1胃手術后并發癥2近中期并發癥多和手術操作有關；遠期并發癥和術式本身帶來的解剖、生理和消化功能改變、代謝障礙有關；包括二種情況：胃切除術后并發癥

迷走神經切斷術后并發癥

3胃切除術后并發癥

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一.術后胃出血1.診斷：術后胃管不斷吸出新鮮血液，尤其在24小時后仍繼續出血者，不論血壓、脈搏如何，皆可定為術后出血。

52.出血的原因有：

①吻合口出血:術后24小時以內：多屬術中止血不確切；吻合口連續縫合線針距過大，收緊不夠或漏針，縫合處粘膜撕裂；術后4－6天：多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起；術后10－20天：多系吻合口縫線處感染，粘膜下膿腫腐蝕血管所致。②遺漏病變術后出血；③曠置的高位胃潰瘍出血或曠置的十二指腸潰瘍出血。

63.出血的治療多可采用非手術治療止血；非手術療法若不能止血者或出血量大于500ml/h時：應手術止血選擇性血管造影，注入血管收縮劑或栓塞相關的動脈止血。7二．十二指腸殘斷破裂1．原因：（1）十二指腸殘斷縫合不嚴密、愈合

不良；（2）十二指腸殘斷血供不良；

（3）近端輸入襻梗阻；2．表現：右上腹突然疼痛、腹膜炎癥狀、體征；消化道穿孔的表現和X線征象。3．治療：早期（1～2日），重新縫合殘端＋引流；

中期（3～6日），殘端造瘺＋引流；支持、對癥、營養。8三．胃腸吻合口破裂或瘺1．原因：（1）縫合不嚴密，吻合口張力過大；（2）低蛋白血癥，組織水腫愈合不良；

2．表現和治療：

吻合口破裂→腹膜炎→手術；

瘺：內/外瘺：引流＋胃腸減壓＋支持。多可自愈，若經久不閉合，行再次胃

切除。9四.術后嘔吐

1.殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲：

①發生機制：含膽汁的十

二指腸液進入胃，干擾殘胃功能；輸出段空腸麻痹，功能紊亂；變態反應；10②臨床表現：

拔胃管后開始進食或進食數日內出現上腹部飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；不完全性高位小腸梗阻表現；稀鋇劑X線檢查：典型征象是殘胃膨脹，無張力，胃腸吻合口通過欠佳，輸出腸袢近端有5－20cm腸袢粘膜粗大、水腫、吻合口的鋇劑呈漏斗狀，間斷向遠端排出纖維胃鏡觀察：胃腸吻合口無機械性梗阻。

11③

治療：

禁食、胃腸減壓洗胃維持水鹽平衡營養支持，避免使用鎮靜劑及抗膽堿類藥胃腸動力的藥物：甲氧氯普胺(滅吐靈)10－20mg，肌肉注射，每6小時一次，用7－10天；多潘立酮(嗎丁林)10－20mg，經胃管注入，每6小時一次；西沙比利10－20mg，經胃管注入，每6小時一次，連用l－2周。耐心經非手術治療，一般均能治愈。122．術后梗阻

根據梗阻部位可分成輸入襻梗阻、吻合口梗阻、輸出襻梗阻三類，共同癥狀是大量嘔吐（含膽汁或不含膽汁）、不能進食。131）輸入段梗阻：

①急性完全性輸入段梗阻：原因：多發生于畢Ⅱ式結腸前輸入段對胃小彎的術式。特別在十二指腸空腸曲過于靠左側的病人，吻合后使輸入段扭曲，位于其前方的輸出段系膜牽拉過緊，形成一索帶，壓迫輸入段所致；也可能由于輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結腸系膜之間隙孔，造成內疝。這類閉袢性腸梗阻易發生腸絞窄。

14151617臨床表現：

突然發生上腹劇痛頻繁嘔吐少量不含膽汁液體體檢：上腹有壓痛，甚至可觸到包塊

處理：手術解除梗阻、內疝復位，縫閉系膜間孔隙或作輸入輸出空腸段之間吻合

18②慢性不完全性輸入段梗阻：

原因：發生在畢Ⅱ式輸入段對胃小彎的術式輸入段太長易扭曲，也可由于輸入段太短或胃小彎側切除得過高，使輸入段被拉緊，在吻合口處形成銳角，使輸入段內的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空，潴留到一定量時，發生強烈的輸入段腸蠕動，一時性地克服了梗阻，潴留液突然涌入殘胃，而嘔吐大量膽汁

19臨床癥狀：上腹突然脹痛或絞痛:進食后30分鐘左右，嘔吐:一陣惡心后，噴射狀大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀立即消失，稱“輸入段綜合征”。治療：行輸入輸出段之間的空腸吻合改行Roux－Y型吻合。

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2）吻合口機械性梗阻：（1）原因：吻合口小；縫合翻入過多，輸入襻逆行套迭；炎性水腫畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口。（2）表現:食后嘔吐、不含膽汁；X線、鋇劑在胃內潴留。（3）治療:手術解除梗阻，重作較大的吻合口。213)輸出段梗阻：

