中醫養生保健技術規范砭術前

言《中醫養生保健技術規范》系列標準包括《中醫養生保健技術規范

脊柱推拿》《中醫養生保健技術規范

全身推拿》《中醫養生保健技術規范

少兒推拿》《中醫養生保健技術規范

膏方》《中醫養生保健技術規范

砭術》《中醫養生保健技術規范

艾灸》《中醫養生保健技術規范

藥酒》《中醫養生保健技術規范

貼敷》8項標準。本《規范》依據GB/T1.1-2009《標準化工作導則

第1部分：標準的結構和編寫》編制。本《規范》由中華中醫藥學會提出并發布。本《規范》由中華中醫藥學會亞健康分會歸口。本《規范》主要起草單位：中國中醫科學院針灸研究所本《規范》主要起草人：張維波，谷世喆，耿引循，田宇瑛，謝衡輝，買文軍，付小蘇，李小軍，侯中偉，衣華強，陸宙雄，黃濤。引

言《中醫養生保健技術規范砭術》（以下簡稱《規范》）是我國用于指導和規范傳統中醫砭術臨床操作的規范性文件。編寫和頒布本《規范》的目的在于為目前眾多的保健醫師與保健技師提供技術操作規程，使日趨盛行的中醫砭術更加規范化、更具安全性，從而使之更好地為廣大民眾的健康服務。《規范》是國家中醫藥管理局醫政司立項的標準化項目之一，于2008年12月正式立項。2009年1月，中華中醫藥學會亞健康分會在北京成立《中醫養生保健技術規范》編寫委員會，設計論證了《規范》整體框架，首先組織編撰《膏方》部分作為樣稿，并對編寫體例、內容、時間安排和編寫過程中可能出現的問題進行了討論。2009年4月，《膏方》初稿完成并提請鄧鐵濤、余瀛鰲、顏德馨等著名中醫專家審定。2009年5月，中和亞健康服務中心組織召開《規范》編撰論證會，同時對編寫內容進行了分工并提出具體要求。《規范》由中醫養生保健技術領域權威專家編寫。每一具體技術規范以權威專家為核心形成編寫團隊，并廣泛聽取相關學科專家意見，集體討論后確定。2009年8月，召開《規范》編撰截稿會議。編寫委員會就編寫過程中存在的一些專業問題進行了溝通交流，廣泛聽取了相關學科專家意見，為進一步的修訂工作奠定了良好的基礎。2009年12月，《規范》8個部分的初稿編寫工作完成，以書面形式呈請國家中醫藥管理局“治未病”工作咨詢組專家王永炎、王琦、鄭守曾、張其成等審閱。2010年1月～4月，聽取國家標準化管理委員會專家就中醫養生保健技術標準化工作的建議，討論了初稿編寫過程中存在的問題和解決的措施。2010年5月～8月，經過多次溝通交流，編寫委員會根據國家標準化管理委員會專家意見，反復修改完善了編寫內容和體例，之后將有關內容再次送請國家標準化管理委員會專家審訂。2010年9月，初稿修訂完成并在北京召開了審訂工作會議。根據審訂工作會議精神，結合修訂的參考樣本，參編專家對《規范》進行了認真修改并形成送審稿。之后，編寫委員會在綜合專家建議的基礎上對部分內容進行了進一步討論和修改，并最后定稿。養生保健是指在中醫藥理論指導下，通過各種調攝保養的方法，增強人的體質，提高人體正氣對外界環境的適應能力、抗病能力，使機體的生命活動處于陰陽和諧、身心健康的最佳狀態。砭術是指使用石制或以石制為主的器械進行按摩、溫熨等操作的養生保健技術，其中的石制或以石制為主的器械稱為砭具，適合制作砭具的特定石頭稱為砭石，砭石在古代的文獻中同時具有砭具和砭術的含義，砭術用于醫療機構，以治療為目的，則稱為砭石療法。砭石（具）曾是古代的一種針灸器具，砭術是一種古針灸術，在《黃帝內經》中被列為古代五大醫術（砭、針、灸、藥、導引按蹺）之首，是中醫療法的重要組成部分。由于制作砭具佳石的匱乏等原因，砭術自東漢以后逐漸失傳。20世紀九十年代，在山東古泗水流域發現了一種特殊的石頭，稱為泗濱浮石，原用于制磬，后發現制成砭具進行醫療保健具有良好的效果，砭術被重新挖掘出來，并誕生了新砭具和新砭石療法。新砭具和砭術在中醫經絡、腧穴理論的指導下，充分考慮了制作砭具石材（砭石）的物理特性和醫學安全性，按照生物物理和生物力學等原理，使用具有優良物理特性、安全、易加工和保存的石材，按照適合在人體經絡穴位進行操作的原則，制作成一定形狀或與其它材料組合形成的器械，針對健康人或處于亞健康狀態的人施行器械按摩、刮痧和理療，通過穴位刺激、理筋通脈和溫養筋脈等原理，達到調節氣血運行、調節臟腑功能、調節陰陽平衡的治療保健作用。