面癱2024/8/2內科病證1面癱（facialparalysis）是以口眼向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證，又稱為口眼喎斜。本病可發生于任何年齡，無明顯的季節性，多發病急速，以一側面部發病多見。2024/8/2內科病證2面神經分布面神經——（混合神經）1、運動神經纖維：支配面部表情肌，面癱后，癱瘓側表情消失。2、感覺神經纖維：（1）一般感覺神經纖維：支配面部、耳后的皮膚（2）鼓索神經：支配味覺（3）鐙骨神經：支配聽覺3、副交感神經纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺2024/8/2內科病證3周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別周圍性面癱中樞性面癱概念面神經運動纖維發生病變面神經核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內囊病變部位面神經運動纖維發生病變面神經核以上至大腦皮層中樞之間病因各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經不穩定致神經營養血管收縮缺血，而毛細血管擴張，面神經水腫，面神經受到壓迫頸內動脈系統閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。2024/8/2內科病證4周圍性面癱中樞性面癱臨床表現通常急性起病，于數小時或1~2天內達高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱貝耳現象。病側鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時歪向健側，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側齒頰之間。病變在鼓索參與面神經處以上時，可有同側味覺喪失。顏面上部的肌肉并不出現癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經麻痹時，面下部肌肉出現癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。病變部位屬于核下癱：同側全部表情肌癱瘓屬于核上癱：對側瞼裂以下表情肌癱瘓2024/8/2內科病證5病因病機正氣不足，脈絡空虛，風邪趁虛而入（邪之所湊，其氣必虛）——面部筋脈（太陽經筋、陽明經筋）——經氣阻滯，脈絡失養，筋肉縱緩不收——面癱。西醫認為因風寒導致面神經血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經受壓，神經營養缺乏，甚至引起神經變性而發病。2024/8/2內科病證62024/8/27臨床表現（一）癥狀：1、發病突然，常于夜間發病。2、患側面部板滯、麻木、松弛3、食物停留于患側齒頰間4、患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏5、或伴流淚、流涎（二）體征1、額紋變淺消失2、眼瞼閉合不全，眼裂變大3、鼻唇溝變淺或消失4、人中溝歪，露齒時口角歪向健側5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難6、患側面肌痙攣，口角歪向病側的“倒錯”現象（久病）2024/8/2內科病證8辨證（1）風寒型兼有風寒表證，證見畏風惡寒，多有面部受涼史（如迎風睡眠，面部吹風過久等），舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。（2）風熱型兼有風熱表證，證見發熱、咽痛、口干、口苦、苔薄黃，脈浮數。多繼發于感冒發熱，中耳炎、牙齦腫痛之后，伴耳后疼痛。（3）氣血不足型兼有納呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剝落、脈弱。2024/8/2內科病證9基本治療【治法】祛風通絡，疏調經筋。以手足陽明和手足太陽經穴為主?！局餮ā筷柊?、攢竹、四白、顴髎，魚腰、地倉透頰車、合谷，太陽【配穴】風熱＋曲池風寒＋風池恢復期＋足三里人中溝歪斜＋人中鼻唇溝變淺＋迎香頦唇溝歪斜＋承漿后期體虛＋灸大椎、足三里、脾兪、百會倒錯現象：補健側，瀉患側，雙側針刺，以淺刺為主。2024/8/2內科病證10按語

1．針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法。

2．面部應避免風寒，必要時應戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水2~3次，以預防感染。

3．如果3個月至半年內不能恢復，多留有后遺癥。2024/8/2內科病證11病例分析劉某，女，42歲。左側口眼歪斜2天。2天前患者于夜間睡覺時，電風扇一夜未關，晨起后發現左側口眼歪斜，左眼瞼不能閉合，左額紋消失，左鼻唇溝變淺，不能鼓腮、吹口哨，飲水漏水。查體：不