2024/8/71

經顱多普勒的診斷分析及臨床意義

2024/8/72經顱多普勒（簡稱TCD）是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上的各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性腦血管疾病檢查方法。2024/8/73一、參與頻譜分析的重要參數及其臨床意義二、顱外頸部動脈和顱內動脈的簡稱三、TCD血流速度增快或減慢的病理意義四、TCD血流速度與腦血流量之間的關系五、TCD與各種腦血管檢查方法的比較六、TCD、MRA和DSA三種檢查方法的優缺點比較2024/8/74一、參與頻譜分析的重要參數及其臨床意義

1、深度（depth）2、血流方向（direction）3、血流速度（velocity）4、搏動指數（PI）和阻抗指數（RI）5、血流頻譜形態（patternofwaveform）2024/8/75深度（depth）：是指被檢血管與探頭之間的距離。對于識別顱內血管非常重要。2024/8/76血流方向（direction）：是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。是識別正常顱內血管和病理性異常通道的重要參數。2024/8/77血流速度（velocity）：是指紅細胞在血管中的流動速度。是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數；管徑大小、遠端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血流速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。2024/8/78搏動指數（PI）和阻抗指數（RI）：搏動指數和阻抗指數是描述頻譜形態的兩個參數。PI計算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm；RI計算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。從公式中可以看出，搏動指數主要受收縮和舒張期血流速度差的影響，差值越大PI越大，差值越小PI越小。如正常情況下由于顱內血管遠端阻力小，因此顱內血管血流頻譜的PI小于顱外和外周血管。舒張期末血流速度是舒張期殘存的血流速度，反映遠端血管床阻抗。舒張期末血流速度越接近收縮期血流速度時，說明遠端血管床阻抗越小，搏動指數也就越小，稱之為“低阻力頻譜”。當舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時，說明遠端血管床阻抗越大，搏動指數也就越大，稱之為"高阻力頻譜"。病理情況下，低阻力頻譜可見于動靜脈畸形供血動脈和大動脈嚴重狹窄或閉塞后遠端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內壓增高和大動脈嚴重狹窄或閉塞的近端血管。

2024/8/79血流頻譜形態（patternofwaveform）：是反映血液在血管內流動的狀態。正常情況下血液在血管內流動呈規律的層流狀態，處于血管中央的紅細胞流動最快，向周邊逐漸減慢，所以正常TCD頻譜表現為紅色集中在周邊并有藍色"頻窗"的規律層流頻譜。當血管出現嚴重狹窄時：①狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細胞數量減少，呈現頻譜紊亂的湍流狀態；②由于狹窄后血管內徑的復原或代償性擴張，使處于邊緣的紅細胞形成一種渦漩的反流狀態或大量處于低流速的紅細胞血流表現為多向性。因此典形的狹窄血流頻譜表現為周邊藍色，基底部"頻窗"消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。

2024/8/710二、顱外頸部動脈和顱內動脈的簡稱

㈠顱外動脈包括㈡顱內動脈包括2024/8/711顱外動脈包括：1、頸總動脈（CCA）；2、頸內動脈（ICA）；3、頸外動脈（ECA）；4、鎖骨下動脈（SubA）；5、椎動脈起始部（VApro）；6、椎動脈寰樞段（VAatlas）；7、OA分支滑車上動脈（StrA）；8、ECA分支枕動脈（OcA）；9、顳淺動脈；10、頜內動脈以及橈動脈（RA）。

2024/8/712顱內動脈包括：11、大腦中動脈（MCA）；12、大腦前動脈（ACA）；13、頸內動脈末端（TICA）；14、大腦后動脈（PCA）；15、眼動脈（OA）；16、頸內動脈虹吸段（SCA或siphonA）；17、椎動脈顱內段（VA）；18、基底動脈（BA）。

2024/8/713三、TCD血流速度增快或減慢的病理意義

1、血流速度增快的不同病理意義

2、血流速度減慢的不同病理意義

2024/8/714血流速度增快的不同病理意義

①血管狹窄：TCD表現為頻譜紊亂，低頻增強伴湍流或渦流形成。常見原因：動脈粥樣硬化、煙霧病、大血管炎、血栓部分再通、炎癥或腫瘤導致的血管狹窄，放射性損傷引起的動脈狹窄、夾層動脈瘤等。