砭術具有五大特點：1）無損傷、無傳染、安全的中醫外治法；2）不刺入皮膚、痛苦小；3）作用范圍廣，可對經筋、皮部甚至多條經脈同時作用；4）作用方式多，有機械按摩、超聲波和遠紅外等多種作用；5）簡便易學，無需專業解剖知識，老百姓可在家中自行操作。主要適應癥包括腰腿痛、頸肩背痛、四肢關節風濕痛等骨關節類疾病、中風后遺癥的康復、肌肉痙攣、痛經、月經不調等婦科類疾病和慢性疲勞綜合征五個方面；對于頭痛、頭暈、感冒、近視眼、皮膚病、糖尿病、腹瀉、腹脹、便秘、失眠、更年期綜合征、美容和減肥等方面也表現出較好的效果；另外，在威脅人類生命的重大疾病如血液病（再障、MDS）、癌癥和冠心病等方面也顯示出良好的治療前景。本《規范》的編寫和發布，對于規范砭術和砭石的概念及其操作規程有著重要的指導意義，適于廣大砭術和刮痧從業人員使用。本《規范》審定組成員：沈同、許志仁、桑濱生、李俊德、王琦、孟慶云、鄭守曾、徐榮謙、劉紅旭、劉平。王永炎、鄧鐵濤、顏德馨、余瀛鰲、張其成等專家對《規范》進行了審訂并提出許多寶貴意見，在此一并表示感謝。1范圍本《規范》規定了砭術的術語和定義、指導原則、施術前的準備工作、常用砭術、禁忌癥、施術過程中可能出現的不良反應及處理等。本《規范》適用于指導和規范砭術刮痧保健服務行業傳統中醫砭石療法臨床操作，為目前眾多的保健醫師與保健技師提供技術操作規程，指導砭具制作加工機構的生產，指導砭術刮痧(醫)師以及個人合理使用砭術。2術語和定義下列術語和定義適用于本《規范》。砭石Bian-stone：具有生物安全性和良好生物物理學特性、適合于醫療保健為目的的特殊石頭。砭具Bian-stonetool：用適合于醫療保健的石料經打磨成特定形狀，或以石料為主并與其它材料相組合，形成的醫療保健工具。砭術Bian-stonetechnique：，指在中醫理論指導下，使用砭具進行的醫療保健技術。砭石療法Bian-stonetherapy：使用砭具進行的醫療方法。砭石物性physicalfeaturesofBian-stone：指具有一定生物物理學效應的砭石物理特性，是保證砭石發揮醫療保健作用的重要方面，主要包括微晶結構、超聲波和遠紅外三種特性。3砭具標準與砭術的應用范圍3.1砭石的安全性標準砭具作為人體醫療保健的工具，首先要保證制作材料——砭石的安全性。根據使用范圍，可將其安全性分為醫療級和保健級兩個等級。3.1.1醫療級標準醫療級砭石可用于包括醫療機構在內的所有場合，其產銷和使用范圍不受限制。其安全性標準按照國家食品藥品監督管理局對Ⅰ類醫療器械管理的統一安全標準《GB/T16886.5體外細胞毒性試驗，GB/T16886.10刺激與遲發型超敏反應試驗》進行檢測，與皮膚接觸的體外細胞毒性應不超過I級，與皮膚接觸的刺激性應不超過I級，與皮膚接觸的遲發型超敏反應應不超過I級。3.1.2保健級標準保健級砭石可用于保健美容場所和家庭個人使用，其安全性標準參照建設部與國家質量監督檢驗檢疫總局聯合發布的《建筑材料放射性核素限量GB6566-2001》A類裝修材料標準的半量進行檢測，其內照射指數IRa≤0.5，外照射指數Ir≤0.65。3.2砭石的物性標準砭石物性是保證砭具發揮功效的重要方面。砭石物性按照結晶顆粒度、超聲波成分和紅外波譜帶寬三個方面分為5個等級。砭石的結晶晶粒度：C級≤0.5mm;B級≤0.1mm;A級≤0.05mm。紅外波譜帶寬的最大波長：C級≥13μm;B級≥14μm;A級≥15μm。超聲波成分：敲擊標準大砭板，將聲波進行頻譜分析，應在20KHz以上頻率區域（超聲波區域）存在一定的超聲波成分（若干個波），以幅度達到最大聲頻幅度10%以上的波計算：C級1個波，B級2個波，A級3個波。在以上分級的基礎上，結晶顆粒度≤0.04mm，紅外波譜最大波長≥16μm者為2A級；結晶顆粒度≤0.03mm，紅外波譜最大波長≥17μm，超聲波成分達到4個波者為3A級。達到3A級的砭石也稱為砭具佳石。3.3砭具的分類

