常用口腔外科技術及感染控制復習口腔科感染控制的幾大原則PPE(個人保護裝備）防護措施AIDS的預防確保使用器械安全原則四消毒Disinfection滅菌Sterilization即是用物理或化學的方法將“致病微生物”殺滅的過程（大多采用化學方法）消毒Disinfection滅菌Sterilization是殺滅所有致病與非致病微生物，含芽苞菌及病毒的過程(大多以高溫高壓滅菌法)高溫高壓蒸氣滅菌法干熱滅菌法化學蒸氣滅菌法(大型醫(yī)院)Cidex戊二醛物理化學常用滅菌方法利用高溫與飽和蒸汽達到滅菌效果

最好的器械滅菌法

高溫高壓蒸汽滅菌(Autoclaving)8

物理偵測法

化學偵測法

生物偵測法滅菌效果的檢測從儀表或計算機自動記錄表檢視

水量

溫度

壓力

時間物理偵測法

指示劑條帶(Indicator)：

消毒袋(外涂)→溫度

積算指示條(Integrator)：

器械隙縫中(內(nèi)置)→

化學偵測法

低感染芽胞菌帶二條→Autoclave→培養(yǎng)基→與控制組→通報系統(tǒng)

最被肯定偵測法

培養(yǎng)基多久變色可作重消之參考

又稱SporeTest(芽孢偵測法)生物偵測法利用電熱或紅外線烤箱高溫烘烤進行滅菌適用于玻璃、陶瓷等，以及不宜用高溫高壓蒸汽滅菌的明膠海綿和各種粉劑。因高溫熱氣滲透力較蒸汽慢故時間較高溫高壓滅菌長干熱滅菌法Cidex以2%濃度浸泡污染器械，殺滅芽孢需4-12hr用于非拋棄物又不耐高溫高壓蒸汽滅菌的器械，期限為14--28天〈美國環(huán)保局認可〉化學消毒法高溫高壓蒸汽滅菌法流程2024/8/2Producedbyxy收集分類器械浸泡晾干清洗超音波震蕩歸位烘干高溫高壓滅菌鍋打包滅菌流程化學、干熱滅菌法醫(yī)療廢棄物(不可燃、可燃)收集

分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位可燃不可燃收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位Producedbyxy↓血液、唾液附著↓微生物量→↓交互感染↓干燥→↓空氣傳播收集分類器械

浸泡

清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位Producedbyxy↓表面附著物→↑滅菌效果以超聲波清洗機為最佳設備

愈大愈好

加蓋

專用清洗液

查驗功能收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位各類清潔液超聲波清洗機器械關節(jié)夾縫，止血鉗頭部或鉆頭鉤紋內(nèi)之殘血或組織均易于清除震蕩后再用刷子仔細清理，再配合防銹劑、潤滑劑等使用后可打包進鍋如使用包布，則要雙層包裹以干凈毛巾、紙巾除去大部濕氣

干熱滅菌法

化學蒸氣滅菌此兩種滅菌法需完全干燥收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位

棉布

不織布

滅菌袋

收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位手術包

利用高溫與飽和蒸汽

達到滅菌效果

最好的器械滅菌法

禁忌：封閉容器、錫箔紙

避免蒸汽傷害器械

收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位

東西過量

時間不正確

排列不正確

中途打開鍋蓋，時間中斷

壓力不足高溫高壓蒸汽滅菌方法失敗原因收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位收集分類器械浸泡清洗晾干打包高溫高壓烘干歸位

分類

定義與舉例感染程度過程危急器械Critical接觸血液、骨頭、穿透軟組織者，如口外器械、牙周刮刀、鉆針等極高

滅菌次危急器械Semicritical與口內(nèi)黏膜接觸者，

如取模牙托、口鏡、填壓器、注射器等次等滅菌或高程度消毒非危急項目Noncritical與皮膚接觸者，如x光管、治療臺表面等極低或無中低程度消毒一般程度清潔即可器械分類(按感染層級)①避免手術傷口感染②避免病患間交叉感染③避免工作人員感染。

