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文檔簡介

[單選題]1.施行甲狀腺舌管囊腫切除術的正確術式是

A.切除囊腫

B.切除囊腫及舌骨中段

C.切除囊腫及部分甲狀腺

D.切除囊腫及舌盲孔

E.切除囊腫及部分舌骨肌

參考答案:B

參考解析:手術徹底切除囊腫或疹管是根治甲狀舌管囊腫或瘦管的主要方法,

由于囊腫及疹管同舌骨體的密切關系,手術時應切除與之相連的舌骨體中段,

以防止復發。掌握“頸部急性化膿性感染”知識點。

[單選題]3.甲亢病人出現大便次數增多或腹瀉主要是因為

A.胃酸缺乏

B.腸道炎癥

C.腸蠕動增強

D.小腸吸收不良

E.結腸過敏

參考答案:C

參考解析:甲亢病人出現大便次數增多或腹瀉主要是因為腸蠕動增強所致。掌

握“甲狀腺功能亢進”知識點。

[單選題]4.下列關于甲亢術前的藥物準備,正確的是

A.普蔡洛爾不能與碘劑合用

B.硫服類藥物和碘劑不能合并應用

C.服用硫服類藥物控制甲亢癥狀后再進行手術

D.使用碘劑2?3周后,甲亢癥狀基本控制便可進行手術

E.服用普秦洛爾時應每8小時給藥一次,術后應繼續服用2?3周

參考答案:D

參考解析:甲亢術前的藥物準備:一種方法是服用硫服類藥物,癥狀基本控制

后改服1?2周碘劑,再進行手術(B、C錯誤)。另一種方法是開始即用碘劑,

2?3周后甲亢癥狀基本控制后可進行手術(D正確)。對碘劑或硫腺類藥物不

能耐受或無效的患者,可單用普蔡洛爾或與碘劑合用做術前準備(A錯誤),術

后應繼續服用普蔡洛爾4?7日,而不需要服用更長時間(E錯誤)。掌握“甲

狀腺功能亢進”知識點。

[單選題]5.甲亢病人2小時內甲狀腺攝取131I超過人體總量的

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

參考答案:D

參考解析:如果2小時甲狀腺所攝的⑶I為人體總量的25%以上,或在24小時

為人體總量的50%以上,且⑶I高峰提前出現,表示甲狀腺功能亢進。掌握“甲

狀腺功能亢進”知識點。

[單選題]6.急性乳腺炎的首發癥狀為

A.患側腋窩淋巴結腫大

B.發熱

C.搏動性疼痛

D.局部硬塊

E.乳房腫脹疼痛

參考答案:E

參考解析:急性乳腺炎常以乳房腫脹疼痛為首發癥狀。掌握“急性乳腺炎”知

點°

[%蜃題]7.關于乳腺囊性增生病,下述哪項是錯誤的

A.可以發生癌變

B.25?40歲婦女多見

C.常見于兩側乳房

D.與內分泌功能失調有關

E.基本病變是乳腺腺泡的增生

參考答案:E

參考解析:乳腺增生病又稱慢性囊性乳腺病、纖維囊性乳腺病,是指乳腺間質

的良性增生。掌握“急性乳腺炎”知識點。

[單選題]8.乳房檢查觸診順序是

A.內上、內下、外下、外上、中央區

B.中央區、內上、內下、外下外上

C.外上、外下、內下、內上、中央區

D.內上、外上、外下、內下、中央區

E.中央區、內上、外上、外下、內下

參考答案:C

參考解析:正確的觸診手法是用指掌面循序對乳房外上(包括尾部)、外下、

內下、內上、中央(乳頭、乳暈)做全面檢查,故答案C是正確的。掌握“乳

房檢查”知識點。

[單選題]9.腹外疝的疝外被蓋包括下列組織,除了

A.皮膚

B.皮下組織

C.筋膜

D.肌肉

E.壁層腹膜

參考答案:E

參考解析:壁層腹膜構成的是腹外疝的疝囊,因此其不可能成為疝外被蓋的組

成組織。腹外疝的疝外被蓋所包含的組織既即是腹壁的各層組織,由外向里依

次是:皮膚、皮下組織、肌肉層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪。掌握“腹股溝區解

剖”知識點。

[單選題]10.加強腹股溝管前壁的疝修補方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

參考答案:C

參考解析:Ferguson法在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合

到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁,適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后