砭具是各種不同形狀的砭石及砭石與其它材料如木材、電子器件、機械振動器件等組合而成的醫療保健工具的總稱，根據使用的方法，可分為按摩類砭具、溫熨類砭具、割刺類砭具和佩戴類砭具。還可根據砭具的形狀和組合方式分為板形砭具（如圖1所列）、錐棒形砭具（如圖2所列）、塊形砭具（如圖3、4所列）、球形砭具（如圖5所列）、復合砭具（如圖1中的砭鐮、圖2中的砭搟指）、電熱砭具（如圖6，7所列）和振動砭具等。不同類型的砭具適用于不同的方法和部位，可產生不同的功效，是砭術的主要特色之一。3.4對砭具的外觀、組合及加熱的要求

各種砭具中的砭石部分，其表面應保證平整、光滑，不得有深度裂紋和凹窩，以免在操作時造成人體皮膚的劃傷，與其它材料（如木制手柄）的銜接部位應牢固，與電子和機械器件的銜接應安全可靠。用熱水浸泡加熱砭塊時，水溫應在60～70℃，用電加熱砭石時，砭石表面的溫度應控制在37～53℃。3.5砭術的應用范圍砭術是在中醫理論指導下，使用砭具進行的醫療保健技術，在本規范中主要用于亞健康狀態的調治。此外，砭術對于腰腿痛、頸肩背痛、四肢關節風濕痛等骨關節類疾病、中風后遺癥、肌肉痙攣、痛經、月經不調等婦科類疾病有較好的康復作用，對于頭痛、頭暈、感冒、近視眼、皮膚病、糖尿病、腹瀉、腹脹、便秘、失眠、更年期綜合征等病癥，砭術可較好地緩解其癥狀，在美容和減肥等方面也表現出良好的效果。4準備工作4.1施術前的準備實施砭術前要全面了解病情，明確診斷，做到手法個體化，有針對性，著重于解決疾病的關鍵所在。準備好治療時所需要的砭具，用75%醫用乙醇擦拭消毒，大塊砭石可用溫水擦洗清潔；對電熱溫熨類砭具要提前加熱。指導病人采取合適的體位；加強與病人之間的交流，使其解除不必要的思想顧慮。實施砭術前，首先要使背部等施術部位充分暴露，皮膚保持清潔干燥，無破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等影響操作的情況。4.2體位選擇4.2.1患者體位選擇體位選擇應以患者無不適感覺，醫者治療方便，有利于手法操作及減輕體力消耗為原則。患者常用體位：俯臥位、仰臥位、端坐位、伏坐位、側臥位等。4.2.2醫生體位選擇醫生體位應采用站立位和坐位，以前者更為常用。4.3介質選擇使用砭具操作一般不需要潤滑類介質，特殊情況下，可根據病情選擇合適的介質，實現輔助作用的效果。4.3.1紅花油紅花油有活血止血、消腫止痛之功，可用于心腹諸痛、風濕骨痛、腰酸背痛等。4.3.2刮痧油或刮痧乳刮痧油或刮痧乳有清熱解毒、活血化瘀、改善循環、解肌發表、緩解疼痛、之功效，多用于絡脈受邪的痧癥。4.3.3各種植物精油各種植物精油如薰衣草精油有鎮靜、安神、降壓等功效，可用于心悸、失眠、高血壓等患者。5操作方法

