胃癌的護理

胃癌的護理1目的熟悉胃癌的臨床表現和輔助檢查胃癌的手術方式掌握胃癌圍手術期的護理胃大部切除術后并發癥胃癌的護理131.胃的結構2.病因、病理4.輔助檢查與治療3.臨床表現內容概要5.圍手術的護理6.健康教育胃癌的護理1一、胃的結構

胃大部分位于左季肋區，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃癌的護理1我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?胃癌的護理1二、病因胃癌的護理1胃癌的護理1HP感染與胃癌根據Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化和萎縮病變等最終可引致癌變的研究結果，提出假設：Hp相關性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變。胃癌的護理1三、病理

胃竇（50%）>賁門>胃小彎1好發部位2大體類型二期七型胃癌的護理1（1）早期胃癌凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層者；不論病灶大小，有無淋巴結轉移均為早期胃癌。小于10%微小胃Ca：病灶直徑小于0.5cm小胃Ca：病灶直徑在0.6cm~1.0cm一點癌分型I型隆起型：腫塊突出在5mm以上。II型淺表型：隆起和凹陷在5mm以內。III型凹陷型：深度在5mm以上。胃癌的護理1（2）進展期胃癌：中、晚期胃癌，病變超過粘膜下層a結節型（Borrmann）b潰瘍型（局限）（BorrmannII）c潰瘍浸潤型（BorrmannIII）d彌漫浸潤型（BorromannIV）皮革胃：惡性最高、轉移最早胃癌的護理14轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移腹腔種植3組織學類型：腺Ca最常見胃癌的護理1四、胃癌臨床表現胃癌的護理11、早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感胃癌的護理12、進展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛黃疸腹水吞咽困難胃癌的護理13、晚期胃癌極度消瘦貧血惡病質黃疸腹水吞咽困難胃癌的護理1五、胃癌檢查方法胃鏡：

CTX線鋇餐檢查B超、腔內B超血液檢查

胃癌的護理1六、治療原則1、手術治療2、化學治療3、內鏡下治療4、支持療法

胃癌的護理1胃癌手術方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術3.根治性全胃切除術4.胃空腸吻合術5.胃/空腸造瘺術6.大部分胃/全胃切除聯合臟器切除7.剖腹探查術胃癌的護理12.根治性/姑息性遠端胃大部切除術胃癌的護理12.1BillrothⅠ式胃部分切除術胃癌的護理12.2BillrothⅡ式胃切除術（Polya法）胃癌的護理1七、圍手術期的護理胃癌的護理11.心理護理2.飲食指導3.營養狀況較差者，應予以補充血漿或血4.腸道準備5.術晨遵醫囑安置胃管，導尿管6.備皮1術前準備

胃癌的護理12術前護理診斷1.恐懼、焦慮

與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關2.有體液不足的危險

與嘔吐、食欲不振、胃部不適等有關3.營養失調

低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關4．知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關的知識胃癌的護理12術前護理措施1．緩解病人的恐懼/焦慮2．改善病人飲食和營養，保證足夠的營養攝入3．促進病人的舒適感4、向病員講解胃癌治療和護理相關的知識胃癌的護理13術后護理診斷1.潛在并發癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關2.舒適的改變

與腫瘤、手術創傷導致的疼痛等有關胃癌的護理13術后護理診斷3疼痛

與手術切口有關4體液不足的危險

與胃腸減壓、禁食、出汗有關5清理呼吸道無效

與痰液粘稠不易咳出有關

胃癌的護理13術后護理診斷6有感染的危險

與機體抵抗力低下有關7有皮膚完整性受損的可能

與長期臥床、傷口疼痛不愿翻身有關8自理能力缺陷

與機體乏力、多根引流管有關胃癌的護理1胃癌的護理1P5:潛在并發癥——與腫瘤侵蝕或手術創傷有關⑴術后胃出血：手術后24小時內從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術后正?，F象。如果胃管內流出鮮血每小時100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續不止，面色蒼白，及時通知醫生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數病人經上述處理出血不止，需要再次手術止血。⑵十二指腸殘端破裂：多發生在術后3～6天，表現為右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等腹膜炎癥狀，需立即進行手術治療。術后妥善固定引流管，持續負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質失衡，抗感染。⑶胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發生在術后5～7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術修補。若周圍組織已發生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術。胃癌的護理1⑷術后梗阻：術后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現為大量嘔吐，不能進食。輸入段梗阻：急性完全性輸入段梗阻典型癥狀為突發劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，嘔吐后癥狀不緩解，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應立即手術處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現在進食后15～30分鐘，上腹陣發性脹痛，大量噴射狀嘔吐，僅為膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術治療。

吻合口梗阻：主要表現為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術治療。輸出段梗阻：表現為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術治療。

胃癌的護理1⑸傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥：一般表現為進食、特別是進食甜的流質后10～20分鐘后，病人出現劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進和腹瀉等。告之患者少量多餐，細嚼慢咽，避免過甜及過熱的流質，進餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合癥：多發生在進食后2～4小時，表現為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫，與食物一過性刺激胰島素大量分泌有關，應做好飲食指導，少量多餐進行預防。胃癌的護理1八健康指導１．指導病人制定康復計劃，尤其是飲食計劃。向病人解釋胃部疾病的發展進程和治療方法，使其理解。胃腸道的改變和適應需要的過程，在3個月內采取正確的治療飲食和方法，少量、多餐，避免并發癥；在1年后逐漸適應，并根據康復情況恢復到正常飲食。幫助病人了解這一過程