壁尚健全的斜疝。掌握“腹股溝疝”知識點。

[單選題]11.老年多發性腹股溝斜疝,最好的手術方法是

A.單純疝囊高位結扎術

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格遜(Ferguson)法

D.麥克凡(McVay)法

E.內環修補法

參考答案:D

參考解析:麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者,尤其是較大的斜疝、復發

性疝,對于股疝病人也常用麥克凡法修補,此法可直接堵住股環。掌握“腹股

溝疝”知識點。

[單選題]12.部分腸壁嵌頓,系膜側腸壁及其系膜未進入疝囊,腸腔亦未完全梗

阻,屬于

A.易復性疝

B.滑疝

C.絞窄性疝

D.Richter疝

E.Littre疝

參考答案:D

參考解析:如果嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分,系膜側腸壁及其系膜并未進

入疝囊,稱為腸管壁疝,或稱瑞契(Richter)疝。小腸憩室(常為Meckel憩

室)被嵌頓則為Littre疝。掌握“其他腹外疝”知識點。

[單選題]13.急腹癥患者病因不明,在觀察治療中不應采取的是

A.鎮靜止痛宜選用哌替咤類止痛劑

B.禁用腹瀉及灌腸

C.嚴密觀察腹部情況

D.積極補充血容量

E.應用抗生素控制炎癥

參考答案:A

參考解析:急腹癥不明原因時,需要嚴密觀察腹部情況,積極補充血容量,應

用抗生素控制炎癥和禁用瀉藥及灌腸。如果使用鎮痛藥物治療會掩蓋病情,不

利于明確診斷和及時治療。掌握“急腹癥”知識點。

[單選題]14.腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于確定有無

A.休克

B.腹壁損傷

C.內臟損傷

D.腹膜后血腫

E.顱腦損傷

參考答案:C

參考解析:若是有內臟損傷可有大出血或嚴重腹腔感染等并發癥,故關鍵在于

確定有無內臟損傷。掌握“腹部損傷的概述”知識點。

[單選題]15.腹部閉合損傷合并出血性休克時的處理原則是

A.立即手術探查

B.輸血并給止血藥

C.輸血并給抗生素

D.積極抗休克,休克糾正后手術探查

E.積極抗休克的同時手術探查

參考答案:E

參考解析:內臟損傷的傷者很容易發生休克,故防治休克是治療中的重要環

節。已發生休克的內出血傷者要積極搶救,力爭在收縮壓回升至12kPa以上后

進行手術,但若在積極的抗休克治療下,仍未能糾正,提示腹內有進行性出

血,則應當機立斷,在抗休克的同時,迅速剖腹止血。掌握“腹部損傷的概

述”知識點。

[單選題]16.下列關于結核性腹膜炎病人的發熱特點,錯誤的是

A.高熱伴明顯毒血癥者見于伴有粟粒型結核者

B.少數可呈稽留熱

C.高熱伴明顯毒血癥者見于滲出型

D.高熱伴明顯毒血癥者見于干酪型

E.大多表現為弛張熱

參考答案:E

參考解析:結核性腹膜炎病人以低熱和中等熱為最多,只有約1/3病人呈弛張

熱,不會達到一半(E錯誤)。掌握“腹膜炎與腹腔膿腫”知識點。

[單選題]17.結核性腹膜炎常見的并發癥是

A.急性穿孔

B.慢性貧血

C.便血

D.腹腔膿腫

E.腸梗阻

參考答案:E

參考解析:結核性腹膜炎在病變發展過程中,最常見的并發癥為腸梗阻,多見

于粘連型。掌握“腹膜炎與腹腔膿腫”知識點。

[單選題]18.關于急性腹膜炎手術指征的敘述中錯誤的是

A.無論原發性腹膜炎或繼發性腹膜炎,一經確診均應行手術治療

B.經非手術治療12小時癥狀、體征加重

C.中毒癥狀明顯,伴有休克表現

D.繼發于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎

E.彌漫性腹膜炎無局限趨勢

參考答案:A

參考解析:原發性腹膜炎患者,如非手術治療無效,腹膜炎加重或診斷上不能

排除繼發性腹膜炎,則考慮剖腹探查。掌握“腹膜炎與腹腔膿腫”知識點。

[單選題]19.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發癥的是

A.急性穿孔

B.幽門梗阻

C.癌變

D.慢性穿孔

E.出血

參考答案:C

參考解析:消化性潰瘍的并發癥包括出血(最常見)、穿孔、幽門梗阻和癌變

(少數胃潰瘍可發生癌變,十二指腸潰瘍則否),故選C。掌握“胃、十二指腸

潰瘍并發癥”知識點。

[單選題]20.Pratt試驗可了解

A.下肢深靜脈瓣膜的狀況

B.下肢深靜脈通暢的狀況

C.大隱靜脈瓣膜的狀況

D.深靜脈交通支瓣膜的狀況

E.肢體動脈供血狀況

參考答案:D