根據砭術手法動作形態的不同和砭石的物性，將砭術操作方法分為五大類：即摩擦類、擺動類、擠壓類、叩擊類和熨敷類。5.1摩擦類方法：5.1.1刮法使用板形砭具的凸邊或凹邊，豎立并沿垂直砭板的方向移動，對體表進行由上向下、由內向外單方向刮試或往返雙方向刮試，一般以循經縱向為主，特殊情況下也可橫向刮試。在不要求出痧時，以皮膚表面微微發紅為度。此法可活躍體表微循環，疏通經絡，促進氣血的運行。砭石刮痧：使用板形砭具的凸邊實施力度較大的刮法，并使皮膚表面出痧。此法以清熱毒為主，可按照刮痧的基本要求加用刮痧油或刮痧乳，砭具與皮膚之間的夾角以45°為宜。頭部刮法：可使用梳形砭板（砭梳子，圖1右上）的齒邊進行刮試，一般采用梳頭式刮法，沿督脈、膀胱經和膽經由前向后順序進行梳頭樣的操作，也可采用散射式刮法，即以百會為中心向四周刮試。5.1.2推法

用手將塊形砭具（如砭砧，圖4左）或球形砭具（如橢圓砭石，圖5左）按壓于體表，作直線單向移動，用力穩重，速度緩慢均勻。常用于腰背、四肢部，以提高肌肉興奮性，促進體液流動，疏通滯結。上述刮、推二法，其中單向推刮時，其補瀉特點同于針灸療法中的迎隨補瀉，即順經為補；逆經為瀉。另外，也可以力度大、出痧重為瀉；力度小、只發紅為補。5.1.3抹法

用板形砭具的凹邊，以小于90度的角度，在體表做單向或往返輕柔、緩慢地抹擦。此法常用于頭面﹑頸部橋弓﹑手足心、皮膚較薄距骨頭較近的腕踝關節等部位，以皮膚微微發紅為度。可開竅醒神﹑降壓明目﹑疏導氣機、滑利關節。5.1.4摩法使用板形砭具的側面接觸皮膚，平行于皮膚，做快速的環轉移動，使砭具產生大量而多頻的超聲波脈沖，從而發揮砭石獨特的超聲波物理性能。此法多用于關節、手足、面部等身體的曲面部位，可祛淤散結，促進生物分子的運動，提高組織的能量代謝水平。5.1.5擦法使用板形砭具的側面接觸皮膚，平行于皮膚，做快速的直線往復移動，使砭具產生大量而多頻的超聲波脈沖，從而發揮砭石獨特的超聲波物理性能。此法多用于肢體、軀干等身體的平直部位，可祛淤散結，促進生物分子的運動，提高組織的能量代謝水平。摩、擦二法對組織的作用力較小，常用于組織急性損傷疼痛較重拒按情況下的行氣活血、消腫止痛。當使用一段時間受術者不感覺疼痛時，可適當增大砭具與皮膚的夾角，逐漸加大作用力度。5.2擺動類方法5.2.1揉法使用砭具的弧面在體表擺動按揉，如用橢圓砭石的弧面（圖5左）對肢體和軀干部位進行大面積的移動揉壓，用T型砭錐的指形頭（圖2右）或砭鐮的短邊（圖1中）對足部、腕踝等細小肢體部位進行揉壓。除直線運動外，還可以做旋轉、前后擺動等運動，力度由輕到重，方向以縱向循經為宜，具有放松肌肉、活血祛瘀、行氣導滯、消腫止痛的作用。5.2.2纏法

