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腸內營養第六章臨床營養第一節病人的營養狀況評價第二節病人的膳食管理第三節圍手術期營養第四節腸內與腸外營養一、腸內營養二、腸外營養選擇的基本原則第四節腸內與腸外營養一、腸內營養（一）定義指具有胃腸道消化吸收功能的患者，需要利用口服或管飼等方式給予要素膳制劑，經胃腸道消化吸收，提供能量和營養素，以滿足機體代謝需要。（二）優點費用較低使用較安全監護較易可加速胃腸道功能與形態的恢復（三）腸內營養的分類（四）腸內營養制劑種類（五）腸內營養適應證和禁忌證（五）腸內營養適應證和禁忌證絕對禁忌癥是腸道梗阻導致腸內營養滲漏的胃腸瘺患者；嚴重應激狀態、上消化道出血、應激性潰瘍；嚴重吸收不良綜合征及長期少食者；小腸廣泛切除后4～6周以內；年齡小于3月齡嬰兒。腸外營養第六章臨床營養第一節病人的營養狀況評價第二節病人的膳食管理第三節圍手術期營養第四節腸內與腸外營養一、腸內營養二、腸外營養二、腸外營養（一）定義指通過腸道以外的通路即靜脈途徑輸注能量和各種營養素，以達到糾正或預防營養不良、維持營養平衡目的的營養補充方式。（二）要求腸外營養制劑的pH在人體血液緩沖能力范圍內有適當的滲透壓無菌、無致熱源、無毒性，微粒不能超過規定的范圍二、腸外營養（三）腸外營養液的置管方式1.中心靜脈營養又稱完全靜脈營養，

是指將全部營養素通過大靜脈輸入。2.外周靜脈營養指將營養物質由外周靜脈輸入的方法。我國首例依靠人工全靜脈營養維持生命的“無腸女”、迄今為止世界上存活時間最長的“無腸人”——周綺思，全靜脈營養30年（2016年去世）。1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，當時中山醫院已經開展靜脈營養臨床技術，醫療團隊采用全靜脈營養支持來延續周綺思的生命。1992年4月8日，周綺思剖宮產下一個2020克的健全女嬰。成為世界上完全依靠人工全靜脈營養孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。（四）腸外營養制劑的組成非外科疾病：營養不良伴胃腸功能紊亂或障礙腸道疾病化療與放療輔助治療期間肝腎疾病、嚴重感染和敗血癥等外科疾病：胃腸道梗阻、胃大部切除及胃腸吻合術大手術創傷及復合性外傷、消化道瘺、急性胰腺炎臟器或骨髓移植后功能尚未恢復、大面積燒傷和重度感染（五）腸外營養適應癥無明確治療目的或已確定為不可治愈者；胃腸道功能正常或有腸內營養適應癥者；水電解質和酸堿平衡紊亂或心血管功能紊亂期間需控制或糾正者；（六）腸外營養禁忌癥三、從腸外營養過渡到腸內營養過渡過程大致可分為四階段：腸外營養與管飼結合；單純管飼；管飼與經口攝食結合

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