參考解析:①Pratt試驗可了解深靜脈交通靜支瓣膜功能;②Perthes試驗可了

解深靜脈是否通暢;③Trendelenburg試驗可了解大隱靜脈瓣膜功能試驗。掌握

“胃、十二指腸潰瘍并發癥”知識點。

[單選題]21.關于胃癌的淋巴轉移,下列哪項是正確的

A.胃癌浸潤深度與淋巴結轉移無相關關系

B.淋巴轉移不是胃癌的重要轉移途徑

C.無跳躍式淋巴結轉移

D.惡性程度較高或較晚期的胃癌可轉移至鎖骨上淋巴結

E.區域淋巴結轉移部位與原發腫瘤的部位無關

參考答案:D

參考解析:淋巴轉移為胃癌的主要轉移途徑。早期就可以發生,它可以根據淋

巴引流方向、動脈分支次序的原則分站逐步轉移,但也可以有跳躍式轉移。惡

性腫瘤程度較高或較晚期的胃癌可經胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結或經肝圓韌

帶轉移到臍周。掌握“胃腫瘤”知識點。

[單選題]22.急性闌尾炎可發生的并發癥不包括下列哪項

A.腹腔膿腫

B.腹腔內出血

C.內瘦形成

D.門靜脈炎

E.外瘦形成

參考答案:B

參考解析:由于大網膜的包裹粘連,膿液不多時可被吸收,膿液較多時可形成

闌尾周圍膿腫(A正確)。炎癥擴散,可向腹壁穿破形成各種內瘦或外瘦(C、D

正確)。如急性炎性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈,可致門靜脈炎癥(E正

確)。所以選B。掌握“急性闌尾炎”知識點。

[單選題]23.急性闌尾炎病人,當腹痛尚未轉至右下腹前,在診斷上具有重要意

義的是

A.已出現發熱

B.已有白細胞顯著升高

C.已有臍區壓痛和反跳痛

D.臍區及右下腹均有壓痛、反跳痛

E.壓痛已固定在右下腹

參考答案:E

參考解析:右下腹固定性壓痛對診斷急性闌尾炎最有意義。此時尚感覺不到右

下腹痛,但是有右下腹固定壓痛。掌握“急性闌尾炎”知識點。

[單選題]24.小兒急性闌尾炎的特點不正確的是

A.大網膜發育不全,且盲腸位置較高,病情不同于成人

B.病情發展快且重,早期即出現高熱、嘔吐等

C.右下腹體征不明顯,很少有局部的明顯壓痛和肌緊張

D.穿孔率可達30%以上,并發癥及死亡率也比較高

E.小兒身體發育不完善,癥狀不會很嚴重

參考答案:E

參考解析:(一)小兒急性闌尾炎臨床上并不少見,但發病率低于成年人。據

綜合醫院統計,12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數的4—5%左

右。

(二)與成年人比較,小兒急性闌尾炎發展快,病情重,穿孔率高,并發癥

多。一歲內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔,兩歲以內為70—80%,五歲

時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2—3%,較成年人平均高10倍。

(三)小兒的大網膜發育不健全,對炎癥的局限能力差,就診時將近80%的病兒

合并有不同程度的化膿性腹膜炎。

(四)臨床癥狀不典型,胃腸道反應比較突出,有時以頻繁的嘔吐為最初的首

要癥狀。個別病兒起病時就伴有39—40℃高燒,也有以持續性腹瀉為主要表

現。

(五)上呼吸道感染,扁桃體炎,急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發因

素,致使急性闌尾炎的臨床表現不典型者較多,容易誤診。

(六)小兒查體常不合作,腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定。

必須急取病兒和家屬的合作,反復檢查,仔細比較,以求獲得較準確的結果。

(七)確診后應立即手術切除闌尾,加強術前準備和術后的綜合治療,以減少

并發癥的發生。

所以答案選E。掌握“特殊類型闌尾炎”知識點。

[單選題]25.關于絞窄性腸梗阻臨床表現的特點,下列哪項是不正確的

A.出現腹膜刺激征

B.腹痛持續加重,無緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失或減弱

E.腹部X線檢查見膨脹腸神位置形狀隨體位和時間而改變

參考答案:E

參考解析:絞窄性腸梗阻的X線表現是孤立、突出脹大的腸神,不因時間而發

生位置變化。掌握“腸梗阻”知識點。

[單選題]26.下列關于肛裂的敘述,哪項是正確的

A.肛裂是肛管部深達肌層的小潰瘍

B.肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大稱為肛裂“三聯征”

