PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王金萍PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)課程內(nèi)容PDCA循環(huán)理論

PDCA概述

PDCA循環(huán)八步驟詳解PDCA臨床應(yīng)用PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)一、PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PDCA來源

美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。PDCA管理概述PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)A—ActionA(處理)C—check(檢查)D—DO（執(zhí)行/實(shí)施）P—Plan(計(jì)劃)1234什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)4個(gè)階段PDCA管理概述PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：P(計(jì)劃):根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動計(jì)劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對過程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報(bào)告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來的問題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。什么是PDCA循環(huán)?PDCA管理概述CADDPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PDCA循環(huán)特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)特點(diǎn)PDCA管理概述PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)特點(diǎn)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA管理概述PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對的，它們之間不是截然分開的。4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA管理概述PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)解決問題的流程(ProblemSolvingProcess)改善循環(huán)——改善.維持質(zhì)量水平時(shí)間維持:1.管制5M2.紀(jì)律/落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)3.第一次就做對事質(zhì)量提升SDCAPDCA解決問題八大步驟改善:1.設(shè)定目標(biāo)2.行動方案3.消除浪費(fèi)PDCA運(yùn)轉(zhuǎn)-維持vs改善PDCA管理概述PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PLANPDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題

1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1

比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法）PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動計(jì)劃

4.1

尋找可能的解決方法

4.2

測試并選擇

4.3提出行動計(jì)劃和相應(yīng)的資源步驟5.實(shí)施行動計(jì)劃5.1按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))

5.2收集數(shù)據(jù)DOPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))

6.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?

6.2每項(xiàng)措施的有效性如何?

6.3哪里還存在著距離?

6.4我們學(xué)到了什么?

確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)CHECKPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣

7.1采取措施以保證長期的有效性

7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法

7.3分享成果

7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)

PDCA循環(huán)

8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)ACTPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)二、PDCA臨床應(yīng)用PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)把握現(xiàn)狀項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換3531.82%減輕注射疼痛的方法1816.36%正確捏皮方法1513.63%注射部位的檢查和消毒1210.91%按要求更換注射針頭109.09%注射后針頭在皮下停留至少10秒109.09%正確進(jìn)針角度54.55%注藥前充分搖勻藥液54.55%合計(jì)110100%2013年6月-7月對內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查胰島素注射技術(shù)掌握情況PPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)分析現(xiàn)狀由圖可見注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大PPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)重視不夠流于形式管理宣教流于形式缺乏針對性QC小組檢查力度不夠績效考核不到位胰島素注射技術(shù)未掌握分析對正確注射的重要性認(rèn)識不足溝通技巧欠缺護(hù)理人員病人專科理論知識不全面健康宣教意識差培訓(xùn)后考核力度不夠年齡大，理解能力差健康意識差工作量大，屬于宣教原因分析PPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)確定主因改善前柏拉圖分析PPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：確定主因患者不重視1宣教不到位3患者年齡大，理解能力差32P20PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)設(shè)定目標(biāo)

通過8月和9月的整改落實(shí)，計(jì)劃于10月至11月期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。PPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)WHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重視正確注射技術(shù)的掌握提高重視程度床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士講解年齡大記憶力差提高對胰島素知識的記憶床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病專科護(hù)士講解、演示宣教不到位正確注射技術(shù)的意義床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病專科護(hù)士講解、演示擬定計(jì)劃P針對未掌握要因，擬定以下整改計(jì)劃：PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)實(shí)施老年患者需有固定家屬陪護(hù)，進(jìn)行講解時(shí)子女共同參與，出院后最好由子女進(jìn)行胰島素的注射從胰島素注射一開始，就教會病人掌握一套簡單的注射部位輪換的方法。講解的內(nèi)容簡單易懂易實(shí)行。針對老年患者特征進(jìn)行反復(fù)講解，并對照胰島素注射卡加以示范。DPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)實(shí)施將每天的注射部位制定出來，將腹部注射部位化為7個(gè)等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次注射點(diǎn)應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。

由責(zé)任護(hù)士每天給患者注射胰島素的時(shí)候進(jìn)行講解并示范DPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)檢查項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換1530%減輕注射疼痛的方法1530%按要求更換注射針頭612%注射部位的檢查和消毒510%正確捏皮方法48%注射后針頭在皮下停留至少10秒36%正確進(jìn)針角度12%注藥前充分搖勻藥液12%合計(jì)50100%2013年10月-11月對內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查胰島素注射技術(shù)掌握情況CPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：C檢查PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)檢查2012年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉圖改善后柏拉圖54.5%PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)1、患者對胰島素注射技術(shù)掌握率提高2、患者對掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高3、健康宣教效果明顯提升檢查CPDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化A1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理(2)執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化A2、制定胰島素注射部位輪換卡，便于