胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理原理和目的根據胸腔的生理特點設計的借助于裝置中水封瓶內液體,即使胸腔與外界隔離,又可引流體腔內的氣體液體,達到胸腔閉式引流的目的.既可排除滲液與積氣,恢復和保持胸腔內負壓,使肺恢復膨脹狀態,消除殘腔,還可維持氣體交換的作用,維持縱隔的正常位置,促進靜脈血的回流胸腔閉式引流的護理裝置導管和水封瓶胸腔閉式引流的護理護理胸腔導管安放位置嚴格無菌裝置密封保持引流通暢妥善固定觀察拔管胸腔閉式引流的護理胸腔導管安放位置排氣導管在患側鎖骨中線第二肋排液導管在患側腋中或腋后7.8肋排膿導管在患側膿腔最低處胸腔閉式引流的護理嚴格無菌裝置全部滅菌.嚴格無菌操作.每日更換引流皮管和水封瓶胸腔閉式引流的護理裝置密封引流管接管整個裝置均須密封水封瓶內長玻管要在水面以下3-4cm胸腔閉式引流的護理保持引流通暢半臥位水封瓶低于胸腔６０cm鼓勵咳嗽和深呼吸防止扭曲折疊和受壓定時捏擠壓引流管不通檢查原因及時處理胸腔閉式引流的護理妥善固定床緣固定應留有足夠長度搬移病人或換水封瓶須鉗夾引流管近端引流管脫出立即捏住管周皮膚再用凡士林紗布封閉管口，通知醫生胸腔閉式引流的護理觀察引流液的性狀，量及引流速度并詳細記錄水柱波動，病人的呼吸及全身情況氣體排出情況（水柱無波動須鑒別是肺復張還是堵管或裝置故障）胸腔閉式引流的護理拔管肺膨脹良好可拔管，拔管時先拆線，囑病人深吸氣屏氣，迅速拔管，立即以凡士林紗布封閉管口拔管２４小時內，注意觀察病人呼吸，局部有無滲液，出血，漏氣，皮下氣腫等胸腔閉式引流的護理常見護理問題疼痛清理呼吸道低效有感染的危險有引流不暢的可能潛在并發癥--開放性氣胸胸腔閉式引流的護理疼痛相關因素：1胸壁傷口。2引流管放置的位置。主要表現：1病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。2呼吸淺快。3病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。護理目標：病人疼痛得到緩解和消失。護理措施：1告訴病人有關密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫護人員。2病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。3保持引流通暢，及時提供醫師拔管指征，以盡早拔管。4遵醫囑使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥物。重點評價：1病人疼痛的程度、時間及性質。2控制疼痛的措施有效與否。胸腔閉式引流的護理清理呼吸道低效相關因素：1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表現：1呼吸淺快。2喉頭可聞及痰鳴音。3可出現紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。護理目標：1教會并協助病人排痰。2呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。護理措施：1協助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。2給予霧化吸入，稀釋痰液。3病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。4每班仔細聽肺呼吸音，發現異常，及時處理。5必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。重點評價：1雙肺聽診是否清晰。2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。胸腔閉式引流的護理有感染的危險相關因素：1與胸壁切口有關。2引流裝置消毒不嚴。3病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關。主要表現：病人可有發熱，白細胞數增高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性液體流出。護理目標：1無因引流裝置處理不當而發生的逆行性感染。2插管局部無感染發生。護理措施：1向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。2插管周圍保持干燥，勤換藥。3更換引流瓶時嚴格無菌操作。4注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。5觀察和記錄引流液量和顏色。重點評價：1引流液性質有否異常。2引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。胸腔閉式引流的護理有引流不暢的可能相關因素：1密閉式引流管脫出。2引流管口堵塞。3引流管位置放置不當或粗細不適當。主要表現：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側呼吸音明顯減弱等。護理目標：保證胸腔引流的有效功能。護理措施：1觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。2每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發生倒吸引流瓶中液體。3發現有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。4仔細聽雙肺呼吸音，，將兩側進行對照，發現患者呼吸音極低，應及時查找原因對癥處理。5必要時遵醫囑帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。重點評價：1復查胸片了解是否有引流液潴留。2病人自覺癥狀是否與引流不暢有關。胸腔閉式引流的護理潛在并發癥--開放性氣胸相關因素：1密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。2水封瓶內水太少，長管與外界相通。主要表現：1進行性呼吸困難。2皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發感。3患側呼吸音減弱。護理目標：1病人及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求。2無因引流裝置管理不當所致的氣胸發生。護理措施：1向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發生意外緊急處理的方法。2妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。3觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發現并處理意外情況。4注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發感。5聽診雙肺呼吸音，及時發現和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。6發現有引流管脫出，應立即通知醫師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