顱腦損傷的手術配合一、概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠遠高于四肢骨折。顱內血腫可導致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術治療是減少病人死亡的重要措施。

1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區，已有神經功能缺損者，需盡快手術，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術。<CT>:可發現在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計算血腫的量。

2、硬膜下血腫又稱蛛網膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內出血，大多為腦皮質血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內血腫。雙極電凝止血，骨膜剝離器協助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。無菌包：開顱包、手術衣、敷料包水平仰臥位病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。1、手術野常規消毒、鋪巾。水平仰臥位病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。1、開顱血腫清除術：（各種顱內血腫）7、硬膜下血腫—遞6乘14小圓針1號線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。顱內血腫可導致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術治療是減少病人死亡的重要措施。清除后，注射器沖洗創面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。CT檢查：顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數也可呈高密度、等密度或混雜密度。腦內血腫時,應避開重要功能區切開腦皮質行血腫清除術，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據腦腫脹程度進行減壓術。清除后，注射器沖洗創面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。1、嚴格執行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環境，避免污染。無菌包：開顱包、手術衣、敷料包1、手術野常規消毒、鋪巾。遞腦外電鉆鉆孔，并及時用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗創面。1、手術野常規消毒、鋪巾。7、硬膜下血腫—遞6乘14小圓針1號線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。3.2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個孔。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區，已有神經功能缺損者，需盡快手術，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術。可發現在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區，已有神經功能缺損者，需盡快手術，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術。患側的耳內應塞一棉球，以防消毒液流入耳內，術畢取出。血腫清除后是否縫合腦膜，根據腫脹程度而定。水平仰臥位病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。二麻醉方式全身麻醉:1.建立靜脈通道協助麻醉

2.擺放體位注意保護皮膚

3.管道通暢注意生命體征三、體位選擇水平仰臥位病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關節上面。仰臥位頭偏向健側病人平臥于手術臺上，頭偏向健側，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。健側的耳廓應放置于頭圈內，防止耳廓壓傷。患側的耳內應塞一棉球，以防消毒液流入耳內，術畢取出。四、手術用物無菌包：開顱包、手術衣、敷料包用物：動力系統、腦外電鉆、電刀、雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦外貼膜、骨蠟、引流管及袋等，頭架，頭圈，顯微鏡、注射器等。五、手術方式1、開顱血腫清除術：（各種顱內血腫）2、去骨瓣減壓術：單側大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側大骨瓣3、鉆孔探查術：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術：腦室內出血。5、鉆孔引流術：慢性硬膜下血腫。六、手術步驟與配合1、手術野常規消毒、鋪巾。先用中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦外科貼膜，然后按常規手術鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用組織鉗橡皮筋牽開并固定皮瓣，充分暴露手術野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個孔。遞腦外電鉆鉆孔，并及時用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗創面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。6、硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創面。7、硬膜下血腫—遞6乘14小圓針1號線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，注射器沖洗創面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據腫脹程度而定。8.腦內血腫時,應避開重要功能區切開腦皮質行血腫清除術，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據腦腫脹程度進行減壓術。

腦內血腫

9、根據出血部位，擺放引流。10、逐層關閉切口。腦室外引流示意圖腦室內血腫慢性硬膜下血腫引流術

術中的護理要點1、嚴格執行無菌操作，打開腦膜后重