管B．長期食物淤積，可在少數(shù)病人誘發(fā)癌變C．多見于青壯年，偶見于兒童D．如食管高度擴(kuò)大，食管吞鋇X線檢查可見食管屈曲呈“C”形E．手術(shù)治療通常采用食管下段賁門肌層切開術(shù)正確答案：A,B,C,E78、多選

關(guān)于食管異物的病理學(xué)改變，敘述正確的是（）A.食管局部炎癥反應(yīng)的輕重與異物邊緣是否銳利以及異物存留時(shí)間長短有關(guān)B.光滑無刺激的異物可在食管內(nèi)存留較長時(shí)間，而食管僅有輕度腫脹及炎癥C.尖銳性異物則可能刺破食管黏膜，繼而發(fā)生穿孔，形成食管周圍炎、膿腫和縱隔炎D.發(fā)生致死性大出血者，異物嵌頓部位多靠近大血管E.異物長期存留在食管內(nèi)，久之可產(chǎn)生食管狹窄，上段憩室，氣管-食管瘺等并發(fā)癥正確答案：A,B,C,D,E79、多選

下列哪幾項(xiàng)是食管癌的手術(shù)禁忌證()A．產(chǎn)生Horner綜合征B．出現(xiàn)聲音嘶啞C．形成氣管食管瘺D．左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E．嚴(yán)重惡病質(zhì)者正確答案：A,B,C,D,E80、單選

下列哪一項(xiàng)不是賁門失弛緩癥的治療方式（）A.應(yīng)用解痙藥物，少食多餐，避免過冷過熱和刺激性飲食B.內(nèi)鏡下末端食管注射肉毒桿菌毒素C.氣囊或探條食管擴(kuò)張療法D.結(jié)腸代食管術(shù)E.賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）正確答案：D81、單選

患者女，23歲，因“反復(fù)吞咽不順10年”來診。近10年來，患者吞咽不順反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解，近年來似有加重跡象。查體：無特殊發(fā)現(xiàn)。上消化道造影：胸下段食管對(duì)稱性狹窄，管壁光滑呈“鳥嘴樣”，近端食管擴(kuò)張明顯，食管黏膜無破壞。最可能的診斷是（）A.食管平滑肌瘤B.食管良性狹窄C.食管癌D.消化性食管炎E.賁門失弛緩癥正確答案：E82、單選

關(guān)于食管癌超聲內(nèi)鏡檢查的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.可觀察局部淋巴結(jié)大小B.可判斷腫瘤侵犯深度C.可觀察局部淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)D.可觀察食管周圍組織有無受侵E.可適用于各種食管癌病例正確答案：E參考解析：如腫瘤較大，食管腔堵塞，食管內(nèi)鏡超聲檢查探頭不能置入。83、單選

關(guān)于頸部食管穿孔，敘述錯(cuò)誤的是（）A.多由于器械檢查或異物嵌頓所致B.易于早期診斷C.如行修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口D.入院較晚，穿孔已局限的患者應(yīng)采取非手術(shù)治療E.多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療可獲得痊愈正確答案：E84、問答題

支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療的禁忌證與適應(yīng)證是什么?正確答案：適應(yīng)證：一般情況好，心、肝、腎等重要臟器功能均無異常者，可按下列情況選擇不同手術(shù)方式：①病變局限于一段、一葉或多段者，可做肺段或肺葉切除術(shù)；②病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至一側(cè)全肺，而對(duì)側(cè)肺功能良好者，可做多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)；③雙側(cè)病變，若一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另側(cè)病變輕微，估計(jì)痰或血主要來自病重的一側(cè)，可做該側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)；④雙側(cè)病變，范圍占肺容量不超過50%，切除后不致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期做雙側(cè)手術(shù)，一般先進(jìn)行病重側(cè)，分期間隔時(shí)間至少半年；⑤雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜手術(shù)治療，但若大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。禁忌證：①一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者；②病變范圍廣泛，切除病肺后可能嚴(yán)重影響呼吸功能者；③合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。85、單選

患者女，55歲，因“胸骨后不適2年余，進(jìn)冷食或稠厚食團(tuán)時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛3個(gè)月，放射至頸、肩、背及上肩”來診。心電圖：竇性心律，正常心電圖。食管X線鋇餐：食管中下段有不規(guī)則收縮，張力高，運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，呈節(jié)段性痙攣。藥物治療無效時(shí)，首選治療方案是（）A.食管擴(kuò)張治療B.肌層切開C.肌層切開加短N(yùn)issenD.肌層切開加Nissen加胃成形術(shù)E.心理治療正確答案：D86、單選

下列食管憩室的臨床特點(diǎn)，不正確的是（）A.是一種常見的后天性疾病，以成年人最為多見B.按發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)壓性憩室和牽引性憩室C.按其發(fā)生部位分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室D.纖維食管鏡檢查即可明確診斷E.因可引起反流和誤吸，也可發(fā)生感染、出血、穿孔和癌變，應(yīng)手術(shù)治療正確答案：D參考解析：纖維食管鏡檢查有造成憩室穿孔的危險(xiǎn)，只有需與其他疾病鑒別時(shí)，方可施行。最常用的吞鋇造影可見鋇劑進(jìn)入憩室即可明確診斷。87、多選

患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”來診。查體：未見異常。既往無特殊病史。結(jié)合該病例，敘述正確的有（提示入院后第1天行放射線檢查，造影示食管下段黏膜粗糙，管腔狹窄，管壁僵硬。）（）A.應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查B.可以除外食管裂孔疝的診斷C.上腹加壓鋇餐造影檢查D.詳細(xì)詢問患者病史及既往用藥情況E.尚不能除外食管裂孔疝的診斷F.可以通過食管測(cè)壓明確診斷正確答案：A,C,D,E88、單選

男，63歲。進(jìn)行性吞咽困難7個(gè)月，伴聲嘶1個(gè)月，進(jìn)食后嘔吐明顯，治療應(yīng)首選()A．放射治療B．化療C．胃造瘺術(shù)或食管內(nèi)記憶合金支架植入術(shù)D