心力衰竭的護理查

心力衰竭的護理查房心力衰竭的護理查病例簡介患者VVV，男，76歲，以“發作性胸悶、氣短4月，加重1周”之主訴入院，4月前患者于受涼后出現胸悶、氣短，每次發作持續數分鐘可緩解，夜間為著，可平躺，伴有咳嗽、咳痰粘稠、不易咳出，無發熱、寒戰、大汗淋漓、無頭昏、黑曚及意識障礙，診斷為“冠心病”，含服丹參滴丸可緩解，一周來病情加重，胸悶、氣短反復反作，逐漸出現夜間陣發性呼吸困難，不能平臥，常因氣短而被迫坐起，甚至夜間不能入睡，雙下肢水腫，體力活動明顯受限，生活能自理，門診以“心力衰竭心功能Ⅲ級收住我科，發病以來，神志清，精神差，食納夜休差，二便正常，無”結核、肝炎、高血壓、糖尿病“史。心力衰竭的護理查

入院查體：T36.0℃，P65次/分，R20次/分,BP120/70mmHg，神志清，步入病房，自動體位，查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染及出血點。口唇無發紺，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外0.5cm處，未觸及震顫及異常波動，心界向左下擴大，心率76次/分,律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖示：房顫。初步診斷：慢性心力衰竭心功能Ⅲ級心律失常-房顫。心力衰竭的護理查1、入院后給予抗血小板聚集、擴管、改善心功能、抗感染、改善循環、抑制心機重塑對癥治療。2、書面通知病重，告知患者家屬可因嚴重心衰、心臟破裂、栓塞、惡性心律失常等并發癥而猝死。3、經過抗血小板聚集、擴管、改善心功能、抗感染、改善循環后好轉后出院，指導患者出院后：按時服藥，2、低鹽低脂飲食，3、不適門診隨訪。心力衰竭的護理查心力衰竭基本概念

心力衰竭（HeartFailure）心力衰竭是指正常靜脈回流下，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，引發血液動力學、神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征。根據心力衰竭的發展過程，可分為急性和慢性心力衰竭，又有根據心臟收縮、舒張功能障礙，分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。心力衰竭的護理查病因

心力衰竭的根本問題是心臟泵血功能下降。引起心臟泵血功能下降的原因是多方面的，歸納起來不外乎是心肌收縮和/或舒張功能障礙和心臟負荷長期過重及心室充盈受限。常見心力衰竭的基本病因各種病因如：病毒、細菌、重金屬中毒、嚴重持續的缺血可導致心肌細胞的壞死；缺血、毒性物質、自由基、細胞因子等可通過促凋亡基因導致心肌細胞過度凋亡。見于彌漫性心肌病變，如：心肌炎、心肌病、嚴重心肌梗塞等。

心力衰竭的護理查誘因（一）、感染

各種感染尤其是呼吸道感染是誘發心力衰竭的重要因素。感染可通過多種途經增加心臟負擔和/或妨礙心肌的舒縮功能。

（二）、心律失常

心律失常既是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的誘因。尤其以心房纖顫、室性心動過速、室性纖顫等快速型心律失常為多見。

（三）、妊娠與分娩

妊娠、分娩誘發心力衰竭的原因：妊娠期血容量增多，至臨產期可比妊娠前增加20%以上，特別是血漿容量增加比紅細胞增加更多，可出現稀釋性貧血，加上心率增快和心搏出量增大，使機體處于高動力循環狀態，心臟負荷加重。分娩時由于精神緊張和疼痛的刺激，使交感-腎上腺髓質系統興奮，一方面回心血量增多，增加了心臟的前負荷；另一方面外周小血管收縮，射血阻抗增大，使心臟后負荷加重，加上心率加快使心肌耗氧量增加、冠脈血流不足，導致心力衰竭的發生。

（四）、水、電解質紊亂輸液過多、過快輸血、補液多。（五）、其他、臨床治療不當

勞累、緊張、情緒激動、精神壓力過大、環境和氣候，洋地黃用藥安全窗很小，易發生中毒。心力衰竭的護理查分類按心力衰竭起病及病程發展速度分1．急性心力衰竭（acuteheartfailure）發病急驟，CO在短時間內急劇減少，機體來不及充分發揮代償功能，常伴有心源性休克（cardiogenicshock）。見于急性心肌梗塞、嚴重心肌炎，也可由慢性心衰演變而來。

