胸泌外科品管圈匯報—放馨圈胸泌外科品管圈匯報——放馨圈活動主題：降低化療藥物外滲率活動科室：五官胸泌尿外科胸泌外科品管圈匯報—放馨圈品管圈品管圈簡稱QCCQCC英文全稱是：QualityControlCircle品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈QCC品管圈的特點1、普遍性：人人都可以參加QCC活動2、自愿性：自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的的制約3、目的性：已解決管理實際問題為目的4、科學性:QCC活動遵循規定的工作程序5、民主性:參加QCC的員工可以各抒已見，暢所欲言6、改進性:實施QCC活動要確保某項工作或活動的改進7、發展性:QCC活動在原有目標上不斷發展8、激勵性:員工的積極性不斷提高，增強企業凝聚力胸泌外科品管圈匯報—放馨圈放馨圈圈名意義：提燈女神南丁格爾是我們現代護理的鼻祖，我們應該秉承她的無私奉獻精神，兢兢業業的為病人服務，如黑夜中的一盞燈為病人照亮前方的路，如天使為他們保駕護航。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈我們的圈徽放馨圈用我們的雙手和“四心”為病人的生命保駕護航，像天使般守護健康！胸泌外科品管圈匯報—放馨圈圈員的組成姓名學歷圈內職務分工本科輔導員指導、協調、督促大專圈長領導、組織、計劃本科圈員培訓、監督、指導大專圈員交流、整理、記錄大專圈員協調、策劃、核查大專圈員組織、實施大專圈員組織、實施大專圈員文字輸入胸泌外科品管圈匯報—放馨圈主題選定圍繞上半年護理部和護士長的質量檢查中經常出現的問題，結合科室的工作特點，小組成員提出5個需要解決的質量問題1、減少靜脈炎的發生率2、提高患者健康教育知曉率3、降低化療藥物外滲率4、減少護理人員醫源性損傷性發生率5、提高留置針的留置天數胸泌外科品管圈匯報—放馨圈于2014年12月20日品管圈第一次開會討論，確定主題：降低化療藥物外滲率。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標準選定主題，為病人提供全程、持續不間斷的護理服務，保障其生命安全。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈

上級重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定減少靜脈炎的發生率34.1434.14414.28提高患者健康教育知曉率4.433.2933.29514.01減少護理人員醫源性損傷發生率4.434.143.293.29315.15提高留置針的留置天數3.573.863.294.43215.15降低化療藥物外滲率4.43554.14118.57評價說明分數上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評估項目主題胸泌外科品管圈匯報—放馨圈對患者而言對同仁而言對院方而言選題理由減輕患者的痛苦，保證患者的醫療安全。提高患滿意度，降低醫療糾紛的發生率。確保患者靜脈使用化療藥物安全性，提高護理服務質量及滿意度。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈活動計劃表步驟月周2014.12.2015.012015.025015.032015.0412341234123412341234主題選定計劃擬定現狀分析目標設定方案擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進成果發表胸泌外科品管圈匯報—放馨圈現狀把握流程圖輸液醫囑評估藥物的性質

評估患者血管穿刺及固定觀察及巡視輸液結束選擇穿刺部位和工具NoYes胸泌外科品管圈匯報—放馨圈患者現狀把握、資料收集胸泌外科品管圈匯報—放馨圈現狀把握胸泌外科品管圈匯報—放馨圈

改善前數據收集Who：負責收集數據的圈員

When：收集數據的時間2014.12---2015.1Where：收集地點五官、胸泌尿外科病區What：收集對象使用化療藥物患者Why：收集數據的目的液體外滲發生率現狀把握How：收集數據的方法每班登記液體外滲發生率查檢表Howmany：收集期間輸入化療藥物總人數人數期間總共輸液人數56人次胸泌外科品管圈匯報—放馨圈造成化療藥物外滲的因素1、穿刺部位不理想2、應用刺激性藥物3、選擇輸液器材不當4、未能掌握解剖位置5、穿刺技術有待提高6、穿刺部位固定方法不當胸泌外科品管圈匯報—放馨圈查檢數據匯總項目發生數淺靜脈留置針2針頭脫出1護士觀察及巡視不夠3穿刺部位不理想5護士穿刺技術差1合計12改善前數據收集胸泌外科品管圈匯報—放馨圈項目發生數百分比累計百分比穿刺部位不理想541.67%41.67%護士觀察及巡視不夠325%66.67%淺靜脈留置針216.67%83.34%護士穿刺技術差18.33%91.67%針頭脫出18.33%100%總計12100%100%胸泌外科品管圈匯報—放馨圈改善前柏拉圖胸泌外科品管圈匯報—放馨圈目標值設定：由原來的十二例下降到五例。下降幅度：58.3%設定理由1改善前現狀把握之液體外滲發生例數為12例。2以改善前現狀把握柏拉圖分析前三項占了83.34%為本期活動改善重點。3本次圈員能力評分為28分，以40分為100%。計算圈員能力為70%。4改善幅度：累計百分比83.34%x圈員能力70%=58.3%5目標值：現狀值-（現狀值x改善幅度）=12-（12x58.3%)=5胸泌外科品管圈匯報—放馨圈目標值設定：由原來的十二例下降到五例。下降幅度：58.3%（如下圖所示）改善幅度58.3%胸泌外科品管圈匯報—放馨圈為何會發生液體外滲（要因分析）人患者其它藥物護士穿刺工具硬化脆性大血管條件差留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當固定欠妥注射泵輸液泵高滲性藥細胞毒性藥強酸強堿性藥血管活性藥高濃度藥刺激性藥物鋼針輸液工具不合理穿刺肢體活動不當培訓不夠宣教不到位工作量大人員不足粗心經驗不足穿刺技術差責任心不強穿刺部位不理想觀察巡視不夠淺靜脈留置針

