第八節妊娠期高血壓疾病病人的護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊

娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后消失，是孕產婦

及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。

一、高危因素與病因

（一）高危因素

寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；精神過度緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者;

年輕初產婦或高齡初產婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養不良，如貧血，低

蛋白血癥者；體型矮胖者，即體重指數［體重（kg）/身高2面）］＞24者?；子宮張力過高（如羊水過多，

雙胎妊娠，糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦的母親有重度史者。

（二）病因學說

基本病理改變

全■小電JIMfc力

各系逸各雁M港猶減少

二、臨床表現及分類（表7-1）

表7T妊娠期高血壓疾病分類

分類臨床表現

妊娠期高血壓BP2140/90mmHg,妊娠期首次出現出現，并于產后12周恢復正常;尿蛋白（一）；

病人可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診

子癇前期

輕度妊娠20周后出現BP2140/90mmHg,尿蛋白》300mg/24h或（+）?？砂橛猩细?/p>

不適、頭痛等癥狀

重度BPi160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或（++）；血肌肝＞106爐nol/L；血小板

VIOOXIOVL；微血管病性溶血（血LDH升高“血清ALT或AST升高;持續性

頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適

子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

慢性高血壓并發子癇高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現尿蛋白:300mg/24h；高血壓孕婦孕

前期20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板V100X109/L

妊娠合并慢性高血壓BP2140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到

產后12周

①通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生水腫，水腫無特異性，因此不能作為診斷標準及分類依

據②血壓較基礎血壓升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據，需嚴密觀察

③重度子癇前期是血壓升得更高，或有明顯的尿蛋白，或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起的臨床

癥狀，其臨床癥狀和體征見表7-2

子癇前可有不斷加重的重度子癇前期，但子癇也可發生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例。

若無妊娠滋養細胞疾病，子癇很少發生在孕20周前，通常產前子癇占71%,產時子癇與產后子癇占

29%。

子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬,

很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續1-L5分鐘，其間病人無呼

吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但病人仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

表7-2重度子病前期的臨床癥狀和體征

收縮壓2160?180mlnHg,或舒張壓

24小時尿蛋白＞5g

血清肌酎升高

少尿,24小時V500ml

肺水腫

微血管病性溶血

血小板減少

肝細胞功能障礙（血清轉氨前AST、ALT）升高

胎兒生長受限或羊水過少

癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹痛）

三、輔助檢查

（一）血液檢查

?1.測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿黏度、全血黏度以了解血液濃縮程度；重癥者應測定

血小板計數、凝血時間，必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗（3P

試驗）等，以了解有無凝血功能異常。

?2.測定血電解質及二氧化碳結合力，以及時了解有無電解質紊亂及酸中毒。

（二）肝、腎功能測定

（三）尿常規檢查

（四）眼底檢查

?重度妊娠期高血壓疾病時，眼底不動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2：3變為1：2,甚至

1：4或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜剝離，一時性失明。

（五）其他檢查

?如心電圖、招聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟唐榆杳等。

四、治療原則

治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。

（一）妊娠期高血壓

保證充足的睡眠，取左側臥位，每天休息不少于10小時?？山o予鎮靜劑，如地西泮。密切監護母兒

狀態；間斷吸氧，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。保證充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，但對

于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。

（二）子癇前期

應住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、

密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。

1.鎮靜選用地西泮。具有較強的鎮靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新

生兒的影響較小，或者用冬眠藥物可廣泛抑制神經系統，有助于解痙

降壓，控制子癇抽搐。其他鎮靜藥物可用苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎

啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發作時控制抽搐及

產后預防或控制子癇發作。

2.解痙藥物首選硫酸鎂,因為鎂離子可抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神

經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；刺激血管內皮細胞合成前

列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素n的反應，從而緩

解血管痙攣狀態；鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除

血管痙攣，減少血管內皮損傷；并且可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親

和力，改善氧代謝。

3.降壓藥物選擇對胎兒無毒副作用，不影響心每搏量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，

的原則不致血壓急劇下降或下降過低。如月井屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、尼

莫地平、甲基多巴、硝普鈉等藥物。

4.利尿藥物不主張應用,僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過

多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有吠塞米、甘露醇等。

5.終止妊娠的方法引產和剖宮產。

（三）子癇的處理

子癇是最嚴重的階段，是所致母兒死亡的最主要原因，應積極處理。

處理原則:

