腎內科考點（題庫版）1、單選

女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發熱2天。以下檢查不提示上尿路感染的是（）A.尿細菌培養陽性B.尿抗體包裹細菌C.尿NAG酶升高D.尿液視黃（江南博哥）醇結合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白正確答案：A2、單選

男性，42歲。因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最可能為（）A.腎結石B.腎靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.腎周膿腫E.腎盂腎炎正確答案：B參考解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點，答案為腎靜脈血栓形成。3、單選

腎病綜合征并發血栓的原因不包括（）A.血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纖溶系統失衡C.血小板功能亢進D.與蛋白質營養不良有關E.應用利尿劑和糖皮質激素加重高凝狀態正確答案：D4、單選

肉眼血尿的患者，首先應該檢查（）。A.腎臟B超B.尿找癌細胞C.腎活檢D.尿RBC畸形率檢查E.靜脈腎盂造影正確答案：D5、單選

女性，30歲。因宮外孕休克入院手術治療，體檢：面色蒼白，出冷汗，心率140次／分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），經充分準備后進行手術，手術后24小時尿量降為每日300ml，血壓已恢復正常，血Cr為600μmol/L；48小時后血Cr為750μmol/L。有關少尿的病史采集中最重要的是（）A.低血壓的程度B.低血壓的持續時間C.低血壓持續時間和程度D.失血量多少E.輸液量多少正確答案：C6、單選

女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示雙腎大小正常。下列哪項檢查對治療的指導意義最大（）A.骨髓查找狼瘡細胞B.皮膚狼瘡帶試驗C.腎穿刺活檢D.抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測E.抗心磷脂抗體檢查正確答案：C7、單選

腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因為（）A.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質分解代謝增強D.蛋白質攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙正確答案：A8、單選

環磷酰胺治療腎病綜合征主要不良反應不包括（）A.骨髓抑制B.中毒性肝損害C.性腺抑制D.脫發E.腎功能損害正確答案：E9、單選

女性，32歲。既往體健，1個月前出現雙下肢水腫，進行性加重，實驗室檢查發現尿蛋白（+++），血肌酐430μmol/L。為明確診斷，首選的檢查為（）A.血糖B.心臟彩超C.肝功能及肝膽脾彩超D.腎臟彩超E.下腔靜脈彩超正確答案：D參考解析：年輕女性，短期內出現血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大小，明確急、慢性病變，再決定下一步診治措施。10、單選

腎小管性蛋白尿（）。A.尿中有凝溶蛋白B.尿中有β2微球蛋白C.Tamm-Horsfall蛋白D.活動后出現尿蛋白，平臥后消失E.活動后出現尿蛋白（+），平臥后仍持續存在正確答案：B參考解析：1.溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本-周蛋白（Bence-Jonesprotein，BJP）等，尿蛋白定性多為（+～++）。常見于多發性骨髓瘤等。2.隱匿性腎小球疾病是以無癥狀蛋白尿（尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白為主）和（或）單純性血尿（持續或間斷鏡下血尿，并偶見肉眼血尿，血尿性質為腎小球源性）為臨床表現的一組腎小球疾病。病人無水腫、高血壓及腎功能損害。3.腎小管性蛋白尿（tubularpro-teinuria）指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現的以相對分子質量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正?；蜉p度增多；尿蛋白定性（+～++），定量1～2g／24h，常見于腎小管損害疾病。4.直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突時出現的蛋白尿。其特點為清晨在臥位時尿蛋白排泄量正常，而起床活動后逐漸出現蛋白尿。長時間直立、行走或活動時，尿蛋白增多；但平臥休息后可轉為陰性。11、單選