C.主要癥狀是排便時出血

D.絕大多數發生在肛管前正中部

E.手術切除肛裂是治療急性肛裂唯一有效的方法

參考答案:B

參考解析:①肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍(A錯誤)。②因

排便時肛管后壁受壓力最大,絕大多數肛裂位于肛管后正中線上(D錯誤)。③

典型的臨床表現是排便時肛門劇烈疼痛,也可有少量血跡(C錯誤)。④急性期

主要采取通便和坐浴的療法,長期不愈癥狀嚴重者可手術治療(E錯誤)。掌握

“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘦、痔和直腸息肉”知識點。

[單選題]27.肛裂典型的臨床特點為

A.無痛性鮮血便

B.肛門脫出物

C.肛門疼痛、便秘、出血

D.間斷排膿血便

E.肛門瘙癢

參考答案:C

參考解析:肛裂的典型臨床表現為疼痛、便秘和出血;局部檢查發現肛裂三聯

征,即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大,就可確診。掌握“肛裂、直

腸肛管周圍膿腫、肛屢、痔和直腸息肉”知識點。

[單選題]28.下列哪項檢查可為鑒別細菌性肝膿腫及阿米巴肝膿腫提供重要依據

A.糞便常規

B.血液學檢查

C.膿腫穿刺

D.B超

E.MRI

參考答案:C

參考解析:膿腫穿刺所見膿液性狀對區分兩者非常有幫助,阿米巴性膿腫大多

為棕褐色膿液,細菌性膿腫多為黃白色膿液,涂片和培養可發現細菌。掌握

“肝臟的感染”知識點。

[單選題]29.肝膿腫嚴重時考慮肝葉切除術,以下哪項是不正確的

A.慢性厚壁肝膿腫

B.切開引流后膿壁不塌陷

C.有明顯的無效腔

D.膿腫腔內膿液特別黏稠

E.有肝內膽管結石,肝組織已破壞失去功能

參考答案:D

參考解析:膿腫腔內膿液特別黏稠不是要行肝葉切除術的指征。掌握“肝臟的

感染”知識點。

[單選題]30.原發性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是

A.鎖骨上淋巴結

B.肝門淋巴結

C.主動脈旁淋巴結

D.胰腺旁淋巴結

E.脾門淋巴結

參考答案:B

參考解析:原發性肝癌經淋巴轉移至肝門淋巴結最為常見,也可轉移至胰、

脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。掌握“肝臟腫瘤”知識點。

[單選題]31.肝癌與肝膿腫鑒別最容易混淆的是

A.右上腹部腫塊

B.發熱

C.肝區疼痛

D.肝癌壞死液化

E.貧血

參考答案:D

參考解析:肝癌出現液化在體征和影像上和肝膿腫相似,故易混淆。掌握“肝

臟腫瘤”知識點。

[單選題]32.關于門靜脈高壓癥,以下哪項是錯誤的

A.腹腔一靜脈轉流術可治療肝硬化引起的頑固性腹水

B.外科治療的主要目的在于制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血

C.脾功能亢進時有全血細胞減少,以白細胞和血小板為明顯

D.分流手術主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

E.主要臨床表現是脾腫大、脾功能亢進、消化道出血、腹水

參考答案:D

參考解析:門靜脈高壓癥手術類型分兩種,分流手術主要是降低門靜脈壓力,

斷流手術目的是阻斷門奇靜脈間的反常血流。掌握“門脈高壓癥的治療一”知識

點。

[單選題]33.有關肝外膽道的解剖特點,以下哪項是錯誤的

A.膽囊管常有變異

B.Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構成

C.膽囊分底、體、頸三部

D.多數膽總管下段與主胰管匯合

E.膽囊動脈為終末動脈

參考答案:B

參考解析:膽總管十二指腸壁內段和Vater壺腹部外均有Oddi括約肌包繞,共

同控制著膽總管開口和防止十二指腸液的反流。掌握“膽系疾病的解剖生理”