2．慢性心力衰竭（chronicheartfailure）臨床常見，發病緩慢，病程較長，心衰發生前機體有較長的代償期，在此階段病人心力衰竭癥狀往往不明顯。隨著疾病發展機體代償能力逐漸喪失，CO不能滿足機體代謝需要，于是心力衰竭癥狀逐漸表現出來，心功能進入失代償期。常見于瓣膜病、高血壓病及肺動脈高壓等。心力衰竭的護理查臨床表現1.左心衰竭

(1)呼吸困難，為左心衰竭最早出現和最重要的癥狀。最初僅發生于重體力勞動時，稱勞力性呼吸困難，隨著病情的發展，可出現陣發性夜間呼吸困難。患者常在夜間熟睡時，突然憋醒，被迫坐起，可伴有陣咳，咯泡沫狀痰或呈喘息狀態。

(2)咳嗽和咯血，因肺泡及支氣管黏膜淤血而引起，常于運動后或夜間加重。

(3)紫紺、倦怠和乏力，為心排血量降低的結果。患者除了原有心血管疾病的體征之外，常有心尖搏動向左移位，搏動范圍彌散。心濁音畀擴大。心事增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。兩肺底可聽到濕羅音。嚴重心力衰竭時，可出現交替脈。

2.右心衰竭

(1)頸靜脈怒張：為右心衰竭的早期表現。

(2)肝臟腫大伴壓痛：肝頸靜脈回流征(+)。由于肝淤血引起，晚期可并發心源性肝硬化，出現黃疽，腹水和肝功能損害。

(3)水腫：以下肢可凹性水腫為明顯。晚期可有全身水腫。

(4)各臟器淤血的表現：腎淤血致尿量減少;消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等。

3，全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現同時存在。

心力衰竭的護理查慢性心力衰竭的實驗室及其他檢查：

一、X線左心衰竭可顯示心影擴大，上葉肺野內血管紋理增粗，下葉肺野血管紋理細，有肺靜脈內血液重新分布的表現，肺門陰影增大，肺間質水腫引起肺小葉間隔變粗，在兩肺下野可見水平位的Kerley氏B線。急性肺水腫，肺門充血顯著，呈蝶形云霧狀陰影。右心衰竭時可見上腔靜脈擴張。

二、心電圖可出現左心室、右心室或左、右心室肥厚的心電圖圖形。

三、血流動力學監測除二尖瓣狹窄外，肺毛細血管楔嵌壓的測定醫學教|育網搜集整理能間接反應左房壓或左室充盈壓，肺毛細血管楔嵌壓的平均壓，正常值為0.8-1.6kpa（6-12mmHg），高于2kpa（15mmHg）者常提示有左心衰竭，高于4.8kpa（36mmHg）者，提示有即將發生急性肺水腫可能。中心靜脈壓正常值為0.588-1.176（6-12cmH2o），右心衰竭時，中心靜脈壓可增高。心力衰竭的護理查慢性心力衰竭診斷要點1、肺淤血、體循環淤血的臨床表現。2、心臟病的體征。3、實驗室及其他檢查指標。診斷應包括基本心臟病的病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級。心力衰竭的護理查治療原則去除基本病因和誘因

心力衰竭的病因治療在心力衰竭的預防中占有重要的地位。若對引起心力衰竭的原發病能積極采取治療措施，則可明顯的改善預后。

對心力衰竭誘發因素的治療。主要是積極控制或去除心內外感染病灶，糾正心律失常、電解質紊亂，避免過度勞累、情緒激動等。減輕心臟負荷；注意休息；適當使用鎮靜劑；控制飲食：包括進餐的種類、數量、次數、熱量的控制、鈉鹽的限制等；合理使用利尿劑；

合理使用血管擴張劑增加心臟收縮力，改善心功能。中藥的調理。心力衰竭的護理查護理診斷(一)心排出量減少與心肌結構改變和／或功能降低，通氣／直流比例失調致心排血量減少有關。

(二)氣體交換受損與肺循環淤血致氣體彌散功能下降有關。

(三)活動無耐力與機體氧需和氧供失衡、電解質失衡有關。

(四)個人應對無效與活動能力下降、生活方式改變、機體功能減弱和害怕死亡有關。心力衰竭的護理查護理診斷（五）恐懼／Q望與機體功0S減弱狀態難以改變有關。（六)性生活形態改變與疾病影響有關活動無耐力心力衰竭的護理查護理措施