女性，24歲。因腎病綜合征入院，經腎活檢診斷為微小病變，使用潑尼松治療5周后，水腫消退，蛋白尿（±），5d前發熱，胸片示右下肺炎，抗菌藥物治療后熱已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），水腫明顯，少尿，血肌酐升達350μmol/L。目前最適宜的治療措施是（）A.使用甲潑尼龍沖擊B.加大抗生素用量C.加用環磷酰胺D.增加口服潑尼松用量E.限制進液量使用利尿劑正確答案：E參考解析：本例為腎病綜合征激素治療下病情好轉，因感染（肺炎）引起癥狀加重。此時的腎功能減退，最可能的原因是嚴重水腫后腎小球濾過率降低，并不是腎小球損害明顯加重的證據。感染引發的腎病綜合征加重，在感染控制后?？捎胁糠只蛲耆木徑?，感染也常是腎病綜合征時應用激素和（或）免疫抑制劑的一個合并癥?；谏鲜隹紤]首先要用的限制入液量，使用利尿劑，減輕水腫和腎間質水腫，腎小球濾過率可有一定程度的恢復。目前感染已在控制中，說明抗菌藥物有效，再增加抗生素用量似無必要。而增加激素或免疫抑制劑量則不利于感染控制。12、單選

斷急性腎盂腎炎最有價值的是（）A.尿急、尿頻、尿痛B.尿頻、尿急、尿痛伴尿培養菌落計數>105／mlC.畏寒、發熱、腰痛伴尿培養菌落計數>105／mlD.尿頻、尿急、尿痛伴尿白細胞計數>3×105／mlE.尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗陽性正確答案：C13、單選

男性，60歲。因神經源性膀胱繼發感染，尿培養為大腸桿菌，依藥敏使用慶大霉素治療，每日靜脈滴注24萬單位，連續14d后出現多尿，尿量每日達4000ml以上，引起電解質紊亂和相應癥狀，血肌酐從原先的120μmol/L升達450μmol/L。此時最可能的診斷應為（）A.急性腎功能衰竭（少尿型）B.急性非少尿型腎功能衰竭C.慢性間質性腎炎D.腎性尿崩癥E.慢性腎功能不全正確答案：B參考解析：本例原有神經源性膀胱，可能存在慢性間質性腎炎，然病史并無相應的提示，診斷不能成立。病史不符合慢性腎功能不全。本例之改變雖然可以引起繼發性腎性尿崩癥，但并非主要診斷。急性腎功能衰竭診斷可以成立，因多尿的特點應屬非少尿型。非少尿型急性腎衰的病情通常較輕、病程較短，但若處置不當預后不一定十分良好，應引起注意。本例與有急性腎衰表現的急性間質性腎炎不易鑒別，應作腎活檢助診。另外，氨基、糖苷類抗生素引起的急性腎衰，表現為非少尿型也較為多見。14、單選

2014年4月1日，甲房地產經紀有限責任公司取得了乙房地產開發有限責任公司（以下簡稱乙公司）開發的住宅樓的銷售代理權，并簽訂了銷售委托合同。2014年5月2日，李某購買了該住宅樓的一套期房。同時，該住宅樓于2015年4月1日通過竣工驗收。2015年4月2日，丙拍賣有限責任公司（以下簡稱丙公司）購買了該項目二層經營用房，作為新的辦公地址。2015年5月2日，王某購買了該住宅樓的一套現房，簽訂的商品房買賣合同中，對辦理房屋權屬登記時間沒有特別約定。2015年6月1日，乙公司將王某所購房屋交給王某使用，之后乙公司按規定給王某辦理了房屋登記。王某在拿到《房屋所有權證》后，發現其上記載的樓層有誤。丙公司購買的經營用房，在進行房屋登記時，丙公司應繳納房屋登記費（）元。A.0B.10C.80D.550正確答案：D15、單選

關于微小病變型腎病說法不正確的是（）A.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合B.好發于兒童C.可伴有鏡下血尿D.常有高血壓及腎功能減退E.對激素治療敏感正確答案：D16、單選

腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因為（）A.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質分解代謝增強D.蛋白質攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙正確答案：A17、單選