（1）原因：粘連、大網膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫；橫結腸系膜裂孔沒有固定于胃壁上，導致裂孔因疤痕收縮壓迫輸出段；（2）表現：表現為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁

（3）治療：手術加以解除輸出段梗阻。22五.傾倒綜合征(dumpingsyndrome)(1)早期傾倒綜合征：在進食后30分鐘以內發生者①原因：胃容積減少及失去幽門食物和液體快速進入十二指腸或空腸嗜鉻細胞等內分泌細胞分泌5－羥色胺、緩激肽樣多肽、血管活性肽、神經緊張素、血管活性腸肽(VIP)等所致23②臨床表現：

胃腸功能和血管舒張功能的紊亂而出現的特異癥狀群，表現出兩大類臨床癥狀心血管功能方面癥狀：全身無力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速、呼吸深大，病人急切希望能依靠在一處或立即躺下；胃腸癥狀：上腹飽脹不適，腹瀉。24③治療：飲食治療：占重要地位，主要采用低糖飲食，少量多餐，吃脂肪、蛋白質含量較高的膳食，選用較干的飲食，進食后立即平臥對減輕癥狀有利；手術治療：很少需手術治療，可將畢Ⅱ式改為畢I式或Roux－en－Y術式。2526(2)晚期傾倒綜合征：也稱為低血糖綜合征(hypoglycemicsyndrome)①原因：胃大部切除術失去胃竇幽門排空過快糖過快進入空腸并被迅速大量吸收血糖急速增高以及上段空腸中的高滲物質高血糖素大量釋放刺激胰島

細胞釋放大量胰島素血糖降低

低血糖綜合征27②臨床表現：癥狀出現在餐后2—4小時，為心血管舒張的癥狀，胃腸道癥狀不明顯③治療：預防和治療該綜合征發作的方法是靠飲食控制癥狀明顯者：可用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射

28六．堿性返流性胃炎1.原因：始于胃大部切除術1～2年。失去幽門括約肌→膽汁持續返流入胃→膽鹽、溶血卵磷脂破壞了胃粘膜屏障作用→胃液中氫離子大量逆向彌散進入→肥大細胞釋放組織胺→胃粘膜充血、水腫、炎癥、出血、糜爛等病變。291).劍突下持續燒灼痛、進食后加重、抗酸劑無效；2).膽汁性嘔吐、嘔吐后疼痛依舊；3).體重減輕；以及貧血、胃酸低或缺乏等癥狀；胃鏡檢查胃粘膜充血、水腫、輕度糜爛、

而易出血，示慢性萎縮性胃炎。

2.表現：三聯征：303.治療：癥狀輕者用H2受體拮抗劑、考來烯胺(消膽胺)等治療。手術治療：嚴重者需采用，其常用手術方式是：改畢Ⅱ式吻合為Roux－en－Y吻合加迷走神經干切斷。31七．吻合口潰瘍1．病因：

胃切除不夠；

輸入襻過長；

行潰瘍曠置術、未徹底切除胃竇

粘膜所致2．多見于吻合口空腸側，90％以上發生在十二指腸潰瘍行胃大部切除以后。癥狀似原潰瘍，但癥狀不典型。3．治療：重新行胃大部切除術，或同時行迷走神

經切斷術32

八．營養性并發癥1．營養不足、體重減輕：原因：

胃切除過多的小胃綜合征；

嚴重傾倒綜合征

胃排空加快、消化吸收不足。治療：病因治療，調理飲食，食物營養。332.貧血：

①缺鐵性貧血：發生率為10％－20％原因：與飲食中缺鐵、低酸、鐵吸收障礙有關治療：多吃含鐵食物如大豆、蛋類、肉類；口服鐵制劑或右旋糖酐鐵注射液肌肉注射，維生素C可使鐵吸收增加。嚴重病例，可將畢Ⅱ式手術改為畢I式。

34②巨幼紅細胞性貧血：

原因：因維生素B12吸收不良所致，少數并有葉酸缺乏。診斷：可參考血和骨髓檢查以及同位素標記維生素B12的測定。治療：給予維生素B12100－500

g／d，肌肉注射，每月用10日。葉酸缺乏時可用維生素C及葉酸制劑，多吃肝、肉類、家禽及新鮮蔬菜、水果。353．腹瀉與脂肪瀉（1）腹瀉：胃排空過快，小腸蠕動增強，消化吸收不良所致。（2）脂肪瀉：因食物排除快，與膽、胰分泌不同步，使之與食物肪和膽鹽不良，影響脂肪的吸收。（3）治療：少渣易消化高蛋白飲食，用消膽胺結合膽鹽，應用抗生素抑制菌。364．骨病

（1）原因：

鈣在十二指腸內吸收障礙；

食物和膽汁不能很好的混合→脂肪

消化障礙→小腸內脂肪酸↑→和鈣結合→鈣灶→鈣吸收影響

脂肪吸收障礙影響脂溶性VitD吸（2）癥狀：

骨質軟化、骨質疏松、混合型

AKP↑、血Ca＋2↓血磷＋3↓，