人感染禽流感診療方案2024人感染禽流感（Humaninfectionwithavianinfluenza）進展和診療經驗，制訂本診療方案。禽流感病毒屬正黏病毒科（Orthomyxovirus）甲型（A型）流感病毒屬，病毒粒子呈多形性，其中球形直徑為80（N）抗原性不同，分成不同H亞型和N亞型。基因組為分節段的單股負鏈RNA。至今發現能感染人的禽流感病毒H10N7H10N8流感全年均可發生，冬春季多發。主要為病/死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽類，也可以他動物也是可能的傳染源。1.傳播。的飛沫或氣溶膠感染。2.傳播。病毒污染的環境或物品感染。家禽養殖、工、交易等人群。H5、H7亞型禽流感病毒血凝素主要識別α-2,3唾液酸病毒具有α-2,3和α-2,6唾液酸受體雙結合特性。病毒可通過細胞內吞作用進入下呼吸道黏膜上皮細胞和Ⅱ型肺泡上織增生。臨床表潛伏期為1～7天，個別可達12天以上。熱，體溫可達39℃以上，伴咳嗽、頭痛、肌肉酸痛，還可。重癥病例進展迅速，多在發病5～7天出現肺炎，多有中至重度ARDS，部分出現休克、急性腎損傷、橫紋肌溶解、彌漫性血管內凝血、表現為結膜炎。人感染禽流感的預后與感染病毒的亞型有關，感染H5N1、H5N6、H7N9和H10N8者預后較差，病死率可達40%患者年齡、基礎疾病、并發癥等有關。胞、和血小板減少。2.血生化：血清氨基轉移酶升高（AST較ALT升高更少數患者肌酸激酶、白升高、白蛋白明顯下降。3.患者血氧分壓、血氧飽和度、數下降，酸堿失衡。4.檢查：干被蓋上部（第四腦室、腹側）和小腦髓質等。5.血清學檢查： 氣管抽取物、液和支氣管灌洗液等呼吸道標本。（禽流感病毒特異性核酸。2亞型鑒定確認。4斷：1.病例。及未經熟制加工的禽被禽的排泄物物污染的物品或環境；所；診病例有過密切接觸，包括共同生活、等；（4）發病前14天內，居住、生活、工作或到訪過的地區曾出現異常病/死禽；生專業人員。2.病例。一項：（1流感病毒特異性核酸陽性；（2分離出禽流感病毒，并經亞型鑒定確認；1.下列任何一條：（）出現氣促，呼吸頻率（）≥/分；（2）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓（mmHg）]；（4）臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展5脫水表現。2.下列任何一條：RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；>5歲，RR≥30次393%（5嗜睡、驚厥；（6食或喂養困難，有脫水征。情況之一者：1.械通氣；2.休克；3.性腦病；1.與季節性流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、應病原學檢查陽性可鑒別。鑒別。4.伴有血小板降低表現者應與發熱伴血小板減少綜合確診病例可安置在同一間病房隔離治療。予祛痰藥物。基礎疾病相關指標進行監測。4.C反凝血功能、分析、胸部影像學等。藥物。7.病者給予相應治療。待病毒檢測結果。發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間；發病時間超過48小時然可從抗病毒治療中獲益。1.酸酶抑制劑。每日2次；9～11月齡，每次3.5mg/kg，每日2次。1歲及日2次；體重15～23kg者，每次45mg，每日2次；體重23～40kg者，每次60mg，每日2次；體重大于40kg者，能不全者要根據腎功能調整劑量。給藥。新生兒6mg/kg，31～90天嬰兒8mg/kg，91天～17歲兒童延長。2.RNA（1）瑪巴洛沙韋：適用于≥5歲兒童及成人，單劑次口服，體重20kg至80kg的劑量為40mg，體重≥80kg的80mg3.制劑。乙胺（Rimantadine不建議使用。重型、1.的基礎上，積極防治并發癥，疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。2.支持：（1或面罩吸氧。PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者立即給予氧療。（2流量氧療或無創通氣。PaO2/FiO2低于200mmHg應給予HFNC或無創通氣（機械通氣。一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度ARDS患者，或有創機械通氣FiO2高于50%時，可采用肺復張治療，并根反應性，決定是否反復實施肺復張手法。（4管理。康復。ECMO啟動時機。在最優的機械通氣條件下（FiO2≥之一，應盡早考慮評估實施：①PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時；②PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時；③動脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時，次/分；④RR＞35次/分時，動脈血pH＜7.2且平臺壓＞30cmHO符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早活性藥物，密切監測患者血壓、監測。CRRT血癥；②嚴重酸中尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。元氣，表現為喘憋、毒熱內陷、余熱未盡，氣虛陰傷。初期—毒熱寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、肉疼痛。舌紅苔薄，脈滑數。清熱解毒，宣肺透邪。推薦方劑：銀翹散、、麻杏石甘湯。煎服法：水煎服，日1劑，必要時一日可用2劑，每；乏力、氣促者，人參。選用金蓮清熱泡騰片、翹顆粒等。進展期—疫伴痰中帶血，舌質紅或暗紅，苔黃或膩，脈數。法：瀉肺通腑，益氣解毒。推薦方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散。一次。血重者加仙鶴草、粉。射液、射液、生脈注射液等。危重期—毒，脈微欲絕。法：回陽固脫，解毒開竅。參考方劑：參附湯、逆湯、安宮牛黃丸。煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30-50脈注射液、參麥注射液、血必