知識點。

[單選題]34.下列疾病中,可不出現梗阻性黃疸的是

A.肝內膽管結石

B.肝門部膽管癌

C.胰頭癌

D.壺腹部腫瘤

E.膽總管結石堵塞

參考答案:A

參考解析:出現梗阻性黃疸是由于膽總管出現梗阻所致,見于膽總管結石堵

塞、肝門部膽管癌的侵犯以及局部淋巴結轉移對膽管的壓迫等。但肝內膽管結

石,除非雙側肝內膽管廣泛多發結石造成梗阻或膽汁性肝硬化晚期,一般不會

出現黃疸。A正確。掌握“膽管結石”知識點。

[單選題]35.無結石性膽囊炎發生的主要原因是

A.膽道蛔蟲引起感染

B.致病菌隨血行擴散至膽囊

C.迷走神經功能亢進

D.膽汁淤滯

E.膽汁中膽固醇過多

參考答案:D

參考解析:急性非結石性膽囊炎

致病因素主要是膽汁淤滯和缺血,導致細菌的繁殖且供血減少,更容易出現膽

囊壞疽、穿孔。掌握“膽囊炎”知識點。

[單選題]36.急性膽囊炎最嚴重的并發癥是

A.細菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎

D,并發急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內囊

參考答案:C

參考解析:急性膽囊炎最嚴重的并發癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病

人全身中毒癥狀明顯,常危及生命。掌握“膽囊炎”知識點。

[單選題]37.活動性消化道出血的臨床表現不正確的是

A.貧血

B.腸鳴音減弱

C.網織紅細胞持續增高

D.血尿素氮增高

E.黑便次數增多

參考答案:B

參考解析:有活動性消化道出血時,臨床可出現貧血、腸鳴音活躍(不會出現

腸鳴音減弱)、網織紅細胞持續增高和血尿素氮增高。掌握“上消化道大出

血”知識點。

[單選題]38.應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血,正確的是

A.患者取側臥位,三腔二囊管由口插入

B.置管后首先向食管氣囊內充氣150ml

C.如果仍有出血,向胃氣囊內充氣200ml

D.為避免再次出血,三腔管可以持續放置

E.放置三腔二囊管期間應注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎

參考答案:E

參考解析:經鼻孔緩慢地將管插入胃內,先向胃囊充氣至該三腔管說明書中標

出的充氣量,將管向外拉提至不能再被拉出,用0.5kg力量持續牽拉。如仍有

活動出血,可再向食管囊內充氣。掌握“外科治療”知識點。

[單選題]39.可迅速明確上消化道出血的部位和病因的檢查是

A.選擇性腹腔動脈造影術

B.三腔二囊管壓迫檢查

C.纖維胃鏡檢查

D.上消化道造影

E.MRI檢查

參考答案:C

參考解析:纖維胃鏡檢查可以迅速確定上消化道出血的部位和病因。掌握“主

要檢查手段”知識點。

[單選題]40.關于氣腹并發癥哪項不正確

A.氣腹可引起氣體栓塞主要是氣腹針刺入腹膜后血管所致

