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臨床刺激迷走神經、藥物治療、食管心房調搏、直流電復律等陣發性室上速疾病要點陣發性室上性心動過速以突發突止為特點，心率150～250次/分，節律規則，QRS波形態多正常。刺激迷走神經前提：患者血流動力學穩定（心功能、血壓正常）。原理：通過引起迷走神經的反射性刺激，導致乙酰膽堿釋放，以減慢心率。常用方法：Valsalva動作、頸動脈竇按摩等。Valsalva動作（深吸氣后屏氣、再用力作呼氣動作，維持10～30s）是室上速緊急治療的一線方法；改良后的Valsava動作可大大提高復律成功率（半臥位完成Valsalva動作，后轉為仰臥位并被動抬高下肢）。囑患者向10mL注射器內呼氣，且用力足以移動活塞，可使動作標準化。頸動脈竇按摩每次時間應限于5s，切忌雙側同時按摩。藥物治療因腺苷起效迅速，復律成功率高。2019ESC室上速指南推薦其作為藥物治療首選。次選維拉帕米/地爾硫?或β

受體阻滯劑（短效）。但根據我國藥源情況，建議首選維拉帕米或普羅帕酮。01.腺苷用法用量：6～12mg快速靜脈注射，20～30s即可起效。禁忌：II度或Ⅲ度房室傳導阻滯或病態竇房結綜合征（使用人工起搏器的患者除外）；已知或估計有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病患者（如哮喘）。注意事項?

房顫、房撲及有旁路傳導的患者可能增加異常旁路的下行傳導，有引起尖端扭轉性室速的危險。對QT間期延長的患者，不管是先天性、藥物引起或代謝性，應慎用腺苷。?

外源性腺苷既不在腎臟，也不在肝臟降解，故其作用不受肝或腎功能不全的影響。02.

非二氫吡啶類

CCB維拉帕米：首劑5mg靜脈注射（>2min），10min后可重復1次。地爾硫?：0.25～0.35mg/kg靜脈注射（>3min）。禁忌?

嚴重低血壓或心源性休克患者；?II和III度房室傳導阻滯或病竇綜合征（使用人工起搏器的患者除外）；?嚴重充血性心衰患者；?有預激旁路前傳的心動過速患者。03.

β受體阻滯劑（短效）對于減慢心動過速的頻率要比終止心動過速更有效。艾司洛爾：首劑

0.5mg/kg靜脈注射（1min），后以

0.05～0.3mg/kg/min靜滴維持。美托洛爾：5mg靜脈注射（>3min），5min后可重復1次。禁忌?

支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史；?

嚴重慢性阻塞性肺病；?

竇性心動過緩；?II和III度房室傳導阻滯或病竇綜合征（使用人工起搏器的患者除外）；?

難治性心功能不全；?

心源性休克。04.普羅帕酮用法用量：70mg稀釋后靜脈注射（10min），10～20min后可重復1次。禁忌：無起搏器保護的竇房結功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯患者，嚴重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴重低血壓者。上述治療無效者可考慮洋地黃（去乙酰毛花苷0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，2h后可重復1次，伴心功能不全者首選，不能排除預激綜合征者禁用）或胺碘酮（治療效果有限，且考慮到其毒性和致心律失常作用，2019ESC指南未推薦）。食管心房調搏藥物復律失敗、有藥物治療禁忌或藥物復律效果差且有條件者可行食管調搏。直流電復律患者

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