慢阻肺康復的護理體會

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者的康復護理措施及療效。方法：對于我院治療的65例慢性阻塞性肺疾病患者，進行肺康復護理，回顧性分析臨床資料。結果：本組患者經過康復護理后顯效48例、有效14例、無效3例。結論：對COPD患者進行肺康復護理可明顯改善患者肺功能，有效提高治療效果，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】慢性阻塞性肺病；護理；呼吸慢性阻塞性疾病（COPD）是氣管、支氣管粘膜以及周圍組織發生的慢性非特異性炎癥的總稱，包括慢性阻塞性肺氣腫以及慢性支氣管炎[1]。引起慢性阻塞性肺疾病的危險因素主要有個體易感因素以及環境因素[2]。由于患者氣流受限呈現進行性發展，為防止病情深入發展，對患者進行康復護理，幫助患者治療，改善患者肺功能。我科于2015年2月～2016年12月對65例患者進行肺康復護理，取得了良好效果，現報告如下。1資料1.1一般資料本組患者中男41例，女24例；年齡54～81歲，平均67.4歲；患者臨床癥狀包括咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等；病程在5～26年，平均病程11.3年；所有均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關診斷標準[3]。同時，排除其他因素或疾病誘發的不完全可逆性氣流受限病變。1.2療效評價標準[4]顯效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀消失，且6個月內未出現復發狀況，肺功能得到顯著改善；有效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀得到緩解，痰量明顯減少，肺功能得到改善；無效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀無變化甚至加劇，肺功能無改善甚至惡化。2康復護理2.1心理康復患者心理障礙以抑郁心理居多，臨床表現為精力明顯減退、情緒低落、興趣喪失、失眠、食欲不振、體質明顯減弱等。同時，慢阻肺病程長，且一般病情呈進行性加重狀態，老年患者生活自理能力會有所下降，所以也極易出現自卑、厭世情緒而不能積極面對與配合治療。另外，多數老年患者對病情甚是擔憂，唯恐自己給家人帶來煩惱，所以就會出現緊張不安、焦慮等情緒，從而造成惡性循環。老年患者入院后，醫護人員應耐心地向患者及家屬講解一下病情的發展與轉歸，讓他們認識到病情的康復是需要過程的；在護理過程中操作應細致、輕柔、并主動與患者交流，緩解患者恐懼等不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，醫護人員可通過拉家常等方式讓老年患者盡可能將一些思想顧慮表達出來，解釋患者錯誤認知的根源，打開心靈的疑團，這樣才能引導老年患者積極配合治療與護理，有利于早日康復。2.2睡眠護理保持環境安靜，病室溫度適宜，空氣新鮮，取舒適體位，指導患者采取放松術，病情允許時適當增加白天的活動量，遵醫囑給予抗感染、祛痰、止咳藥，并予吸氧，減輕呼吸道癥狀，以利睡眠。必要時遵醫囑應用鎮靜、安眠藥幫助患者睡眠[5]。2.3營養護理COPD患者由于呼吸肌疲勞，呼吸功增加，同時伴有感染、發熱等消耗增加，COPD患者常發生營養不良，同時伴有免疫功能低下。氣道阻塞程度越嚴重，營養不良的發生率越高。患者飲食宜清淡、富營養，膳食中的營養比例應適當，呼吸衰竭患者施行氣管插管或氣管切開時，可采取鼻飼方法進食。對于患者不能口服或口服營養不能滿足機體需要時，可通過靜脈高營養糾正營養缺乏。2.3呼吸功能鍛煉患者因肺過度充氣,營養不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸負荷加重，呼吸肌疲勞,通過呼吸肌鍛煉，改善呼吸肌的耐力。方法：(1)縮唇呼吸：嚴格地說，縮唇呼氣組成部分可以是由腹式呼吸乃至所有呼吸操組成，其要領是采取“吹笛狀”呼氣法，即是用嘴唇縮成吹笛狀，讓呼出的氣體通過縮窄的1：7形。但是吸氣時則宜經鼻，每次吸氣后，不要急于呼出，縮唇呼出之前宜稍屏氣片。該種方法可以隨時進行。縮唇呼吸通過閉口經鼻吸氣，接著通過縮唇，象吹口哨緩慢呼氣4～6秒，患者自行調整呼氣時縮唇程度，勿過大過小，吸氣與呼氣之比為1:2。每次保持10～15分鐘，每日最好練習數次；(2)腹式呼吸：指導患者做深而緩的腹式呼吸，使呼吸道阻力減低，潮氣量增加,死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調改善，同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可加強膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，從而減輕呼吸困難,提高活動耐力。患者取立為或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部,呼氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內陷,盡量將氣體呼出，每分呼吸7~8次，每次10~20min，2次/d,掌握腹式呼吸后應將縮唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛力。2.4氧療當患者的血氧飽和度<90%或患者感到胸悶、憋喘時即可吸氧,有條件的患者可以買一臺制氧機在家吸,吸氧流量是每分鐘1~2ml,每天吸15h,可以減少肺微小血管的痙攣。長期氧療是治療慢阻肺的有效手段,這一點,有些老年患者擔心長期吸氧會有副作用,其實低流量吸氧對他們只有好處,要是他們懂得這一點。2.5耐寒鍛煉患者長期患病，營養不良，反復感染，機體全身及局部免疫機能減退，耐寒能力下降，同時，穿衣多，懼怕受涼，易出汗，戶外活動少。難以適應氣候的變化，極易發生呼吸道感染。提高機體的防御能力比如進行耐寒鍛煉，于此減少呼吸道感染，增強呼吸道免疫力。耐寒鍛煉應該從夏季開始，戶外活動的時間要延長，氣候轉冷必須堅持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應該注意的是，隨氣候變化應該增減衣服，防止感冒。感冒流行季節，盡量不要接觸公共場所。必要時采取戴口罩，當患上感冒時，應及時治療。3體會COPD是一種多發于老年人群的疾病，在臨床治療中，由于該病進展緩慢，且需要長期服藥治療，給患者帶來一定的經濟負擔，同時影響患者的心情，大大降低患者的生存質量。因此，必須要采取有效的措施予以應對。患者經過康復護理，肺功能得到有效改善[6]。從而提高患者治療效果，改善患者肺功能，提高生活品質，值得臨床推廣應用。【參考文獻】[1]高莉梅.護理干預對慢阻肺患者生活質量的影響研究[J].護理實踐與研究，2011，18：10-11[2]王揚，張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志，2010，20（10）：4-5.[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：16-17.[4]王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志，2012，47（1