1/167例胃腸道間質瘤臨床特點分析大連醫科大學碩士學位論文67例胃腸道間質瘤臨床特點分析姓名：

耿艷麗申請學位級別：

碩士專業：

內科學指導教師：

姜鈾201106時被發現，占???????。

?艿鞍住⒆緣鞍?不同程度的降低?例。

的???琢鑫揮謔徹艿?例，腫瘤位于胃?例，??砣氛鏤渲柿觶?例?⒉磣櫓?Ъ懊庖咦櫓??В褐琢銎驕?本秅??．????；鏡下腫瘤?陽性率?．?％????、??陽性率?．?％????、???鱸攏?Х????淥??蛩勞穌?例，腫瘤復發?例，余?例患者一般確診仍需病理及免疫組化結果，因此臨床易誤診及漏診。

????????????????????????????????????????????瑃?????瓽?????????篠??????????????????????????????????????ⅱ鬷?????????簊????????甌??????．?％?琷??????????????：

?????????????????????????，?????????????????????，???????．?％??????．???篢???猼?????琣????????????????甃?????????，?????????????????篎????????????????????????????????琧???????，???????????????????????，??．???????????????????????????????????，????????????????．?％，?．?％，?．?％，???ィ???????????瓵?????????????????瓼????：

??????????????????????．?????：

????????????．?????????瓵???????????????????????????????????關于學位論文使用授權的說明數據庫。

世年』月上日?例胃腸道間質瘤臨床特點分析指導教師：

姜鈾教授指導小組：

姜春萌教授專業名稱：

內科學????????珿??是胃腸道最常見的問葉源性的腫瘤，過去常被診斷為神經纖維瘤或肉瘤、平滑肌瘤或肉瘤等其他間葉源胃腸道的平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神經鞘瘤及韌帶樣纖維瘤等的其它類型問葉性?腸道間質瘤患者?例。

?Ⅵ舊???電子顯微鏡試劑盒為上海麥莎生物技術有限公司。

??；當腫瘤具備?疃裥災副昊?項潛在惡性指標者判斷為惡性??。

??，也會出現復發和轉移，因此對于局限性??生物學行為的評估，目前傾?歲，大部分在?．?歲，占?．?％。

?鏡下腫瘤細胞形態梭形細胞為主型?例，占?．?ィ?掀ぱ?赴?V饜?例，?例???％??瘓?惹炕????．??，多數為動脈期強化明顯。

??掃描腫瘤的大小、形態與侵襲危險程度的關系??．??．?表???掃描腫瘤大小與侵襲危險性的關系??掃描腫瘤的強化程度及方式與侵襲危險性的關系??．??．??掃描腫瘤強化程度與侵襲危險性的關系?腫瘤囊變、鈣化與侵襲危險性的關系隨訪方式為電話隨訪，跟蹤預后情況，了解手術后病情是否穩定、有無復發轉移、是否做過放、化療或者是否使用過甲磺酸伊馬替尼輔助治療及患者死亡時間及原因。

隨診時間為???鱸攏???酥惺Х????娣寐飾???％????，?例預后良好???％??淥??蛩勞?例???％?Ｖ琢齦捶????．??，復發時間為???鱸攏?渲心行????．??，女性???．??，差異無良性者無??魷種琢齦捶ⅲ??嬤兩瘢?鉅煊邢災??尸?．??見表?。

???????，???潛澩顲??的梭形、管小于?ァ??，本組與之相類似，?例中胃為?例?????，空回腸?例?????，十二指腸間質瘤??????，結腸??????，直腸??????，食管??????。