口腔外科感染控制的三大目的①診療室的硬體表面清潔及保護②正確的工作流程③供應室滅菌作業(yè)及廢棄物處理口腔外科感染控制工作重點一、診療室的預備工作人員必須確定診療室結(jié)束作業(yè)是否完畢，確定無誤后病患就位，并調(diào)整治療椅的角度及高度，手術燈位置調(diào)整。醫(yī)師進行手術區(qū)及鄰近皮膚的消毒，護理人員進行硬表面隔離工作。口腔外科感染控制作業(yè)程序器械臺面用手術包布作雙層覆蓋

手術燈把手用小方巾包裹

抽吸器接管或手機的接線用滅菌后的長布套保護

最好有一位或以上的手術助手，一位刷手護士、一位流動護士手術者、助手及刷手護士于無菌區(qū)內(nèi)流動護士是無菌區(qū)與非無菌區(qū)的橋梁手術進行中若人力缺乏，有三種變通法：①醫(yī)師單獨作業(yè)，助手負責流動性工作②設法做到不必流動性工作，助手從頭到尾協(xié)助醫(yī)師③必要時脫去手套，暫時兼任流動工作，再換上新手套，重回手術區(qū)。手術進行中必須注意各類人員的職責及限制,絕對切斷手術區(qū)與非手術區(qū)的接觸

所有手術用具全數(shù)移除，立即泡入消毒液，再入供應室進一步處理硬表面及地面以消毒水擦拭或以噴霧消毒劑噴灑十五分鐘后擦拭手術結(jié)束后噴霧消毒劑噴灑十五分鐘后擦拭手術區(qū)的消毒滅菌（一）術前準備（二）手術區(qū)常用的消毒藥物（三）消毒方法和范圍（四）消毒巾鋪置法（一）術前準備根據(jù)需要進行口腔潔治、殘根拔除患者于前一天進行沐浴、備皮術前用1：5000高錳酸鉀液或1：1000氯已定含漱（二）手術區(qū)常用的消毒藥物碘酊

殺菌力強，但刺激性大氯已定

廣譜消毒劑，刺激性小碘伏

消毒徹底，刺激性小，著色淺75%乙醇

最常用，消毒力弱碘酊&碘伏碘酊是以乙醇即酒精為溶媒，溶于乙醇而成；碘伏是以水為溶媒經(jīng)過特殊工藝加工而成。碘酊不宜用于消毒黏膜，用于皮膚消毒時最好待碘酊干后用酒精擦除，否則容易引起皮膚過敏；這樣也可以減輕對皮膚的著色。(三)消毒方法和范圍消毒方法:

正常皮膚

:術區(qū)四周

感染創(chuàng)口:四周術區(qū)不留白消毒范圍:

保證足夠的安全范圍口腔頜面外科常用手術消毒范圍口腔內(nèi)手術：（1）全部口腔（2）面部：上界：眶上緣平線下界：頸上線側(cè)界：兩側(cè)耳前線面部手術：上界：平發(fā)際線下界：頸上線側(cè)界：兩側(cè)耳前線(四)消毒巾鋪置法包頭法手術野鋪巾包頭法步驟:疊巾鋪于頭下包饒以巾鉗固定手術野鋪巾(1)孔巾鋪置法:

僅適用于門診小手術(2)三角形手術野鋪巾法:適用于口腔、鼻、唇及頰部手術（3）四邊形手術野鋪巾法此法適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及多部位的大手術下次課提示：

第二章

口腔頜面外科基礎知識與基本操作

第二節(jié)

口腔頜面外科臨床檢查口腔頜面外科基礎知識與基本操作第四節(jié)口腔頜面外科手術的基本操作一、顯露二、止血三、解剖分離四、打結(jié)五、縫合六、引流一、顯露（一）切口設計

全面綜合，以保證手術療效，減少術中出血及術后瘢痕畸形。

1、解剖：盡量與重要組織行徑平行

2、部位：兼顧美觀和功能

3、長度：充分暴露，根據(jù)具體情況設計（二）切開以甲紫畫線標記，長切口者在兩側(cè)加以標記，以便對位縫合繃緊皮膚，垂直入刀，45°移動，垂直出刀準確敏捷，深度一致（三）體位和照明有利于手術野暴露的體位良好的照明可增加術野的清晰度，有利于準確操作無影燈為什么“無影”