B.氣腹所引起皮下氣腫主要是由于腹腔內氣壓過高引起

C.氣腹可引起心包積液

D,氣腹可使心率增快

E.術后可出現肩背部酸痛

參考答案:B

參考解析:氣腹會對心功能造成影響,如膈肌上抬、肺順應性降低、有效通氣

量減少等,并由此產生一系列并發癥,包括氣胸、皮下氣腫、心包積液、氣體

栓塞等。掌握“腹腔鏡手術常見并發癥及其處理”知識點。

[單選題]41.腹腔鏡操作中引起臟器損傷最多見的是

A.撕剝損傷

B.電刀損傷

C.分離損傷

D.鉗夾損傷

E.牽拉損傷

參考答案:B

參考解析:電刀損傷是腹腔鏡手術損傷腸管和膽道最多見的。掌握“腹腔鏡手

術常見并發癥及其處理”知識點。

[單選題]42.下列哪一項不是腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證

A.有癥狀的膽囊結石

B.伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結石

C.有臨床癥狀的慢性膽囊炎

D.高度懷疑的膽囊癌

E.膽囊息肉

參考答案:D

參考解析:腹腔鏡膽囊切除術手術適應證與開腹手術適應證基本相同,但膽囊

癌行腹腔鏡手術有引起腫瘤種植的可能,因此,高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔

鏡手術。掌握“腹腔鏡在外科的臨床應用范圍”知識點。

[單選題]43.以下哪一項不屬于腹腔鏡膽囊切除術的手術禁忌證

A.肥胖

B.膽囊癌

C.重癥膽管炎

D.嚴重腹腔感染

E.肝硬化門脈高壓

參考答案:A

參考解析:肥胖患者非LC手術禁忌證,相比較而言,肥胖患者的腹腔空間較

大,傳統開腹手術切口脂肪液化等并發癥發病率高,更應該提示LC術。掌握

“腹腔鏡在外科的臨床應用范圍”知識點。

[單選題]44.男,47歲。頸部腫物5年,近3個月來感心悸,多汗,食量加大,

查體:無突眼、甲狀腺H度腫大、結節狀,脈搏116次/分,心、肺、腹無異常

發現,根據臨床表現考慮是

A.甲狀腺腺癌

B.原發性甲狀腺功能亢進

C.繼發性甲狀腺功能亢進

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.結節性甲狀腺腫

參考答案:C

參考解析:原發性甲狀腺功能亢進:20-40歲多發,甲狀腺腫大與甲亢同時出

現;繼發性甲狀腺功能亢進:40歲以上多見,先有甲狀腺腫大,多年后甲亢;

高功能甲狀腺腺瘤:單發結節或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發現甲狀腺腫

大,多年后出現甲亢癥狀,因此考慮為繼發性甲亢,結合查體無突眼、甲狀腺

II度腫大、結節狀。因此選C。掌握“甲狀腺功能亢進”知識點。

[單選題]45.男性,28歲。心悸、怕熱、多汗、消瘦、易饑餓4個月,甲狀腺彌

漫性I度腫大,血TSH降低、丁3和工1曾高。診斷為甲亢。甲疏咪噗(他巴嗖)

