外科主治醫師考試模擬題（4401?4450）

外科主治醫師考試模擬題

(4401-4450)

4401U：海綿竇綜合征不易受累的腦神經是

A:

BC:IIWI

DV

E:VI

正確答案:A

解析：海綿竇綜合征表現為ni、w、v、VI腦神經受

累。

4402：顱底陷入顱頸部X線檢查用以下測量方法中哪

些不能夠確診

A:齒狀突頂點高出錢氏線（腭枕線）3mm以上

B:齒狀突頂點高出麥氏線（基底線）6mm以上

C:基底角超過145°

D:Bull角大于13。

E:外耳孔高度指數小于13mm

正確答案：C

解析：基底角超過145。是扁平顱底的測量診斷標準。

4403：目前國際上通常將腦水腫劃分不包括

A:血管源性腦水腫

B:細胞性腦水腫

C:滲透壓性腦水腫

D:腦積水性腦水腫

E:腦腫脹

正確答案：E

解析：以往將腦細胞內水腫稱為腦腫脹，目前已不再

使用。

4404：下列哪些因素不會加重顱內壓增高

A:劇烈咳嗽

B:IWJ熱

C:酸中毒

D:高血壓

E:下肢靜脈血栓

正確答案：E

解析：劇烈咳嗽導致胸腹腔壓力上升，椎管內壓增

高，腦脊液回流受阻，顱內壓增高；高熱、酸中毒導

致腦細胞水腫，顱內壓增高；高血壓造成腦血流過度

灌注，顱內壓增高；但下肢靜脈血栓僅導致病側下肢

靜脈回流障礙，對顱內壓無明顯影響。

4405：下列哪種疾患不會造成顱內壓增高

A:呼吸道梗阻

B:顱內靜脈竇血栓形成

C:頸內動脈-海綿竇屢

D:顱骨骨纖維異常增殖癥

E:慢性結核性腦膜炎

正確答案：C

解析：其他4個選項概括了顱內壓增高的4種病因，

即腦缺氧性細胞損害、顱內靜脈回流障礙、顱腔容積

縮小和腦脊液循環障礙。

4406：下述關于顱骨成骨細胞瘤治療的敘述哪些是不

正確的

A:顱蓋部腫瘤可行手術治療

B:手術時盡可能較廣泛地切除腫瘤

C:術前需行動脈造影以了解腫瘤的血運情況

D:必要時術前先行頸外動脈結扎

E:對化學治療不敏感，可行放射治療

正確答案：E

解析：顱骨成骨細胞瘤對放射治療不敏感，可行化

療。

4407：一側顆葉占位病變不會導致

A:顆葉鉤回疝

B:枕骨大孔疝

C:小腦幕切跡上疝

D:大腦鐮下疝

E:蝶骨翼疝

正確答案：C

解析：幕上病變一般先發生顆葉鉤回疝，繼而發生枕

骨大孔疝，此時幕上壓力恒定大于幕下壓力，故不會

發生小腦幕切跡上疝。

4408：有關顱內壓增高的患者采取如下哪些措施是恰

當的

A:立即腰穿，測量腦脊液壓力

B:慎行腰穿

C:腰穿，腦脊液外引流

D:立即行腦室穿刺，腦脊液外引流

E:立即行腦室分流術

正確答案：B

解析：對于顱內壓增高的患者，腰穿并不一定反映真

實的顱內壓，引流腦脊液更有加大腦、脊髓蛛網膜下

腔壓力差，誘發腦疝的危險，故不宜貿然進行。對于

一側半球病變所致高顱壓，同側腦穿因腦室可能縮

小、變形、移位而難以成功；對側腦穿則可加重病變

側腦移位，誘發腦疝，應視為禁忌。腦室分流術僅適

用于一部分腦積水患者，不適用于所有顱內壓增高患

者。

4409：哪種不會引起右側同向偏