胃腸道外間質瘤????是指起源于腹腔或腹膜后腔軟組織，且與腸壁及消化道漿膜面無關的一類間葉性腫瘤，僅占胃腸道間質瘤比例的?ィ?咀槲賦勞餳渲柿?例。

?為表現的小腸間質瘤，易誤診為小腸腺癌、腸結核及小腸淋巴瘤等疾病；以進食梗阻感、吞咽困難為表現的食管間質瘤，易與食管平滑肌瘤、食管平滑肌肉瘤、食管自主神經瘤、食管癌等相混淆；以大便習慣、大便性狀改變及盆腔腫塊為表現的直腸間質瘤，極易誤診為直腸癌、類癌等疾病，而沒有進一步行病理組織學檢查及免疫組化檢測，但實際上可能是良性間質瘤或早期惡性間質瘤。

如果不進行免疫組化及病理的檢測，即使是經手術切除的較大腫瘤，也有可能誤診為上述疾病。

?在??上有很高的?胃腸道間質瘤是一種侵襲性腫瘤，具有遠處轉移的危險性，良惡性的診斷非常困難，良惡性鑒別不能單純依靠病理組織學診斷，腫瘤的大小、核分裂相對于于間質瘤臨床上診斷較困難，故?采用此標準來評價間質瘤。

??在?下表現多為形態規則和不規則腫瘤，根據腫瘤向各個方向生長的方式和快慢的差異，一般極低及低度侵襲危險性間質瘤病灶形態多規則，且邊界清楚，表面光滑；而中高度侵襲危險性間質瘤往往生長較快，故腫瘤病灶多表現為形態不規則，并且與鄰近結構分界不清或邊緣模糊，部分病灶還可見有分葉，在本組?例行?檢瘤形態不規則的病變多趨于惡性間質瘤，其預后效果不好。

氣體進入瘤灶內所致，這種現象在?檢查上有一定的特異性【???。

惡性腫瘤多呈不明顯強化及不均勻強化。

?可觀察腫瘤的大小、形態、臨近器官的浸潤及轉移情況等，在本組病例中病灶侵及胰腺、脾臟、右腎上腺、肝左葉、左側膈肌、腸系膜、腸系膜上動脈及行外科手術切除腫瘤，除??巫R仆猓???訃渲柿鱸?桓捶ⅲ?鹺蠼?例病確診仍需病理及免疫組化結果，因此臨床易誤診及漏診。

?甅?????褐靖眨?ǔ??罱《。

?賦蘭渲柿齙惱鋃現瘟埔酰?瀾緇H訟??又荊??????：

?．?．?甊???，?????，???????【?浚甀?????????????????????????????????????????【?浚瓵??????甔???，????珽?????????????．??????????????????????．??；???????．???：

???????甅??????????????琣????????，?????．????????????篢????叮瓵??????????????．?????綣】．?????????????????????琣???甅???????????篸??????????，????【?浚甈???????疭??????琄????????????籰???????????】．????????，???????????????????：

?．余麗，劉勇．胃腸道間質瘤及其與?病毒感染相關性的研究進展哪．臨床與實驗病理學雜????．?．???????????：

?????????????????；???：

???．??疭?????，??．?????????????????，??；???????．?．???????．????，????，??兒，????，??；???????．?，???，?????????????【?浚瓵???，??；???：

????．?????????????????????????????猭??????????????．?．????????????．????，??．????????????????????．?．???????????【?浚甇????????籰?琖?????????甅??????????；???????．?．????琑?????????????，??舯????????????????????，?????琂??????????，??；???????．?????????????????????????：

???．?????????鰨瓻?胃腸道問質瘤的診療進展耿艷麗綜述一、胃腸道間質瘤的基礎研究??胃腸道間質瘤發病機制??分子生物學特征?是?甂?原癌基因的一種產物，為酪氨酸受體?，?在??中細胞核標記物，常常在迅速分裂的腫瘤細胞中有明顯增高，硒．?染色可作為??使粘膜隆起，引起繼發性潰瘍。