②血管痙攣：其本質是特殊病理生理機制下的一種血管狹窄，在多數情況下是由于支配腦血管的腎上腺素能神經興奮性增強，ａ受體興奮增高，導致腦血管過度收縮而發生"痙攣"現象。TCD表現頻譜形態正常。從臨床觀點看，多數腦血管痙攣是功能性疾病的一個指標；在少數情況時腦血管痙攣是一種病理性的改變，如腦出血或蛛網膜下腔出血、腦血管的動靜脈畸形、嚴重貧血等，但一般有應在腦動脈硬化患者中出現。

③代償性血流速度增快：TCD表現為頻譜形態相對正常。最常見于PCA、ACA、BA和VA，因此，在檢測至上述血管血流速度增快但頻譜正常時，要高度警惕是否有潛在的相鄰大動脈狹窄或閉塞存在。隨著時間的推移，高速血流長期沖擊可使代償血管內膜受損狹窄，同樣也可出現頻譜紊亂的高流速頻譜。

④腦動靜脈畸形：供血動脈舒張期與收縮期血流速度非常接近；TCD表現為供血動脈高血流低搏動指數頻譜，可伴有頻譜紊亂。

⑤腦出血或蛛網膜下腔出血：由于腦血管破裂必然會導致腦血管痙攣，而引起出血血管的高流速的多普勒頻移。此時必須結合臨床癥狀進行診斷。2024/8/715血流速度減慢的不同病理意義

①狹窄遠端血流速度減慢：TCD表現為收縮期上升速度減慢，峰時延遲，峰尖消失而成圓鈍低搏動指數波浪狀頻譜。常見于大動脈嚴重狹窄或閉塞后的遠端動脈。

②狹窄近端血流速度減慢：TCD表現為除整體血流速度減慢外，舒張期血流速度減慢更明顯，幾乎消失，而呈低血流高阻力頻譜。常見于ICA嚴重狹窄或閉塞前的CCA和VA顱內段嚴重狹窄前的VA起始段

③腦供血不足：TCD表現主要以同名血管對稱性血流速度減慢為主。往往見于腦血管的功能變化及腦動脈硬化患者；心臟病引起心輸出量明顯降低也可出現腦供血不足。

④腦血管擴張：TCD表現為頻譜形態正常。多見于神經血管性頭痛。

⑤腦血管動脈瘤：TCD表現為供血血管低流速低搏動指數頻譜。2024/8/716四、TCD血流速度與腦血流量之間的關系

首先，血管內血流速度和血流量是兩個不同概念，血流量指單位時間內通過血管橫截面的血流容量，TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量。誠然，在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比，但在未知血管橫截面的情況下，血流速度不能代表通過該血管的血流量。其次，通過血管內的血流量與腦血流量也是兩個不同概念。一條或數條動脈內通過的血流量不能代表被供應區域的腦血流量，因為腦動脈間可建立側枝循環相互代償。由此可見，即使某動脈確實血流量下降了，也未必代表其供血區域一定存在腦血流量下降。

2024/8/717五、TCD與各種腦血管檢查方法的比較

1、磁共振血管成像（MRA）：對血液流動非常敏感，其成像是基于流動血液與靜止腦組織信號差異而得到的。不過彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號消失，從而難以判斷該區域血管是否有狹窄，但這些區域恰恰是動脈粥樣硬化狹窄的好發部位。而且，狹窄后的湍流及血液流動的緩慢導致MRA對狹窄的嚴重程度有過高估計的缺點，因此血流信號的丟失并不肯定意味著血管完全閉塞，只是血流速度降低到了一個臨界值。

2、數字減影血管造影（DSA）：雖是診斷血管狹窄的金標準，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一種創傷性檢查，插管和注射藥物時可能造成血管痙攣甚至損傷；其次，由于狹窄形狀與成像角度的關系，可能會產生假陰性結果；最后，動脈嚴重狹窄或閉塞后，DSA不能顯示血管遠端情況。2024/8/718TCD、MRA和DSA三種檢查方法的優缺點比較

DSAMRA

TCD

優點1.清晰顯示血管樹和

管徑

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