糾正缺氧和酸抽搐控制后終

控制抽搐控制血壓

中毒=>止妊娠

五、護理問題

護理問題1.體液過多與下腔靜脈受增大了?宮壓迫使血液同流受阻或首

養不良性低蛋白血疝有關

2.有受傷的危險與發生抽播有關

3.有胎兒受傷的危險與子宮肌層與蛻膜其他部分血管發生動

脈硬化，影響母體血流對胎兒的供應有關

4.有中毒的危險與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關

5.焦慮與擔心脂獨受損或疾病控制不滿意發生子癇、胎盤早

剝有關

6.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識

7.潛/「汴發燈：胎也叩!幾削內

六、護理措M重點是（三）子癇前期、子癇期孕婦的護理

（一）一般護理

加強孕早期健康教育，定期檢查，及時得到治療和指導。指導孕婦合理飲食，增加蛋白質、維生素以

及富含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽的攝入。尤其是鈣的補充，可從妊娠20周開始，每日

補充鈣劑2g。孕婦應采取左側臥位休息以增加血供，保持心情愉快，給病人安排在有衛生間，而且距

護士站、治療室近的房間。病人如有頭暈、眼花發生時立即躺下或坐下休息以防摔傷。保持地面干燥,

減少行走路程中障礙物以防摔傷。指導病人穿防滑鞋。

（二）孕婦的護理

1.保證休息妊娠期高血壓的孕婦可在家休息，但需注意適當減輕工作，創造安

靜、清潔環境，以保證充分的睡眠（10小時/日）。以左側臥位為宜，

在必要時也可換成右側臥位。

2.調整飲食孕婦需攝入足夠的蛋白質（100g/d以上）、蔬菜,補充維生素、

鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，但全身水腫的孕婦應限制食鹽入量。

3.加強產前保健適當增加產前檢查次數，督促孕婦每天數胎動，監測體重，從而提

高孕婦的自我保健意識。

（三）子癇前期、子癇期孕婦的護理

1.一般護理

⑴子癇前期、子癇期的孕婦需住院治療

,臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，

經常巡視病人。將日常用物放于伸手可?、泼?小時測1次血壓,如

且固定位置，以便拿取。外出做檢查時需提示病情加重。

有人陪伴。若孕婦為重度妊娠期高血壓疾

病病人，準備下列物品：床檔、急救車、

急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

,每日或隔日測體重，每日記液體

⑶注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感

出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白

性(肌張力)有無改變。

定量，查肝腎功能、二氧化碳結合力等項

目.

2.用藥護理硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。應掌握硫酸鎂的用藥方法、毒性

反應以及注意事項。

(1)用藥方法，硫酸鎂可采用①內注射，通常于用藥2小時后血液濃度達高峰。注射時

肌內注射或靜應注意使用長針頭行深部肌肉注射，以緩解疼痛刺激，注射

脈用藥。后用無菌棉球或創可貼蓋針孔，防止注射部位感染，必要時

可行局部按揉或熱敷，促進肌肉組織對藥物的吸收；

②脈用藥：可行靜脈滴注或推注。

(2)毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒

性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,

不超過2g/h。每n維持用量15?20g。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能

受到抑制，危及生命.中毒現象首先表現為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度

的增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心臟驟停。

(3)注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應監測孕婦血壓，同時還應檢測以下指標：①膝

腱反射必須存在：②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600ml或

每小時不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。由

了鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續結合，因

此應隨時準備好此％的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時及時予以解

毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小

j時重復1次，直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常，但抑小時內不超過8次。

講題第6.7兩個題可以是專業實務,又可以是實踐能力。大家看看考試就這樣出題。

3.子癇病人的護理子癇為最嚴重的階段，直接關系到母兒安危。

(1)控制抽搐：病人一旦發生抽搐，應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強

有力的鎮靜藥物。備齊各種搶救藥品及物品。

(2)專人護理，防在子癇發生后，應立即保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器

止受傷：置于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷

唇舌或發生舌后墜。病人取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻

塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。必要時，用吸引器吸出喉部黏

液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲

食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

(3)減少刺激，以病人應安置于單人喑室，保持絕對安靜，空氣流通，避免聲、光刺激，

免誘發抽搐：一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，限制探視。

(4)嚴密監護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置尿管)、記出入量。及時

進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦出血、肺水腫、急性腎

衰竭等并發