有的??來自胃腸壁固有肌層同時向內、外生長，呈啞鈴型；有的可突向腔內呈息肉狀，且與基底有蒂相連，游離于胃腔。

還有一些??可向漿膜下生長，表現為漿膜下腫物，部分病例原發于大網膜、腸系膜等部位，表現為相應部位腫塊。

多數腫瘤呈膨脹性生長，腫瘤的切面通常為灰白色或灰紅色，可有出血、壞死及囊性變等改變。

?形型細胞形態。

梭形細胞排列成交錯的漩渦狀或是束狀，上皮樣細胞通常排列成?等人根據??的組織病理學特征將??劃分為以下四個基本?觶???即可視為高度危險。

病例。

目前，尚沒有關于人種、地理環境、職業方面等多方面的統計學資料?刃，?歲左右。

在性別方面，男性發病率稍高于女性，雖然也有報道說男性和女性的??線斷層掃描????向腔外生長的腫瘤的診斷不足，并可以了解與周圍臨近臟器的關系等。

?檢查對??的診斷也有重要的作用，其表現多為邊界清晰的軟組織密度影，較小的腫塊密度均勻，較大的腫塊易發生出血、壞死及囊變而使密度不均，若腫塊發生大而深的潰瘍則出現氣液平面改變。

增強掃描腫瘤實質部分呈中度至明顯強化，多為不均勻強化，腫塊對鄰近組織的侵犯也可清晰顯示，但是腫塊較大時?同樣不易定位，這是?的不足之處。

???掣?】最近報道?的影像學圖象隨病灶大小而顯示不同的特征，較大的病灶邊緣不規整，有向腔外生長的趨勢，并且增強后密度不均勻，而小的病灶顯示為邊緣銳利和腔內生長趨勢，平掃或增強顯示瘤體密度均勻。

胃腸道腫物方面上超聲內鏡起到了很重要的作用????。

超聲內鏡能夠準確的分辨部分可見分隔，可以判斷腫瘤的來源、與周圍組織關系及良、惡性鑒別方面有較???雖然具有潛在惡性，但是手術治療效果較好，早期診斷和治療相對重要。

對臨床懷疑??者均應按惡性腫瘤手術原則進行，治療的關鍵是在于腫瘤的切除是否完全，手術范圍和手術的術式主要取決于腫瘤的部位和腫瘤的大小，而與??的類型無明顯的關系。

目前主張均應將腫瘤完全的切除，并且必須保證切緣陰性。

由于??往往較脆，血供豐富，且通過血液及腹膜轉移，手術是應避免腫瘤破潰及擠壓，對腸道??應現結扎供應和回流血管，對局部浸潤、轉移或遠端轉移的應在可根治的前提下行聯合臟器切除。

因該腫瘤極少發生淋巴結轉移，故目前不近年來，??在藥物治療方面有了很大的進展，即受體酪氨酸蛋白激酶抑制跨膜蛋白，屬于酪氨酸蛋白激酶家族。

?????虻畝ㄎ揮隟?極為的相似酪氨酸激酶的深入了解，由????等研制合成了???，化學名為甲磺酸伊馬替的病人的病情可以得到了改善和控制，?％患者的病情得到控制【???。

??年美伊馬替尼在手術或放療之前可應用于全身或局部的化療，這就是所謂的新輔尼治療不能耐受或是失敗的患者，經長期觀察有很好的效果。

??????????：

??．??????????????????????????簉???????????綣?甆????????????】．???????，??；??：

????．??????????：

??????．?，?????????????????刀．??????????：

?甃????????????????????????????．?????????綣】．???甋????￡????畃????只??。

?????????????????，??．????瓻?????，?????????????????甅????????：

????????，?????，??．?????????????????????????????篴????????????，??；??甅?????現?????：

?????????，????????????，??????????????????????．????【?浚甁????????????．???，???????．???????????????????????????：

????．?????????????．???，????．????????????，???????．????現??????．???????????????／??【?浚瓵????????????????．??．????????????綣】．??????????．?．?????????????????????????????????????????【?．????????????????．?????????????????，??；???：

??．?????