關于腎病綜合征并發蛋白質及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正確的是（）A.無需調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，只需藥物治療B.不可以應用ACEI和ARB類藥物，因為其可能加重腎功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續藥物治療正確答案：E參考解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無需再繼續藥物治療。18、單選

女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規：WBC200個／HP，RBC150個/HP，尿紅細胞畸形率20%。積極抗感染治療后，如何判斷臨床治愈（）A.癥狀消失B.尿常規正常C.癥狀消失且尿常規正常D.癥狀消失且尿常規正常，停藥后3天復查尿常規正常E.癥狀消失且尿常規正常，停藥后7天復查尿常規及尿細菌培養均正常正確答案：E19、單選

男性，16歲。驟起嚴重水腫入院，血壓正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），紅細胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細胞空泡變性，免疫熒光檢查（-），電鏡下見上皮細胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。本例最可能的臨床診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.狼瘡性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.原發性腎小球腎病E.隱匿性腎炎正確答案：D20、單選

男性，35歲。2年前因腎病綜合征伴鏡下血尿入院檢查，腎活檢示非IgA系膜增生性腎炎，用標準劑量激素治療8周后完全緩解，2月前感冒發熱后腎病綜合征表現再現，仍用標準劑量激素8周，未見緩解。此時該如何處置為最好？（）A.維持現激素用法，延長至1年B.重復腎活檢決定進一步治療方案C.維持現激素用法，加用細胞毒藥物D.逐步減少激素用量，加強癥狀治療E.停用激素，改用細胞毒藥物正確答案：B參考解析：有人認為系膜增生性腎炎可發展成局灶節段性腎小球硬化癥，后者對激素和細胞毒類藥物治療常無反應或反應極差，應改為逐步減少激素用量，加強對癥處理的原則。如仍為病理上損害較輕的系膜細胞增生性腎炎，則繼續使用激素和（或）用細胞毒類藥物，或可奏效。因為此時決斷有賴于病理所見，所以重復腎活檢，是十分必要的處置。21、單選

急性腎炎最主要的治療措施是（）。A.激素B.利尿劑消除水腫C.休息及對癥治療D.血肌酐、尿素氮升高時予以透析E.免疫抑制劑正確答案：C22、配伍題

腎小球濾過率腎小球濾過率A.必需氨基酸B.α-酮酸C.植物蛋白D.維生素E.微量元素正確答案：C,B23、單選

男性，16歲。驟起嚴重水腫入院，血壓正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），紅細胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細胞空泡變性，免疫熒光檢查（-），電鏡下見上皮細胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。本例病理診斷應為（）A.系膜增生性腎炎B.微小病變腎病C.新月體腎炎D.IgA腎病E.膜性腎病正確答案：B24、單選

光鏡下有釘突形成（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化正確答案：D25、單選

關于慢性腎功能不全急性加重的危險因素不包括（）A.血容量不足B.腎毒性藥物C.腎臟供血急劇減少D.重度感染E.貧血正確答案：E參考解析：貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進展中起到一定的作用，有待于進一步研究；目前無相關證據提示為慢性腎衰急性加重的危險因素。26、單選

關于腎小球疾病發病機制不正確的是（）A.是免疫介導性炎癥疾病B.免疫機制是始發機制C.免疫反應包括細胞免疫和體液免疫D.無免疫機制作用E.炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等正確答案：D參考解析：腎小球疾病發病機制是免疫介導炎癥疾病，免疫機制是始發機制，免疫反應包括細胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等。27、單選

鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的指標中哪項提示后者（）A.尿比重>1.020B.尿滲透壓>500C.尿鈉<20mmol/LD.腎衰指數<1E.血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：1正確答案：E參考解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10：1～15：1。28、單選

男性，34歲。慢性腎炎史15年，近半年來有惡心、少尿、皮膚瘙癢等癥狀，進行性加重，體檢：貧血貌、水腫，血壓24/14kPa（180/105mmHg）、心界向左下擴大，心律齊，聞及心包摩擦音，血紅蛋白35g/L，Cr1200μmol/L，血鉀5.6mmol/L，COCP16mmol/L，血鈣2.6mmol/L，血磷3.2mmol/L。本例出現皮膚瘙癢的最重要原因是（）A.營養不良B.霍奇金病C.繼發性甲狀旁腺功能亢進D.活性維生素D3缺乏E.甲狀腺功能降低正確答案：C29、單選