1．心輸出量減少（1)協助患者取半坐位或端坐休息，限制活動量。（2)給氧，根據缺氧輕重調節氧流量。（3)遵醫囑使用血管擴張劑，嚴格掌握滴數，注意用藥的反應。（4)密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發紺是否減輕，血氣分析結果是否正常、藥物療效等。（5）保持環境安靜、舒適、安慰鼓勵病人，保持情緒穩定，清淡易消化意飲食，少量多餐，避免過飽，勿用力排便。心力衰竭的護理查2．體液過多

（1）水腫的評估，準確紀錄出入量。（2）飲食護理

—低鹽、高蛋白、易消化飲食，告訴病人限制鈉鹽及加強營養的重要性

（3)用藥護理遵醫囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用

（4）輸液護理（5）皮膚護理心力衰竭的護理查護理措施3、活動無耐力1）評估心功能狀態

2）根據心功能分級制定活動計劃、督促病人循序漸進增加活動量。

3）活動過程中的監測如出現呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞不適時停止活動，并作為最大活動指征。心力衰竭的護理查護理措施4．潛在并發癥洋地黃中毒1)、根據病人個體情況使用藥物，教胡會病人測脈搏。2）、注意心電監護心率變化。3)、做好中毒處理、立即停藥、補鉀、糾正心律失常。

心力衰竭的護理查洋地黃臨床表現①胃腸道反應

最早出現食欲不振，繼之可出現惡心、嘔吐，偶有消化道出血。②神經系統癥狀頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。③視覺異常黃視、綠視、紅視或視力模糊、閃光等。④心臟方面的表現

可誘發心律失常和加重心力衰竭。

常見的心律失常為：室性早搏，常呈二聯、三聯律。

）用藥注意事項：①易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰，低鉀低鎂，腎功能減退，密切觀察毒性②不宜合用的藥物：奎尼丁，普羅帕酮（心律平），維拉帕米（異搏定）鈣劑，胺碘酮—可增加③給藥注意：遵醫囑，監測脈搏﹑心律心電圖—脈搏<60次/分或節律不規則應停藥并告訴醫生，必要時監測血清地高辛濃度心力衰竭的護理查對于使用洋地黃類藥物的注意事項給藥前要仔細了解病人的基本臨床資料如年齡、癥狀、體征、血電解質、肝腎功能、心電圖表現、體重、脈搏、心率和心律(記錄一分鐘的脈率和心率)；用藥后，每天觀察心力衰竭癥狀和體征改善情況，記錄出入量，注意脈搏和心電圖的變化；觀察是否出現洋地黃中毒的臨床表現，每次給藥前測量心率和心律，如果成人心率低于60次份，兒童低于100次份，或出現心律失常，高度警惕洋地黃中毒；識別易導致洋地黃藥物中毒的因素；教育并鼓勵病人自我檢測，記錄脈搏、尿量和體重變化，有異常反應及時報告醫務人員；嚴格按處方服藥，最好在每日同一時間給藥和服藥，避免漏服或因漏服而加服。1給藥時應注意不宜與鈣劑硝苯地平抗甲狀腺藥物同用,以免增加毒性

2每次給藥前應做到詢問病人有無胃腸道和神經系統的癥狀,并測量心率和心律的變化,若病人心率<60次/分或突然明顯增快節律由規則變為不規則或由不規則變為規則,應考慮為洋地黃中毒,暫緩給藥并及時與醫生聯系,作出相應的處理

3用藥后注意療效的觀察如出現心率減慢呼吸困難減輕尿量增加體重下降等表示洋地黃治療有效

4按醫囑定期監測心電圖血鉀及血中地高辛濃度

5出現洋地黃中毒反應的病人遵醫囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑給予補充鉀鹽和糾正心率失常的藥物

6使用洋地黃應嚴格按時按醫囑計量給搖

7洋地黃用量的個體差異很大

8密切觀察有無洋地黃中毒癥狀主要表現為胃腸道反應如惡心嘔吐腹瀉心臟反應如房室傳導阻治等心力衰竭的護理查健康教育住院期間健康教育：休息、活動：1、

在你劇烈活動時出現胸悶、心悸時提示心功能一級，就要避免參加劇烈活動，如爬山、跑步等。2、

在你一般體力活動時，出現胸悶、心悸時提示心功能二級，就要限制體力勞動，增加休息時間。3、

在你低于一般體力勞動時，出現胸悶、心悸時提示心功能三級，就要增加臥床時間，日常生活自理。4、

在你臥床出現胸悶、心悸時提示心功能四級，就要絕對臥床休息，一切生活由他人照料。5、

當出現明顯呼吸困難、咳嗽、咳痰時，就要取半臥位或坐位休息。飲食：

1、低熱量易消