表示由圈員票選所得要因胸泌外科品管圈匯報—放馨圈對策實施具體內容PDCA問題點二：使用刺激性藥物P計劃1、保護好患者血管，根據血管情況選擇輸液器和輸液通路方式。2、合理安排輸液順序，加強對高危藥液的管理。3、高危藥液懸掛警示牌。4、指導患者自我觀察。5、告知患者藥液外滲不良后果及配合方法，發現患者不配合及時給予糾正。D實施1、使用留置針、深靜脈置管、PICC等技術。2、根據藥液合理安排輸液順序。C確認除PICC外，其它各項技術運用良好，患者依從性好。A處置實施評價效果好。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈問題點一：加強靜脈輸液相關知識及技術培訓對策實施具體內容PDCAP計劃1、制定專科培訓計劃2、加強操作技能培訓3、觀看他人操作或錄像D實施1、新上崗護士每月培訓一次，老護士每季度培訓一次，并考核。2、護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗，揚長避短。C確認全科護士按計劃培訓，專業理論和操作技術提高，大家操作的主動性提高。A處置實施評價效果好。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈對策實施具體內容PDCA問題點三：輸液工具選擇不理想P計劃1、加強規范化輸液工具的培訓。2、加強使用高危藥液病人的中心置管率。3、實行“鋼針零容忍率”，使用留置針當日置管當日拔。D實施1、化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書。2、所有化療病人必須使用留置針。3、根據藥液性質選擇輸液器。C確認輸液工具不理想導致液體發生外滲率降低A處置實施評價效果好。胸泌外科品管圈匯報—放馨圈胸泌外科品管圈匯報—放馨圈胸泌外科品管圈匯報—放馨圈胸泌外科品管圈匯報—放馨圈胸泌外科品管圈匯報—放馨圈胸泌外科品管圈匯報—放馨圈靜脈輸液操作流程（標準化）輸液醫囑評估藥物的性質評估患者血管選擇穿刺部位和工具高危藥液細胞毒性藥液留置針、中心靜脈導管、鋼針零容忍穿刺及固定加強巡視及觀察指導患者自我觀察結束懸掛警示牌告知此類藥的毒性懸掛加強巡視標示發放健康教育卡片胸泌外科品管圈匯報—放馨圈

有形成果改善后數據收集Who：負責收集數據的圈員吳偉、夏云、閻靜靜When：收集數據的時間2015.2---2015.3.30Where：收集地點五官、胸泌尿外科病區What：收集對象使用化療藥物患者Why：收集數據的目的液體外滲發生率現狀把握How：收集數據的方法每班登記液體外滲發生率查檢表Howmany：收集期間輸入化療藥物總人數人數期間總共輸液人數58人次胸泌外科品管圈匯報—放馨圈有形成果改善后查檢數據匯總表項目發生數百分比累計百分比穿刺部位不理想266.67%66.67%觀察巡視不到位133.33%100%總計3100%100%胸泌外科品管圈匯報—放馨圈效果確認（改善后柏拉圖）胸泌外科品管圈匯報—放馨圈效果確認（有形成果）改善前柏拉圖改善后柏拉圖胸泌外科品管圈匯報—放馨圈效果確認（有形成果）達標率128.5%

公式達標率%=（改善后-改善前）÷（目標值-改善前）X100%=(3-12)÷(5-12)X100%=128.5%進步率%=（改善后-改善前）÷改善前x100%=（3-12）÷12x100%=75%胸泌外科品管圈匯報—放馨圈效果確認問卷調查表胸泌外科品管圈匯報—放馨圈效果確認雷達圖胸泌外科品管圈匯報—放馨圈檢討與改進活動項目優點今后努力方向主題選定降低化療藥物外滲，確?；颊哂盟幇踩蘸笃谕魬鹪鲞M效率及護理工作質量的主題現狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響的因素再深入廣泛些目標設定設定目標與工作目標相一致應相信自己的改善能力對策實施與檢討每個人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數據顯示以獲得實際的改善效果著檢討如何才能不再回到改