以下最支持慢性腎盂腎炎診斷的是（）。A.影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕B.反復發作的尿路感染史C.尿路感染反復發作伴高血壓D.尿路有復雜情況E.以上都不對正確答案：A30、單選

復雜性尿路感染病原菌譜正確的是（）。A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等D.多為多種細菌混合感染E.以上均不正確正確答案：B參考解析：復雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷伯桿菌、葡萄球菌明顯增多。31、單選

腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因為（）。A.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質分解代謝增強D.蛋白質攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙正確答案：A32、單選

關于膜性腎病說法正確的是（）A.光鏡下有毛細血管袢呈現“雙軌征”B.好發于青壯年C.90%可伴有鏡下血尿D.常突然起病E.一般無肉眼血尿正確答案：E33、單選

肉眼血尿的患者，首先應該檢查（）A.腎臟B超B.尿找癌細胞C.腎活檢D.尿RBC畸形率檢查E.靜脈腎盂造影正確答案：D34、單選

男性，42歲。因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現腰痛，尿少，腎功能急劇惡化，該患者腰痛的原因最可能為（）A.腎結石B.腎靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.腎周膿腫E.腎盂腎炎正確答案：B參考解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點，答案為腎靜脈血栓形成。35、單選

與尿路感染相關的機體抗病能力錯誤的是（）A.尿液沖刷絕大部分細菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促進細菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能夠殺傷細菌D.膀胱表面的黏多糖組織細菌黏附E.尿液pH低，不利于細菌生長正確答案：B參考解析：尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制細菌黏附于尿路上皮。36、單選

尿細菌學檢查時，尿標本送檢最好的時間是（）。A.1小時以內B.2小時以內C.3小時以內D.4小時以內E.5小時以內正確答案：A37、配伍題

光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合（）光鏡下有毛細血管袢呈現“雙軌征”（）光鏡下有釘突形成（）受累節段的硬化，相應的腎小管萎縮、腎間質纖維化（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化正確答案：A,C,D,E38、單選

復雜性尿路感染病原菌譜哪項是正確的（）A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多為多種細菌混合感染E.以上均不正確正確答案：B參考解析：復雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。39、單選

下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是（）。A.無尿2日以上B.血肌酐大于442μmol／LC.難以控制的高血壓D.血鉀6.4mmol/L，心電圖正常E.血鉀7.0mmol/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變正確答案：E參考解析：血鉀高于6.5mmol／L，且伴有高血鉀相關心律失常是緊急血液凈化治療的指征。40、單項選擇題

女性，32歲。近3天尿頻、尿急，往有類似發作史，曾不規則服用呋喃妥因（呋喃坦啶），癥狀即行消失，體檢：血壓20/12kPa（150/90mmHg），雙腎區輕叩痛，下肢無水腫，尿常規蛋白（±），白細胞20～25/HP，紅細胞5～10/HP。此時首選的治療方案是（）A.不施治，等待輔助檢查結果B.選用青霉素C.選用林可霉素D.選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素E.囑患者多飲水正確答案：D41、單選

關于膜性腎病說法正確的是（）A.光鏡下有毛細血管袢呈現"雙軌征"B.好發于青壯年C.90%可伴有鏡下血尿D.常突然起病E.一般無肉眼血尿正確答案：E42、單選

女性，28歲。新婚，尿頻、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，無發熱、無腰痛。首先要完善的檢查是（）A.泌尿系超聲B.血常規C.尿常規D.CTE.造影正確答案：C43、單選