A:左側外側膝狀體損傷

B:視交叉損傷

C:左側視束損傷

D:左側視放射損傷

E:左側枕葉皮質損傷

正確答案：B

解析：同向視覺纖維于一側視束內集中走行，途經外

側膝狀體、視放射抵達枕葉皮質，故此徑路上任一結

構損傷都可造成對側同向偏盲。

4410：與斜坡關系密切的腦池不包括

A:鞍上池

B:腦橋前池

C:延髓前池

D:小腦延髓外側池

E:小腦腦橋池

正確答案:A

解析：包繞斜坡后方腦干（腦橋、延髓）的腦池是腦橋

前池、延髓前池、小腦延髓外側池和小腦腦橋池。鞍

上池位于中腦腳間池前方，與斜坡區腦池無直接關

系。

4411：不在海綿竇外側壁中走行的腦神經是

A:動眼神經

B:滑車神經

C:外展神經

D:三叉神經眼支

E:三叉神經上頜支

正確答案：C

解析：外展神經走行于海綿竇內部，而非外側壁。

4412：診斷顱裂時，以下哪些概念正確

A:頭部包塊透光試驗陰性可除外顱裂

B:發生于頭顱側方的包塊不會是顱裂

C:頭部包塊硬韌者不考慮顱裂

D:囊性顱裂患者頭顱可無外觀異常

E:嬰兒啼哭時如頭部包塊無明顯增大則可除外顱裂

正確答案:D

解析：對于顱裂患兒，如硬膜膨出處裂隙很小，且頭

部包塊內有較多纖維瘢痕組織增生時，可以質地硬

勒，透光試驗陰性，啼哭時也無明顯增大。顱裂也可

發生在頭顱側方如潁部。顱裂、腦膜膨出可發生在鼻

腔、眶腔甚至鼻咽部，此時患兒可無外觀異常。

4413：狹顱癥的臨床表現不包括

A:舟狀頭

B:視盤水腫

C:落日征

D:分離性斜視

E:智力低下

正確答案：C

4414：腦挫裂傷不容易發生于

A:額葉眶面

B:額極

C:顆極

D:顆葉底面

E:腦干

正確答案：E

4415：頸動脈海綿竇屢的臨床表現不包括

A:顱內雜音

B:眼球突出

C:眼球運動障礙

D:視神經乳頭水腫

E:對側肢體偏癱

正確答案：E

4416：下列哪些是處理顱腦火器傷的非正確原則

A:早期徹底清創

B:根據傷情和傷后時間選擇手術方法

C:術前、術中都應警惕有無顱內血腫

D:傷道深部金屬異物務必一期取除

E:硬腦膜和頭皮缺損應盡量修復

正確答案:D

4417：關于GCS積分法的概述，下列哪些是不正確的

A:總分最高15分，最低3分

B:總分越低表明意識障礙越重

C:總分在8分以上表示已有昏迷

D:總分越高則預后越好

E:總分由低分向高分轉化說明病情在好轉

正確答案：C

4418：下列哪些不是顱內壓增高的原因

A:顱內的各種占位病變（腫瘤、血腫）

B:腦組織缺血、缺氧

C:腦脊液循環通路受阻

D:顱骨外生性骨瘤

E:四腦室內腫瘤

正確答案:D

4419：關于顱內壓增高病人入院后的一般處理，下列

哪些是不正確的

A:頭痛、煩躁者用鎮靜止痛劑

B:抽搐者用抗癲癇藥

C:嘔吐頻繁者暫禁食，應用脫水劑

D:昏迷、痰多者行氣管切開吸痰

E:便秘者用肥皂水行高壓灌腸

正確答案：E

4420：下列哪些不是顆頂部急性硬腦膜外血腫的臨床

表現

A:意識變化常有“中間清醒期”