無影燈其實并不能“無影”，它只是減淡本影，使本影不明顯。仔細觀察電燈光下的影子，還會發(fā)現(xiàn)影子中部特別黑暗，四周稍淺。影子中部特別黑暗的部分叫本影，四周灰暗的部分叫半影。這些現(xiàn)象的產(chǎn)生都和光的直線傳播有密切關系。無影燈將發(fā)光強度很大的燈在燈盤上排列成圓形，合成一個大面積的光源。這樣，就能從不同角度把光線照射到手術臺上，既保證手術視野有足夠的亮度，同時又不會產(chǎn)生明顯的本影，所以稱為無影燈。皮脂腺囊腫手術—顯露口腔外科常用刀片15號(小圓刀)：口腔內(nèi)最常用11號(光刀)：用于小地方的戳刺。如：膿腫切開12號(鐮刀)：用于牙齒后方或上顎粗隆處切開10號(大圓刀)：形狀似15號，用于大范圍皮膚(A.B)刀片裝置持針器夾住刀片遠心端，滑入刀柄朝上的凸型處，會‘喀’地一聲，表示安裝妥。(C.D)刀片移除持器夾住刀片近心端，上提并朝反方向滑離刀柄(A)(B)(D)(C)二、止血止血對術中減少出血、保持術野清晰、防止不必要的損傷、保證術中安全和術后愈合等具有重要意義。（一）鉗夾、結(jié)扎止血術中最基本、最常用的止血方法用止血鉗將看得見的出血點進行快速、準確的鉗夾止血；對較大的出血點，需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，稱為結(jié)扎止血。止血器械(Hemostat)功用：切開組織時，若切到小動、靜脈時，使用之。摘除牙槽骨內(nèi)肉芽組織夾住掉入傷口的小異物，例如：牙根、結(jié)石、銀粉等鎖緊把手(Lockinghande)側(cè)面（二）阻斷止血為達到區(qū)域止血的目的，最可靠的方法是用鉗夾、結(jié)扎和縫合的方法阻斷知名的血管或術區(qū)較大血管的血流。（三）壓迫止血利用外力壓迫局部，使血管管腔閉塞達到止血的目的。（四）藥物止血全身用藥增強凝血機制，減少出血氨甲苯酸、酚磺乙胺局部用藥收縮血管明膠海綿、淀粉海綿（五）其他止血方法電凝止血低溫止血降壓止血三、解剖分離解剖分離目的是顯露組織的解剖部位、保護正常和重要的組織、切除病變組織從而完成手術。粘液腺囊腫解剖分離銳性分離對組織損傷小，動作要求精巧、準確，在直視下進行。（手術刀、組織剪）鈍性分離比較安全，但對組織損傷比較大，可在非直視下進行。（血管鉗、刀柄、剝離子、手指）

兩種方法交替結(jié)合使用銳性分離鈍性分離四、打結(jié)打結(jié)是外科手術中重要的基本功，主要用于結(jié)扎血管和縫合。口腔外科手術中，以單手打結(jié)和持針器打結(jié)最為常用打結(jié)的方法

單手打結(jié)法簡便迅速的打結(jié)方法，易學易懂，術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。雙手打結(jié)法作結(jié)方便，牢固可靠，除用于一般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎持鉗打結(jié)法使用持針鉗繞長線、夾短線進行打結(jié)。可用于淺、深部結(jié)扎。持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時或打結(jié)空間狹小時的結(jié)扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。單

手

打

結(jié)

法持針器

打

結(jié)

法五、縫合（一）基本要求1、切口兩側(cè)組織要正確對位，接觸良好，要分層進行縫合，避免留有死腔。2、應在無張力或最小張力下進行縫合，以免術后創(chuàng)口裂開或愈合后瘢痕過粗。3、縫合順序是先游離側(cè)，后固定側(cè)。4、縫合應包括皮膚全層，垂直皮膚進針，并使皮膚兩側(cè)進出針間距等于或略小于皮下間距，防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻。5、皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離和縫合間隔密度，應以