下列情況不適合行腎活檢的是（）A.原發性腎病綜合征B.原因不明的腎小球性蛋白尿C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D.持續腎小球源性血尿E.孤立腎正確答案：E參考解析：腎活檢適應證：原發性腎病急性腎炎綜合征，原發性腎病綜合征，無癥狀性血尿，無癥狀性蛋白尿，繼發性或遺傳性腎臟病，腎小球腎炎導致的迅速進展的腎衰竭，移植腎。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。44、單選

女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規：WBC200個／HP，RBC150個/HP，尿紅細胞畸形率20%。尿細菌培養結果回報為陰性，可能的原因為（）A.尿液在膀胱停留時間小于4小時B.留標本前已經應用抗生素C.消毒液混入尿標本D.L型細菌、厭氧菌或結核分枝桿菌感染E.以上均可能正確答案：E45、單選

光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化正確答案：A46、單選

關于骨髓瘤腎病說法正確的是（）A.好發于青壯年B.女性多見C.腎超聲雙腎變小D.好發于兒童E.可有骨痛、血清單株免疫球蛋白增高正確答案：E參考解析：骨髓瘤腎病好發于中老年，男性多見，患者可有多發性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿蛋白陽性，骨髓象顯示漿細胞異常增生，并伴有胞質的改變。多發性骨髓瘤累及腎小球可出現腎病綜合征。腎超聲雙腎變大。47、單選

關于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是（）A.低蛋白血癥B.血漿膠體滲透壓下降C.有效血容量下降D.鈉水潴留E.血漿腎素水平正?；蛳陆嫡_答案：C參考解析：腎病綜合征時低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分從血管腔內進入組織間隙的表現，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者的血容量正?；蛟黾樱獫{腎素水平正?；蛳陆担崾灸承┘膊≡l于腎內的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發生機制中起一定作用。48、單選

診斷急性腎盂腎炎最有價值的是（）A.尿急、尿頻、尿痛B.尿頻、尿急、尿痛伴尿培養菌落計數>105/mlC.畏寒、發熱、腰痛伴尿培養菌落計數>105/mlD.尿頻、尿急、尿痛伴尿白細胞計數>3×105/mlE.尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗陽性正確答案：C49、單選

慢性腎功能不全，血磷輕度升高，可給予的磷結合劑為（）。A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇正確答案：A50、單選

女性，28歲，新婚，尿頻、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，無發熱、無腰痛，首先要完善的檢查是（）A.泌尿系超聲B.血常規C.尿常規D.CTE.造影正確答案：C51、單選

男性，16歲。驟起嚴重水腫入院，血壓正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），紅細胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細胞空泡變性，免疫熒光檢查（-），電鏡下見上皮細胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。病人尿蛋白轉陰性后仍用潑尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪項考慮是錯誤的？（）A.可能有潛在感染灶B.可能有腎靜脈血栓形成C.可能對激素出現依賴D.可能不規則服用激素或自行停用激素E.以上都不是正確答案：C52、單選

女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區叩痛明顯，尿常規蛋白（++）、白細胞滿視野，紅細胞10～15/HP。假設：若追問病史，本例在1個月前有相似發作，中段尿培養為變形桿菌，菌落計數>105/ml。本次培養結果尚未報告，此時應考慮的診斷是（）A.慢性腎盂腎炎B.慢性間質性腎炎C.再感染D.復發E.以上都不是正確答案：D53、單選

關于腎小球疾病發病機制不正確的是（）。A.是免疫介導性炎癥疾病B.免疫機制是始發機制C.免疫反應包括細胞免疫和體液免疫D.無非免疫機制作用E.炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等正確答案：D參考解析：腎小球疾病發病機制是免疫介導炎癥疾病，免疫機制是始發機制，免疫反應包括細胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等。54、單選

關于膜性腎病說法正確的是（）。A.光鏡下有毛細血管袢呈現"雙軌征"B.好發于青壯年C.90%可伴有鏡下血尿D.常突然起病E.一般無肉眼血尿正確答案：E55、單選

關于腎病綜合征治療中激素應用說法錯誤的是（）A.起始足量，潑尼松1mg／（kg·d）B.足量應用8～12周C.緩慢減量，每1～2周減少原用量的10%D.應用3個月時加用細胞毒藥物E.長期維持，以最小劑量10mg/d再維持半年左右正確答案：D56、單選