使用錐棒形砭具的尖端（如砭錐、砭搟指和T型砭錐的錐頭，圖2）或板形砭具的尖端（如砭板的角或砭鐮的尾錐，圖1左、中）抵住穴位或壓痛點，然后作高頻往復擺動。該法可用于除頭面及骨骼顯露處以外的各穴位及壓痛點，具有舒筋理脈、行氣活血、散淤止痛的作用。5.2.3滾法使用錐棒形砭具的棒體部分壓在體表，然后作往返滾動。此法多用于肩背腰臀及四肢各部肌肉豐厚的部位，具有疏筋活血、滑利關節、緩解肌肉韌帶痙攣等作用。5.2.4劃法使用板形砭具（如砭板的凸邊、小角，圖1左；砭鐮的凸邊，圖1中）或錐形砭具（如砭搟指的錐頭，圖2中；T型砭錐的刀形頭，圖2右）沿經脈或肌肉的縫隙方向緩慢地劃動，對某些粘連的間隙，可進行反復劃動。該法常用于四肢和軀干部的經脈線上，可擴大經脈的組織間隙，達到化結通脈的作用。5.2.5撥法用板形砭具較薄的凸邊或錐形砭具（如T型砭錐的刀形頭，圖2右）在肌腱或結節處沿垂直于肌肉的方向進行往返撥動，多應用于肌肉筋腱或結節性病變（經筋病），是針對較淺層組織的一種解結法。5.3擠壓類方法5.3.1點法使用錐棒形砭具的錐頭、板形砭具的角或尾錐，對相關穴位或病變局部施以壓力，其力度由輕到重，以不刺破皮膚，能夠耐受為度，盡量出現酸、麻、脹的得氣感。錐度較小（鈍）的錐頭用于肌肉豐厚的臀部、大腿、肩頭等處，錐度較大（尖）的錐頭用于肌肉較薄的肢體、手足頭面部。該法可起到類似針刺的調節作用，常用于禁刺部位、小兒懼針和暈針的情況。5.3.2按法

使用塊形砭具的平面（如砭砧，圖4左）或球形砭具的弧面（如橢圓砭石，圖5左）置于體表，用單手或雙手施加一定的壓力，作用一段時間。此法多用于腰背及腿部，可放松肌肉、開通閉塞、活血止痛。5.3.3振法

