PICC置管護理

高玲

PICC置管護理1什么是PICC

經外周插入的中心靜脈導管PICC置管護理1PICC導管的品種1前段開口：每天用肝素封管2側壁開口（三向瓣膜）：免肝素封管PICC置管護理1PICC置管護理1PICC置管護理1PICC置管護理1PICC置管護理1PICC置管護理1PICC置管的優點1對護士：插管簡單方便、易掌握;維護簡單；減少工作量；降低藥物外滲的風險。2對病人：減輕反復穿刺的痛苦，保護外周血管，提高生活質量。PICC置管護理1PICC適應癥有缺乏外周血管通路的傾向鎖骨下或頸靜脈插管禁忌刺激性或毒性藥物，如化療。高滲性或粘稠性液體。長期靜脈輸液。家庭靜脈治療。PICC置管護理1PICC禁忌癥穿刺點皮膚有感染、損傷。肘部靜脈條件太差。乳腺癌根治術后患側肢體。上腔靜脈綜合征。嚴重出血性疾病。PICC置管護理1PICC置管后健康教育敷料出血、潮濕及時換藥，常規每周更換敷料一次。CT檢查時所用的高壓泵應避免使用。淋浴時可用保鮮膜包裹，上下用膠布黏貼。輸液時液體不能輸空，防止血栓。術側肢體適當活動，但勿過度上舉，如：舉重物、不能游泳。如有不適及時告訴護士。PICC置管護理1PICC的維護

導管維護的好壞是決定導管的使用時間的關鍵因素PICC置管護理1正確的導管護理是PICC留置成功的關鍵頻率：每周一次敷料松動或潮濕時隨時更換敷料。方法：自上向下拆除原有敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出，用酒精消毒三遍、碘伏消毒三遍，面積比敷料范圍大，約10X10厘米左右。PICC置管護理1更換敷料的技巧導管露出體外部分S型固定可有效防止導管移動。貼膜粘貼到圓盤的一半，將所有體外部分置于貼膜保護下。消毒過程要嚴格無菌操作。勿將膠布直接貼到導管上。PICC置管護理1沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方法：在每次靜脈輸液前后PICC置管護理1沖洗導管注意：如果輸血、抽血或輸注其他粘滯性藥物，應先用20ml生理鹽水，用脈沖式沖管后再接其它輸液或封管。注意：不能依靠重力靜滴的方式沖洗導管，因為這樣無法產生湍流。PICC置管護理1更換肝素帽目的：把由于過度使用肝素帽而引起的潛在感染的危險降到最低。何時更換：每周更換一次。肝素帽可能發生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽PICC置管護理1PICC護理過程中常見并發癥及處理機械性靜脈炎靜脈血栓導管阻塞與導管有關的感染導管脫出、斷裂局部出血、過敏、損傷穿刺點滲液上肢末端水腫采集血標本PICC置管護理1機械性靜脈炎臨床表現：沿靜脈走向發紅、腫脹、疼痛。處理：抬高患肢，促進靜脈回流。隔濕熱敷（熱水袋），每次30分鐘，休息三十分鐘再敷。如意金黃散加冰片PICC置管護理1靜脈血栓臨床表現：上肢腫脹、疼痛、皮膚顏色變化，上腔靜脈綜合癥隱匿癥狀：置管側肢體、腋窩、肩背部酸脹疼痛彩超確診，D-二聚體增高

處理：抬高患肢制動遵醫囑肝素抗凝治療癥狀減輕后PICC管可繼續使用PICC置管護理1導管阻塞血栓形成性阻塞——血液回流導管內，病人血液粘稠度高。藥物沉積性阻塞——清洗導管不徹底未沖洗導管至殘留的藥物顆粒堵管輸注脂肪乳或血液制品沖洗導管不徹底。處理：堵塞程度——不完全堵管表現：輸液速度慢，但仍可入液處理—速度減慢的初期：及時用生理鹽水脈沖式沖管，脈沖式沖管無法緩解——5000u/ml尿激酶注入1ml，保留30分鐘，回抽，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。完全堵管：表現—不能正常輸液處理：負壓方式再沖PICC置管護理1PICC置管護理1與導管有關的局部感染臨床表現：穿刺點紅腫、疼痛、滲液預防措施：換藥處理：增加換藥次數必要時應用抗生素PICC置管護理1導管脫出牢固的固定是關鍵導管出皮膚處呈S型，碘伏晾干后用透明覆貼，圓盤處用膠布固定。覆貼的面積足夠大，保持清潔干燥。肩關節、肘關節活動勿過大。對意識不清的病人，必要時給予約束帶PICC置管護理1拔管步驟：前臂外展、拆除敷料、消毒、戴手套，于靠近穿刺點捏住導管，緩慢抽出導管，不可用暴力，壓迫止血，立即