環孢素治療腎病綜合征主要不良反應不包括（）。A.肝毒性B.腎毒性C.高血壓D.多毛E.脫發正確答案：E參考解析：環孢素藥物不良反應有肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。環磷酰胺主要不良反應為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現性腺抑制（尤其男性）、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎。57、單選

女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規示：尿蛋白（+++），紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。為進一步明確診斷，需完善下列檢查，除了（）A.腎穿刺活檢B.骨髓穿刺C.雙膝關節X線片D.抗核抗體系列E.雙眼底檢查正確答案：C58、單選

急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血液透析（）A.血尿素氮>18.4mmol/LB.持續嘔吐C.血鉀>6.0mmol/LD.急性肺水腫E.動脈血氣分析pH<7.35正確答案：D59、單選

腎病綜合征患者，下列哪項病理類型通常不出現腎功能損害（）A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.局灶節段性腎小球硬化C.膜性腎病D.中度系膜增生性腎小球腎炎E.新月體性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：腎病綜合征預后個體差異較大，一般說來，微小病變和輕度系膜增生性腎小球腎炎預后好；早期膜性腎病治療緩解率高，晚期雖難以達到治療緩解，但病情多數進展緩慢，發生腎衰竭較晚。60、單選

腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的（）A.呋塞米為噻嗪類利尿劑B.氨苯蝶啶為潴鉀利尿劑C.布美他尼（丁尿胺）為袢利尿劑D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑E.螺內酯為潴鉀利尿劑正確答案：A參考解析：呋塞米和布美他尼（丁尿胺）同為袢利尿劑，呋塞米不是噻嗪類利尿劑。61、單選

關于腎病綜合征并發蛋白質及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正確的是（）A.無需調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，只需藥物治療B.不可以應用ACEI和ARB類藥物，因為其可能加重腎功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續藥物治療正確答案：E參考解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無需再繼續藥物治療。62、單選

女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區叩痛明顯，尿常規蛋白（++）、白細胞滿視野，紅細胞10～15/HP。1年后，患者仍常有“尿路刺激癥狀”發生，下列哪項與慢性腎盂腎炎的診斷關系最??？（）A.雙腎大小不等，外形不平整，腎集合系統變形B.腎小管功能有持續性損害證據C.腎小球濾過率下降D.尿培養反復陽性E.以上都不是正確答案：D63、單選

糖尿病腎?。ǎ.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區沉積B.C3呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積C.IgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積D.IgG和C3呈顆粒樣在毛細血管襻沉積E.各種免疫球蛋白都呈陽性"滿堂亮"現象正確答案：C參考解析：1.狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相關抗原（FRA），Clq、C4及備解素的出現，呈現所謂的"滿堂亮"特點。2.IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積。3.關于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態反應學說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復合物，這種可溶性的復合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產生趨化作用，使后者向復合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時，抗原抗體反應可引起內皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積；另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復合物的清除能力；也有學者發現HSP患兒血清補體對免疫復合物的溶解能力和抑制免疫復合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發病機制的核心。64、單選

尿路感染發病的相關因素有（）A.機體的防御能力B.細菌的致病能力C.易感因素D.感染途徑E.以上都是正確答案：E65、單選

女性，32歲。近3天尿頻、尿急，往有類似發作史，曾不規則服用呋喃妥因（呋喃坦啶），癥狀即行消失，體檢：血壓20/12kPa（150/90mmHg），雙腎區輕叩痛，下肢無水腫，尿常規蛋白（±），白細胞20～25/HP，紅細胞5～10/HP。此時應考慮的輔助檢查，下列哪項是暫不需要的？（）A.清潔中段尿培養B.靜脈腎盂造影C.B超雙腎探測D.腎功能測定E.腎活組織檢查正確答案：E66、單選