B:血壓升高、脈搏變慢可隨意識障礙出現

C:血壓下降、脈搏細弱常在患側瞳孔散大之后出現

D:呼吸不規則、驟停常在意識障礙和雙側瞳孔散大之

后出現

E:瞳孔首先散大的一側常與血腫同側

正確答案：C

4421：嬰幼兒的腦積水可以不表現為

A:頭痛，視乳頭水腫

B:頭圍明顯擴大，因門張力高

C:頭顱叩診呈“破罐”音

D:雙眼球呈“落日”征

E:可有智力障礙和抽搐發作

正確答案:A

4422：關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的

是

A:體溫升高

B:呼吸減慢

C:心率、脈搏減慢

D:血壓先升高再降低

E:以上敘述都不對

正確答案：E

解析：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一

高)，繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細

數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應。

4423：男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3

小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口

向左歪。診斷應考慮

A:腦震蕩、顱前窩骨折

B:腦震蕩、顱中窩骨折

C:腦震蕩、顱后窩骨折

D:腦挫傷、顱前窩骨折

E:腦挫傷、顱中窩骨折

正確答案：E

解析：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。

意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，

可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使

顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫

欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人

的體溫常在39c左右；若下丘腦受損，體溫可持續不

升或高達40°。以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：

如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱

反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮

質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦

膜刺激征油于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所

致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征

陽性等。一般經5?7天，隨出血停止，積血吸收而逐

漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：

頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持

續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明

確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和

損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷

的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷

史、皮下淤斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診

斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的

調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：

眼結膜下出血，眼瞼皮下淤斑，鼻或口腔流出血性腦

脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結

合膜下出血及遲發性眼瞼皮下淤血，俗稱“熊貓眼”。

顱中窩骨折:外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經

癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折:逐漸發生耳后、頸

枕區皮下淤斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮

下，腦神經損傷少見。

4424：下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現

A:頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

B:呼吸驟停，瞳孔無變化

C:病側瞳孔先縮小，繼而散大

D:雙側瞳孔散大，意識喪失

E:進行性意識障礙

正確答案：B

解析：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨

大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位

病變，或顱高壓做腰穿、放出腦脊液過多過快等引

起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強

直，常清醒，瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、

劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往

突然發生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心

跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

4425：關于顱底骨折，下列哪項錯誤

A:顱前窩骨折可出現“熊貓眼”

B:顱中窩骨折可出現鼻漏

C:顱后窩骨折可出現乳突區皮下淤斑

D:有腦脊液漏時禁行腰穿

E:腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即

應行手術修補

正確答案：E

解析：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不

需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡

早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭

高45。臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性

液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁摞鼻涕，以防細菌侵入

顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍

漏腦脊液，應考慮做硬腦膜修補術。

4426：患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷

15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射

性，神經系統檢查尚無陽性體征發現。在隨后的治療

觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是

A:嘔吐次數增多

B:瞳孔不等大

C:異常劇烈的頭痛

D:尿量增多

E:脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

正確答案:D

4427：頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創

縫合時間不得超過

A:8小時

B:12小時

C:16小時

D:20小時

E:24小時

正確答案：E

解析：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全

部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論

裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可

在短時間內發生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓

迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24小時內

進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結扎，僅分

層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完全止

血；若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷后72小時

內仍可考慮做頭皮縫合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮

缺損過多，清創后可用切開帽狀腱膜的皮瓣旋轉從而

消滅創面。

4428：男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半

小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏

迷。首先考慮

A:顱底骨折

B:腦震蕩

C:硬腦膜外血腫

D:硬腦膜下血腫

E:顱蓋骨折

正確答案：C

解析：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位于

顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中

動脈破裂所致，半數以上的血腫見于顆葉外側面。出

現典型顱內壓升高的三聯癥狀。意識障礙：出現具有

中間清醒期的昏迷狀態；出現無原發昏迷的繼發昏

迷；出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加

重。昏迷-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表現。出現

神經系統定位體征。出現患側瞳孔散大，光反射消

失。對側肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影

可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷；控制腦

水腫，降低顱內壓，預防腦疝；盡快手術清除血腫，

以利減壓。

4429：對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是

A:開顱探查

B:CT

C:MRI

D:腦血管造影

E:腰穿

正確答案：E

4430：腦震蕩臨床表現不包括

A:意識障礙不超過30分鐘

B:意識障礙期肌腱反射消失

C:醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐

D:腰穿腦脊液中紅細胞1000X106/L(1000個/mm3)

