支氣管哮喘——護理業務查房

2015-10-04

支氣管哮喘-1解剖支氣管哮喘-1定義支氣管哮喘簡稱哮喘，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥,引起氣道高反應性，導致可逆性氣道阻塞,臨床上表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。支氣管哮喘-1病因與發病機制病因：遺傳因素、環境因素哮喘是一種多基因遺傳病誘因

（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘發作的重要原因。（2）非特異性刺激物：如煙、塵螨、花粉、化學氣體、油漆等。（3）氣候變化：如寒冷刺激、空氣干燥、大風等。（4）藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。（5）食物：如牛奶、雞蛋、魚蝦、食品添加劑等。（6）其他：如過度興奮、大哭大笑、劇烈運動等。支氣管哮喘-1支氣管哮喘-1遺傳傾向環境因素氣道炎癥氣道高反應性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經、精神和內分泌因素呼吸道感染過敏原運動支氣管哮喘-1患者病史資料住院號：姓名：楊素云床號：J3入院時間：2015.10.04患兒，女，7歲，因“咳喘3天，加重伴氣急半天”入院。支氣管哮喘-1患兒近3天來無明顯誘因出現咳嗽、喘息，咳嗽、喘息癥狀以夜間清晨為甚，活動后加重。昨下午癥狀加重，伴發熱，體溫最高達38.5℃，咳嗽時嘔吐胃內容物數次，無咖啡樣物，入院查體：T37℃，HR120次/分，R45次/分，BP105/72mmHg，神清，急性面容，頸軟，咽充血，雙側扁桃體無腫大，呼吸急促，可見三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯哮鳴音及痰鳴音，呼氣相延長，心音有力，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹軟，肝脾無腫大。既往有支氣管哮喘病史。支氣管哮喘-1

臨床表現癥狀典型表現：咳嗽、胸悶、喘息和呼氣性呼吸困難特征之一：夜間及清晨發作和加重支氣管哮喘-1體格檢查發作期：呼吸急促，可見三凹征雙肺可聞及明顯的哮鳴音及痰鳴音呼氣相延長

支氣管哮喘-1輔助檢查胸片雙肺紋理增多、增粗，未見明顯感染灶血常規示WBC15.04(10^9/L)↑，N78.6%↑L20.3%↓，HB122(g/L)↓，PLT303，CRP15.01mg/L↑支氣管哮喘-1入院診斷支氣管哮喘并感染支氣管哮喘-1治療措施1.霧化吸入（特布他林，布地奈德）

2.平喘（多索茶堿）

3.抗感染治療（阿莫西林）

4.抗炎（氫化可的松）

5.予氧氣吸入，心電監護支氣管哮喘-1護理問題

低效性呼吸型態：與氣道阻力增加有關。

清理呼吸道無效：與缺氧，咳嗽無力有關有窒息的危險與患兒咳嗽嘔吐為內容物有關體溫過高與感染有關活動無耐力與缺氧、咳嗽有關焦慮：與健康狀況改變有關知識缺乏缺乏預防哮喘發作的知識潛在并發癥：呼吸衰竭、心力衰竭等支氣管哮喘-1目標2目標3目標1減輕焦慮穩定情緒保持氣道通暢

病情穩定癥狀緩解了解哮喘管理哮喘預防哮喘護理目標支氣管哮喘-1護理診斷

1.低效型呼吸型態與氣道阻力增加有關

2.清理呼吸道無效與缺氧、咳嗽有關

護理措施:

1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預防酸中毒，氧濃度以40％為宜。

2.遵醫囑給予平喘（多索茶堿）和糖皮質激素（氫化可的松），緩解呼吸困難。

預期目標：呼吸通暢、有效的咳出痰物支氣管哮喘-13.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進分泌物的排出，必要時吸痰。

4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。

5.教會患兒做深而慢的呼吸運動護理效果評價：患兒在住院第三天呼吸困難緩解支氣管哮喘-1護理診斷：3.有窒息的危險與咳嗽并嘔吐胃內容物有關

護理措施

1.體位：咳嗽時頭偏向一側，避免嘔吐時誤吸入氣管2.遵醫囑用藥，緩解咳嗽癥狀3.避免食用辛辣刺激、干硬的食物，給予高蛋白的、易消化的軟食。預期目標:解除窒息的危險護理效果評價：患兒咳嗽癥狀減輕，不再嘔吐胃內容物。支氣管哮喘-1護理診斷：4.體溫過高與感染有關

護理措施:

監測體溫的變化，體溫過高時·，可采取物理降溫（如溫水擦浴、降溫貼等），必要時予藥物降溫（如布諾芬、氫可），并注意觀察藥物的反應。鼓勵患兒多飲水，以免大量出汗引以虛脫。預期目標：患兒體溫下降并維持在正常范圍護理效果評價：患兒住院期間體溫維持在正常范圍支氣管哮喘-1護理診斷：5.活動無耐力與缺氧、咳嗽有關護理措施：鼓勵患兒適當進行鍛煉，活動前后，監測其呼吸和心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續吸氧并給予休息。護理目標：在無不適感下逐漸增加活動量護理效果評價：患兒住院后第三天可下床自由活動支氣管哮喘-1護理診斷:6.焦慮與自身健康狀況的改變有關護理措施1.認識到病人的焦慮并能理解2.建立良好的護患關系，學會傾聽，了解病人的需要，滿足其一切合理的需求3.加強心理護理，安撫并緩解病人的緊張焦慮情緒護理目標：焦慮程度減輕或消失護理效果評價:患兒積極配合治療，情緒放松支氣管哮喘-1護理診斷：7.知識缺乏護理措施多與病人溝通交流，向病人進行健康宣教，講解疾病的相關知識和預防方法。護理目標:患兒或家屬能說出哮喘發作的癥狀及預防護理效果評價：患兒或其家屬了解疾病的相關知識支氣管哮喘-1護理診斷：8.潛在并發癥呼吸衰竭、心力衰竭護理措施監測生命體征，注意呼吸困難的表現及病情變化。密切監測患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況。若發生哮喘持續狀態，立即吸氧并給予半坐臥位，報告醫師并共同搶救。護理目標：不發生這些并發癥，提高生活質量護理效果評價:患兒住院期間，未發生任何并發癥。支氣管