關于腎病綜合征并發蛋白質及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正確的是（）A.無需調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，只需藥物治療B.不可以應用ACEI和ARB類藥物，因為其可能加重腎功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續藥物治療正確答案：E參考解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無需再繼續藥物治療。67、單選

男性，35歲。6h前因意外事故而受擠壓傷入院，體檢：神志清醒，雙下肢因斷離已作初期手術處理，切口處仍有多量滲血，血壓10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/分，右第四肋骨骨折，已作膠布固定，右血氣胸已作閉式引流，腹部無傷口，壓痛（-），腹水征（-），B超腹內器官探測無特殊發現，入院4小時內無尿液排出，血鉀5.5mmol/L，CO-CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L，傷后30小時復查（已作治療）血鉀為5.6mmol/L，CO-CP19mmol/L.血肌酐550μmol/L，糞隱血試驗（+++）。此時急性腎功能衰竭的最佳處置應是（）A.繼續內科保守治療B.血液透析C.連續動、靜脈血液濾過D.血液濾過E.腹膜透析正確答案：E68、單選

有關慢性腎盂腎炎的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.女性多見B.尿路不通暢時容易發生本病C.可能有肉眼血尿D.尿細菌培養陽性是確診的唯一根據E.病原菌以大腸埃希菌為多見正確答案：D69、單選

關于腎小球疾病發病機制不正確的是（）A.是免疫介導性炎癥疾病B.免疫機制是始發機制C.免疫反應包括細胞免疫和體液免疫D.無非免疫機制作用E.炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等正確答案：D參考解析：腎小球疾病發病機制是免疫介導炎癥疾病，免疫機制是始發機制，免疫反應包括細胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等。70、單選

光鏡下有釘突形成（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化正確答案：D71、單選

尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無心臟壓塞征，下列措施最恰當的是（）A.暫不予特殊處理B.行超聲心動圖，即使無心臟壓塞征仍建議行心包穿刺C.強化透析D.抗炎E.避免過度抗凝正確答案：C參考解析：慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎，透析相關性心包炎。前者與尿毒癥毒素潴留、內環境紊亂等相關，很少見，充分透析可緩解；后者與透析不充分、中分子潴留、繼發甲旁亢等相關，強化透析可逐漸改善。避免過度抗凝，以防心包內出血。有心臟壓塞時行超聲心動圖觀察積液量及心臟舒縮功能，必要時行心包穿刺改善癥狀。故最恰當的是C選項。72、單選

慢性腎衰竭尿毒癥期一般不出現（）A.高鎂血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥E.水潴留正確答案：C73、單選

慢性腎功能不全的臨床表現錯誤的是（）。A.早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因C.尿毒癥毒素誘發尿毒癥肺水腫，及時利尿均可改善D.血液系統主要表現為腎性貧血和出血傾向E.神經肌肉系統可有周圍神經病變以及神經肌肉興奮性增加正確答案：C參考解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發的肺泡毛細血管通透性增加、肺充血引起，多數尿毒癥的患者少尿或無尿，用利尿藥物無效，需要透析治療。74、單選

關于慢性腎功能不全急性加重的危險因素不包括（）。A.血容量不足B.腎毒性藥物C.腎臟供血急劇減少D.重度感染E.貧血正確答案：E參考解析：貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進展中起到一定的作用，有待于進一步研究；目前無相關證據提示為慢性腎衰急性加重的危險因素。75、單選

預防尿路感染的措施正確的是（）A.多飲水，每2～3小時排尿1次B.保持會陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.以上均正確正確答案：E76、單選

關于系膜毛細血管性腎小球腎炎說法不正確的是（）A.光鏡下有毛細血管袢呈現"雙軌征"B.電鏡下系膜區和內皮下可見電子致密物沉積C.好發于青壯年D.女性多見E.少數為發作性肉眼血尿正確答案：D77、單選

