急危重癥護理學重癥監護病房的護理工作掌握

熟悉了解掌握ICU的任務、收治原則和收治對象掌握ICU感染的原因、管理措施熟悉ICU的模式、ICU的設置與管理了解ICU的人員組成、危重癥患者常見的感染控制措施學習目標具有尊重患者、有效溝通的能力案例引入

2016年7月2號清晨，一女性28歲，在跑步過程中突然暈倒，神志不清，現場醫生立即檢查，患者已心跳呼吸，全身發紺，大動脈搏動消失，立即給予胸外心臟按壓，建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜脈注射，送當地醫院進一步搶救，運送途中持續進行胸外心臟按壓，到達醫院時，BP0/0mmHg,全身發紺，無心跳、無呼吸，雙側瞳孔散大固定，大動脈搏動消失，給予氧療、持續胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管、機械通氣、靜脈推注腎上腺素和阿托品搶救后，患者于上午10:10心跳，心率135次/分。討論分析：患者是否符合ICU收治標準？學習內容第一節概述一、ICU的設置二、ICU的管理要求第二節ICU的設置與管理一、ICU的任務二、ICU的模式三、ICU的病人收治范圍四、ICU的人員組成一、ICU的感染概述二、ICU控制感染的管理與措施第二節ICU的感染管理與控制識鏈知接

ICU中文直譯為加強看護單位。關于ICU譯名國內尚未統一，如有的稱“加強醫療病房”“加強監護病房”等，英國用intensivetherapyunit(ITU)。但不管翻譯名稱有何差異，其基本內容是一致的，即：監護、治療和研究危重病，使危重患者度過危險期。第一節概述一、ICU的任務ICU的任務

早期發現病情變化的征象并及時予以治療，防治多器官功能障礙綜合征的發生，為原發病的治療贏得時間與機會，最大限度地挽救危重患者的生命。集中現代化的先進搶救設備集中有豐富救治經驗的醫務人員集中危重患者ICU的特點：三集中ICU的運轉模式主要根據醫院的規模和條件決定。目前大致分為以下幾種模式：綜合ICU專科ICU部分綜合ICU

二、ICU的模式

綜合ICU

是一個獨立的臨床業務科室，受院部直接管轄，收治醫院各種科室的為重病患者。優點：克服了專科分割的缺陷，有利于學科建設，便于沖分發揮設備的效益。

專科ICU一般是臨床二級科室所設，專門收治某個專科的危重病患者。如心內科監護病房、呼吸內科監護病房、神經外科監護病房等。優點：搶救本專業的急危重患者經驗豐富缺點：收治病種單一部分綜合ICU介于專科ICU與綜合ICU之間，由醫院較大的一級臨床可是為基礎組成的ICU。主要收治各專科或者手術后危重患者。如外科ICU、內科ICU、麻醉科ICU。ICU的收治原則：急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和強化治療短期內可能得到恢復的患者。存在各種高危因素，有生命危險，經過加強監護和治療可能減少死亡風險的患者。慢性器官或系統功能出現急性加重且危及生病，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者。需要特別注意的是，慢性消耗性疾病及腫瘤的終末期患者以及不能從加強監測治療中獲得益處的患者不屬于ICU的收治范圍三、ICU的收治范圍ICU的收治范圍：多系統器官功能衰竭者心肺腦復蘇術后需對其功能長時間支持者嚴重的多發傷、復合傷患者物理、化學因素導致的危急病癥術后可能發生意外的高危患者嚴重水、電解質、滲透壓和酸堿失衡患者嚴重的代謝障礙性疾病各系統器官功能不全需要支持者臟器移植術后及其他需要加強護理者三、ICU的收治范圍ICU的禁忌范圍：腦死亡病人急性傳染病所致的MSOF惡性腫瘤晚期病人各種慢性疾病、精神病等三、ICU的收治范圍ICU的人員編制：醫生：醫生與病人的比例一般為0.8：1護士：護士與病人的比例為（2.5~3）：1其他人員四、ICU的人員組成ICU護士的基本要求：思想素質：高尚的職業道德專業素質：具有多專科疾病醫療、護理知識身心素質：強健的體質、樂觀的心態、較強的團隊意識四、ICU的人員組成1、通道寬敞，電梯便利，方便患者的轉運2、靠近相關科室，便于緊急檢查、治療、手術等3、周圍環境相對安靜，室內空間足夠大4、具備良好的通風、采光、消毒條件5、建筑裝飾應遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防

潮防霉、6、防靜電、防火、易清潔第二節ICU的設置與管理一、ICU的設置原則1、病室設置：開放、半封閉或全封閉，配1-2個單間（1）床位設置：一般綜合性醫院綜合ICU床位數應占總床位數的2%～8%；一般為8～12張床；每張床單位使用面積不少于9.5平方米，建議15～18平方米，床間距大于1米。單間病室使用面積不少于18平方米，建議18～25平方米。（2）室溫、通風與噪聲要求：22-24℃，55%-65%，白天45dB以內，夜晚20dB以下（3）監護站設置：中央地區（一）、ICU的區域布局與設置2、醫療輔助區域：（1）治療室（2）儀器室（3）出入通道3、污物處理區域4、醫務人員生活區域（一）、ICU的區域布局與設置ICU的設備包括：監測設備、治療設備（二）、儀器設備設置監測設備治療設備（一）ICU感染的類型內源性感染：又稱自身感染，指病人自身帶的微生物或病原體引起的感染。外源性感染：又稱交叉感染，指病人體外的微生物或病源體，通過不同方式傳入人體引起的感染。第三節ICU的感染管理與控制一、ICU的感染概述細菌革蘭陽性菌：常見的是葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌。手術和創傷部位感染常見。革蘭陰性菌：主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。真菌念珠菌為主支原體衣原體病毒其他（二）ICU常見的病原菌下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口（三）ICU患者常見的感染部位機體抵抗力減弱機體解剖屏障受損侵入性操作多危重患者集中抗生素應用不合理病原體的醫源性傳播（四）ICU患者感染的主要原因二、ICU感染控制的管理與措施預防與控制醫院感染是保障危重癥患者安全的重要措施。工作人員管理：限制人員出入、嚴格更衣換鞋制度、正確使用手套、手衛生、感控知識培訓患者管理：妥善安置患者、預防控制感染措施探視管理：規定探視時間、減少不必要探視環境管理：定時消毒通風物品管理：按要求清潔消毒、滅菌醫療操作流程管理：嚴格執行無菌操作廢物與排泄物管理：做好自我防護監測與監督：加強感控指標監測1

小結234ICU的任務和模式ICU的收治范圍ICU的設置ICU的人員組成56ICU的管理要求

ICU的感染概述

小結7

ICU的感控管理和措施

自我測試111ICU夜間噪音應控制在（)。1A.45分貝以下B.40分貝以下C.35分貝以下

D.30分貝以下E.20分貝以下

答案：E.20分貝以下

自我測試111三級醫院ICU床位數占醫院病床總數的（)。2A.1％～2％

B.2％～4％C.2％～6％D.2％～8％E.4％～6％

答案：D.2％～8％