E:逆行性遺忘

正確答案:D

解析：傷后立即昏迷，一般持續不超過30分鐘，在此

期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(但無陽性體征發現)。出

現逆行性遺忘，即清醒后對受傷時甚至受傷前后的情

況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦

震蕩的輕重成正比。

4431：顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有

A:嘔吐、視神經乳頭水腫

B:抽搐、視神經萎縮

C:嘔吐、偏癱

D:嘔吐、視力下降

E:頭暈、嘔吐

正確答案:A

解析：顱高壓三聯癥:①頭痛：多位于前額及潁部，為

持續性頭痛并有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。

間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱

內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛

的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。（D

嘔吐:多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無惡心

先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由

于迷走神經中樞及神經受激惹引起。③視神經乳頭水

腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙

側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及

生理盲點擴大。

4432：對急性顱腦損傷患者應予密切觀察，最主要的

目的是

A:注意血壓、脈搏，有無休克出現

B:有無腦水腫發生

C:有無顱內血腫

D:有無顱內感染

E:呼吸道是否通暢

正確答案：C

4433：小腦幕切跡疝時，瞳孔散大的機制是

A:動眼神經核受壓

B:動眼神經受壓

C:交感神經受刺激

D:腦干受壓

E:瞳孔括約肌麻痹

正確答案：B

4434：硬腦膜外血腫表現最突出的意識改變是

A:持續昏迷

B:有中間清醒期

C:昏迷逐漸加重

D:由清醒到昏迷

E:意識情況時好時壞

正確答案：B

4435：患者從汽車上跌下，右枕部著地，傷后出現進

行性意識障礙，瞳孔左〉右，最大可能是

A:右枕部硬膜外血腫

B:左額顆部硬膜下血腫

C:右額潁部硬膜下血腫

D:右額顆部硬膜外血腫

E:左額潁部硬膜外血腫

正確答案：B

4436：一頭部被木棒擊傷的患者，傷后昏迷10余分

鐘，清醒后頭痛、嘔吐，3小時后再次昏迷，右側瞳孔

散大、左側偏癱，X線拍片右顆骨線形骨折，最可能

診斷是

A:顱內血腫

B:急性硬膜外血腫

C:腦挫傷

D:急性硬腦膜下血腫

E:腦干損傷

正確答案：B

4437：顱中窩骨折最易損傷哪個腦神經

A:嗅神經

B:面神經

C:動眼神經

D:外展神經

E:視神經

正確答案：B

4438：顱中窩骨折時可出現

A:嗅覺喪失

B:球結膜下出血，眼瞼青紫、腫脹

C:咽后壁出血，腦脊液耳漏

D:聲音嘶啞

E:乳突部淤血，吞咽困難

正確答案：C

4439：診斷腦震蕩的根據，以下哪一個是不正確的

A:有頭部外傷史

B:原發昏迷在半小時以內

C:有逆行性遺忘癥

D:生命體征紊亂

E:腦脊液化驗無異常發現

正確答案:D

4440：診斷腦震蕩的主要依據是

A:頭皮擦傷痕

B:顱骨骨折

C:短暫昏迷和逆行性遺忘

D:頭暈、頭痛、嘔吐

E:生命體征改變

正確答案：C

4441：顱腦損傷病人，腰穿為血性腦脊液應考慮

A:腦挫裂傷

B:硬腦膜外血腫

C:腦震蕩

D:腦水腫

E:以上都不是

正確答案:A

4442：下列表現中哪一項不是腦挫裂傷的臨床表現

A:傷后昏迷時間超過30分鐘

B:頭傷后，出現局灶征

C:常有腦膜刺激征

D:常有生命體征的改變

E:腰穿時，腦脊液無異常

正確答案：E

4443：某病人，男，20歲，從5米高處落下，頭額部

先著地，傷后昏迷送醫院后才逐漸清醒，3小時后病人

再次昏迷。檢查：脈搏60次/分，血壓

21.28/11.97kPa,呼吸12次/分，診斷應是