腎性骨營養不良早期診斷依據（）A.骨活檢B.骨骼X線檢查C.骨痛癥狀D.血鈣、磷水平E.腎功能檢查正確答案：A參考解析：腎性骨營養不良發生率很高，早期診斷不易，骨活檢非脫鈣骨病理檢查是本病早期診斷依據，可明確診斷并區分病理類型。78、單選

下列哪種尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質（）A.尿酸B.甲狀旁腺激素C.尿素D.β-微球蛋白E.生長激素正確答案：B參考解析：生長激素、β-微球蛋白為大分子毒性物質，尿素、尿酸為小分子含氮物質。79、單選

關于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是（）A.小細胞低色素性貧血B.主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少C.其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發性甲狀旁腺功能亢進等D.透析能改善腎衰貧血E.促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者正確答案：A參考解析：腎衰貧血為正細胞正色素性貧血。80、單選

有關慢性腎盂腎炎的敘述，下列錯誤的是（）A.女性多見B.尿路不通暢時容易發生本病C.可能有肉眼血尿D.尿細菌培養陽性是確診的唯一根據E.病原菌以大腸埃希菌為多見正確答案：D81、單選

關于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是（）。A.長期應用易發生感染B.類固醇性糖尿病C.骨質疏松D.高血壓E.呼吸衰竭正確答案：E參考解析：長期應用激素患者可出現感染、藥物性糖尿病、骨質疏松、高血壓等并發癥。82、單選

中老年腎病綜合征常見病理類型是（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病腎小球腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.局灶性節段性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：兒童腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病。青少年腎病綜合征常見病理類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎，局灶性節段性腎小球硬化。中老年常見病理類型為：膜性腎病。83、單選

診斷急性腎盂腎炎最有價值的是（）。A.尿急、尿頻、尿痛B.尿頻、尿急、尿痛伴尿培養菌落計數>105/mlC.畏寒、發熱、腰痛伴尿培養菌落計數>105/mlD.尿頻、尿急、尿痛伴尿白細胞計數>3×105/mlE.尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗陽性正確答案：C84、單選

ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變為（）A.毛細血管內增生性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.局灶性節段性腎小球硬化E.局灶節段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎正確答案：E參考解析：ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變為局灶節段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎。85、單選

女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規示：尿蛋白（+++），紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。下列治療措施不恰當的是（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.大劑量維生素C靜滴C.非甾體抗炎藥口服D.低分子肝素抗凝E.甲潑尼龍沖擊治療正確答案：E86、單選

慢性腎功能不全的貧血，下列哪種治療方法是最根本、最有效的方法（）。A.補充促紅細胞生成素B.輸血C.充分透析D.腎移植E.補充造血原料正確答案：D參考解析：腎移植術可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅素及血紅蛋白均恢復正常。給予促紅素可糾正貧血，但不是根本治療方法，因停用后貧血又將再發。透析療法可以清除部分毒性物質，包括紅細胞生成抑制因子或物質，可改善貧血。輸血只是對癥處理。87、單選

慢性腎功能不全患者的電解質紊亂錯誤的是（）A.當腎小球濾過率降至20～25ml／min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現高鉀血癥B.大多患者腎衰竭早期即出現高磷血癥C.低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來，且通常不會引起臨床癥狀D.血磷升高可抑制近曲小管產生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會使血鈣濃度降低E.當GFR<20ml／min時，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥正確答案：B參考解析：血磷升高，與血鈣結合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時可抑制近曲小管產生骨化三醇，進一步降低血鈣；而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調節機制導致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內，只在腎衰中晚期（GFR<20ml／min）時才會出現高磷血癥。88、單選

女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發熱2天?？紤]不除外復雜性尿路感染，目前患者最不宜行的檢查是（）。A.彩超B.逆行腎盂造影C.CTD.腹平片E.MRI正確答案：B89、單選

男性，48歲?；悸阅I炎多年，近2個月來惡心、嘔吐，體檢：血壓20/