連云港市中醫院外5科中醫優勢病種癃閉中醫診療及圍手術期中醫診療方案方案疾病名稱（TCD、ICD-10碼）中醫：癃閉西醫：前列腺增生該病種完整的診療方案：（易記、可推廣、可操作）一、診斷標準1．病史進行性排尿困難或勞累、飲酒后出現急性尿潴留。2．體檢直腸指檢前列腺增大，質地中等，中央溝變淺或消失。3．輔助檢查①BUS前列腺增大，包膜完整，回聲均勻,殘余尿測定。②尿流率測定。③≥50歲者，做PSA檢查，排除前列腺癌。二、中醫分型：膀胱濕熱、肺熱雍盛、肝郁氣滯、腎陰虧虛、腎陽不足、中氣下陷、尿路瘀阻。三、治法方藥1．膀胱濕熱：清熱利濕，八正散加減。2．肺熱雍盛：清肺熱，利水道，清肺飲加減。3．肝郁氣滯：疏利氣機，通利小便。沉香散加減。4．腎陰虧虛：補腎滋陰，通利小便，佐以化瘀散結。知柏地黃丸合大補陰丸加減。5．腎陽不足：溫補腎陽，化氣行水，佐以化瘀散結。濟生腎氣丸加減。6．中氣下陷：補中益氣，升清降濁，佐以化瘀行水，補中益氣湯加減。7．尿路瘀阻：化瘀散結，通利水道，代抵當丸加減。四、中醫外治治療：微波熱療（尿道、直腸中藥灌注）。五、其他療法推拿按摩：按足反射區推拿按摩前列腺投攝區。六、難點分析目前，中醫中藥沒有資料表明能徹底治療增大的前列腺，僅能在早期改善癥狀，長期中藥治療尚不能代替手術切除，進可延緩手術時間。但當前列腺增生過大時，殘余尿增多，夜尿頻繁，嚴重影響患者生活質量，必須采取手術治療。因此，在中醫藥治療的同時，審時度勢，掌握手術時機，徹底解除梗阻。七、療效評價我們采取中藥灌腸加微波熱療治療前列腺增生，主要用于高齡高危患者，這類患者不能耐受麻醉，取得較好效果。顯效率41.6%（10/24）有效率：59.4%（14/24），免除了永久性膀胱造瘺帶來的痛苦，但不能徹底解除梗阻。個別患者許要多次不斷治療。因此，能夠手術的患者還是以手術為主。八、圍手術期中醫診療方案[術前準備]1、基礎病和合并癥治療手術指證明確的前列腺增生（BPH）患者，入院后，在細菌培養培養的同時，按照診斷分型給與相應的中藥口服:1．膀胱濕熱：清熱利濕，八正散加減。2．肺熱雍盛：清肺熱，利水道，清肺飲加減。3．肝郁氣滯：疏利氣機，通利小便。沉香散加減。4．腎陰虧虛：補腎滋陰，通利小便，佐以化瘀散結。知柏地黃丸合大補陰丸加減。5．腎陽不足：溫補腎陽，化氣行水，佐以化瘀散結。濟生腎氣丸加減。6．中氣下陷：補中益氣，升清降濁，佐以化瘀行水，補中益氣湯加減。7．尿路瘀阻：化瘀散結，通利水道，代抵當丸加減。尤其是濕熱下注（膀胱、前列腺感染者），還可給以熱淋清沖劑口服，治療感染。從而減少抗生素的應用。對尿路瘀阻和血栓史者，給以丹紅等中藥針劑點滴，活血化瘀。對腎陽不足者給參麥治療。2、腸道準備常規術前一天給大黃粉10克口服，若術前當日仍未排空者，在給大黃煎劑400ml灌腸。[術中參與]PKRP需用內鏡手術，以往涂石蠟油作為潤滑劑，現改為濕潤燒傷濕潤膏（美寶），該膏劑潤滑效果好，并可作用于損傷的粘膜，使之再生，達到減少疤痕形成所致的尿道狹窄的目的。[術后處理]活血止血術前有血栓史者，給以丹紅等中藥針劑全量點滴；對于無血栓但年高者，活血化瘀藥物應用，防止血栓形成。進食者給云南白藥口服。補腎益氣術后患者多因手術打擊、出血、麻醉等原因，多出現體衰乏力、倦怠納差等陽虛癥狀，也可出現心悸氣短以及內分泌功能減退。宜補腎益氣治療，給與參麥點滴，促進身體早日康復。3、益氣利濕術后為了早日同期排便，對于腹脹者，先給薄荷油外敷丹田；口服大黃煎劑或大黃粉，通便排毒。由于患者過度營養飲食，既生濕熱，給以八正散加減。[出院指導]合理飲食營養飲食的同時，要多食粗纖維食物（青菜、木耳），促進排便，防止大便干結引起出血。適當鍛煉有氧鍛煉，散步為主。半年內不騎車、嚴禁性活動，防止出血。清熱解毒術后常可