關于臂叢阻滯技術上肢阻滯解剖學臂叢：根(C5-T1)+C4/T2

干（上中下3干，斜角肌間溝）股（腹股與背股，第一類肋外側沿）束（內外后3束，腋窩）支（撓N：肩部以下全部背側肌肉肌皮N：上臂肌肉及前臂皮膚）正中N:主要在前臂尺N:主要在手第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月臂叢神經的筋膜椎前筋膜包繞，由橫突到腋窩連續性逐漸減少，不連續性逐漸增加神經束間有隔膜分隔，影響藥物擴散（fig1)上肢皮神經、皮區、骨標志的特征（fig2-1-8)第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月上肢外周神經功能記憶法4p試驗：

push(推）：三頭——撓

pull（拉）：二頭——肌皮Pinch（捏）：二指——正中Pinch（捏）：五指——尺第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月臂叢阻滯與隔神經椎動脈第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月臂叢最集中處—通過第一肋第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月鎖骨下阻滯的解剖基礎第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月斜角肌間阻滯適應癥：肩部、鎖骨、上臂優點：不受上肢位置限制，長時間手術可反復阻滯，不易發生氣胸缺點：隔神經阻滯率高（幾乎100％），尺神經阻滯不全率高第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月解剖第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月體位第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺確認肌間溝，手指緊壓肌間溝，然后進針方向略微向尾向后異感尋找：在連接環狀軟骨到C6橫突平面內小步幅移針肩部手術：25－40ml前臂手術：可能需要第二個更向尾的針位，另外注射10－20ml第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在問題蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯血管內注射（特別是椎動脈內）氣胸和隔神經阻滯第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月肌間溝阻滯經驗談最適宜肩部操作，如需要肌松，要給足夠濃度，如0.5%布比卡因一點注射，依靠局麻藥擴散，一般需要20-35min才達高峰找不到異感，多數由于進針過于靠后如將一側頸部分為180度，進針與矢狀面成60度，可優化阻滯（Fig3-6）。如果手指按壓合適，進針深度1-1.5cm就到，過深容易發生并發癥。尺神經阻滯不全率高。肺功能不全慎用第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月第二節腋窩阻滯適應癥：對肘以下部位手術最為有效患者能外展上臂優點：無膈神經阻滯，無氣胸第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月解剖神經以動脈為中心四象限分布肌皮神經——9-12h

正中神經——12-3h

尺神經——3-6h

撓神經——6-9h第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月體位敬禮狀動脈走行的觸摸第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月穿刺要點：往四個象限注藥有異感有幫助扇形阻滯肌皮神經阻滯可通過向喙肱肌內注射連續阻滯：導管尖端應超過針尖10cm第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在問題多點注射法全身毒性反應比一點注射少神經神害？第37頁,共39頁，星期六，2