在用砭具按壓體表的同時，通過操作者力量的調節，使砭具產生一定頻率的振動，作用于組織。此法可調和氣血，祛瘀消積、愉悅精神。5.3.4拿法

使用球形砭具（如橢圓砭石，圖5左）或板形砭具（如砭板，圖1左）對肌肉做捏拿、提拉動作。此法主要施用于四肢肌肉，可舒筋活血、放松肌肉。5.4叩擊類方法：5.4.1拍法使用板形砭具的側面（如砭鐮，圖1中）或塊形砭具（如砭砧或砭尺，圖4）的平面有節奏地拍擊身體的相應部位。砭具的平面要盡量與皮膚平行，不要用力過大，在接觸皮膚后的瞬間，操作者停止用力并放松，使被拍擊的組織有一個回彈。拍擊頻率可以因部位、體質而異。該法主要作用于肌肉豐厚之處，具有松解肌肉粘連、疏通經絡的作用。5.4.2叩法用板型砭具的突起部位（如砭板、砭鐮的鈍角，圖1左、中）或球形砭具的突起部位（如橢圓砭石的短弧邊，圖5左）叩擊穴位，此法可對穴位產生較大的力學刺激作用，以產生“酸、麻、脹”的得氣感為佳。注意叩擊時不要用力過猛，以免損傷軟組織，頻率可以因部位、體質而異。使用砭具對相應的穴位進行叩擊時，叩擊力度要以受術者感到類似得氣的舒適感為宜，此法主要用于肌肉豐厚處的穴位，對其產生刺激作用。5.4.3剁法使用板形砭具的兩個邊或球形砭具的弧邊（如橢圓砭石的長弧邊,圖5左）擊打身體部位。板形砭具凸邊的力度較大，可用于肌肉豐厚及不敏感的部位，凹邊的力度較小，可用于皮膚較薄、骨頭凸起的周邊和弧度較大的身體部位；橢圓砭石的質量較大，只能用于臀部、大腿等肌肉極厚的地方。剁法的頻率可以因部位、體質而異。該法主要用于肌肉豐厚的肩頭、大腿等處，可放松肌肉，活躍氣血。5.5熨敷類方法：5.5.1溫法使用塊形砭具（如大、小砭塊，圖3），先將砭塊放入60~70℃的熱水里幾分鐘，然后拿出來擦干，平放于患處或經脈部分。如果感覺很熱，可以先墊一個毛巾，待溫度有所下降時再拿走。砭塊的特點是面積較大，可以對多條經脈同時進行治療。由于體積和熱容量，砭塊的溫度可以維持一段時間，但總趨勢是不斷降低的。砭塊的體積較大，更適合于做靜止的溫法，不太適合于手持做帶運動的熨法。該法具有溫經通絡，祛寒散邪的作用。5.5.2清法將塊形砭具放在冷水或冰箱中適當降溫，然后放置于患者發熱、紅腫的部位。常將塊形砭具中的砭砧（圖4左）置于額部和眼部做清法。此法有助于吸收人體內多余的熱量，收縮血管，用于清鎮退熱及幫助紅腫的部位消腫。5.5.3感法

將較小尺寸的佩戴類砭具放置或佩帶于人體體表的不同部位，利用人體自身的熱量加熱砭石，使砭石發出一定的遠紅外能量，并進一步使體表感應增溫，達到活躍人體氣血的作用。5.5.4電熱砭石溫熨法在砭石的內部或一面增加電加熱元件和溫度傳感裝置，并連接到相應的加熱控溫儀器上（圖6、7），使砭石的溫度達到超過人體體溫的較高溫度，并保持恒溫和精細地控溫，使砭石釋放更多的熱能和遠紅外能量，實現長時間、舒適的物理能量調養。該法主要用于風、寒、濕引起的痹證疼痛的緩解及補充人體的元陽之氣。目前已有幾種類型的電熱砭石，其中A型電熱砭石（圖6下）為長方體，其大小便于持握，有一個弧形邊和一個球形角，主要用于砭石的熨法（熱按摩），可進行刮、拍、點、摩、擦等常規砭術手法，也可放在頸部、腘窩、丹田等部位做溫法，補充元陽之氣。B型電熱砭石（圖7左下）接近方形，體積較大，主要用于溫法，適合于施加于表面大而平坦的人體部位，如肩部、腰骶部和膝部，對這些部位的寒痹疼痛有較好的緩解作用。用B型電熱砭石也可作一定的手法操作，如壓法。C型電熱砭石（圖7右下）其面積與艾灸的加熱面積接近，有一個固定用的松緊帶，可綁于穴位處做灸療，是一種新型的無煙灸法。用C型電熱砭石也可在面部施行小范圍的摩擦手法，改善局部微循環，實現美容和面部保健。另外，還有電熱砭石床、（電）熱砭石房等更大型的類似保健設施。6砭術治療時間與療程砭術手法治療時間一般每次20～30分，電熱砭石溫法在達到設定溫度后，可繼續治療30～60分鐘。療程根據病情或個體情況可采取每日或間日一次，5～10次為一個療程。7禁忌癥與注意事項7.1集中注意力治療過程中術者和助手要全神貫注，手法操作要由輕到重，逐漸增加，切忌使用暴力；注意解剖關系和病理特點；認真觀察病人的反應情況，經常詢問病人的感覺，必要時調整手法。7.2面部有瘡疤時面部有痤瘡者或瘡疤時，不要使