每天30mg。20天后血白細胞2.2X109/L。中性粒細胞1.0義lO'/L,甲亢的下一

步治療宜選

A.甲部咪唾劑量減半再用

B.甲端咪唾與升白細胞藥合用

C.立即手術治療

D.放射性核素⑶I治療

E.立即手術治療

參考答案:D

參考解析:放射性核素,3'I治療適用于藥物治療失敗合并白細胞低難以長期藥

物治療者。掌握“甲狀腺功能亢進”知識點。

[單選題]46.患者,男性,44歲。Graves病史多年。平時不規則治療。兩天前

因感染后出現甲亢危象。下列治療哪項是錯誤的

A.大劑量丙硫氧口密咤

B.口服復方碘或靜滴碘化鈉

C.應用利血平或心得安

D.大劑量阿司匹林降溫

E.氫化可的松靜滴

參考答案:D

參考解析:水楊酸鹽可與T八丁3競爭與甲狀腺結合蛋白的結合,使游離甲狀腺

激素增加,且大量水楊酸鹽也增加代謝率,故在甲亢危象中不宜使用。掌握

“甲狀腺功能亢進”知識點。

[單選題]47.女性,32歲。2個月來智力下降,記憶力減退,體重增加10kg,毛

發脫落,血清膽固醇600nlmol/L。最可能的診斷是

A.甲狀腺功能減退癥

B.甲狀腺功能亢進癥

C.高脂血癥

D.神經衰弱

E.單純性肥胖

參考答案:A

參考解析:此患者有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發脫落等甲狀腺功

能減低的表現,再加上血清膽固醇增高,故最可能的診斷是甲狀腺功能減退

癥。掌握“頸部解剖和生理”知識點。

[單選題]48.女性,30歲。行甲狀腺大部切除術后,出現飲水時嗆咳,聲音無改

變,可能的原因是

A.喉返神經損傷

B.氣管損傷

C.喉上神經損傷

D.交感神經損傷

E.喉頭水腫

參考答案:C

參考解析:①喉上神經內支支配聲門裂以上的喉黏膜的感覺,因此損傷后表現

為喉部黏膜感覺喪失,進食或飲水時誤咽、嗆咳(C正確)。②喉上神經外支支

配環甲肌,損傷后表現為環甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調降低。本例聲音無

改變,可見無喉上神經外支損傷。③喉返神經損傷主要表現為聲音嘶啞、呼吸

困難等。④氣管損傷和交感神經損傷都不會出現嗆咳。⑤喉頭水腫表現為呼吸

困難和窒息。掌握“甲狀腺腫瘤”知識點。

[單選題]49.一名40歲已婚婦女,曾有2次流產史,主訴半年來常感月經前期

雙乳脹痛,有時乳頭內有少量棕色液體流出。體檢:雙乳可觸及多個大小不一

結節,質韌,分界不清,觸痛明顯,與皮膚深部組織粘連不明顯,可推動。不

宜采取下述哪項治療

A.服中藥逍遙散

B.口服5%碘化鉀

C.囑其用胸罩托起乳房

D.建議住院手術治療

E.建議門診觀察

參考答案:D

參考解析:乳房囊性增生突出的表現是乳房脹痛和乳房腫塊。可口服藥物,緩

解癥狀即可,無需住院手術。掌握“乳房囊性增生病”知識點。

[單選題]50.女,18歲。左乳包塊2年,查體:右乳外上象限可觸及2cmX2cm

大小質韌腫物,邊界清,表面光滑,易活動,診斷首先應考慮為

A.乳腺導管擴張癥

B.乳房纖維腺瘤

C.乳腺增生癥

D.導管內乳頭狀瘤

E.乳腺癌

參考答案:B

參考解析:乳腺纖維腺瘤多見年輕女性,腫塊多為單發、無痛性孤立腫塊,表

面光滑、邊界清楚、質地堅韌、易被推動,故答案為B。掌握“乳房纖維腺瘤”

矢口以點o

[單■觥]51.女,35歲。雙手發作性發涼、蒼白,伴麻木2年。秋冬季好發,每

次發作持續15?30分鐘。查體:血壓110/70mmHg,雙手指皮溫稍低,未見明顯

蒼白,雙側梯動脈搏動正常。最可能的診斷是

A.手足發絹癥

B.Raynaud綜合征

C.Buerger病

D.腕管綜合征

E.胸廓出口綜合征

參考答案:B

參考解析:Raynaud綜合征表現為受冷或情緒激動后出現肢端皮膚蒼白、發維和

潮紅,局部尚可有發涼、麻木、針刺感和感覺減退。發作時槎動脈搏動并不減

弱。發作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外,無其他癥狀。Buerger病主要

表現為間歇性跛行或靜息痛;腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而表現出的

一組癥狀和體征;胸廓出口綜合征屬胸廓上口的鎖骨下血管和臂叢神經受壓引

起的臨床表現。掌握“動脈栓塞”知識點。

[單選題]52.女性,59歲。右下腹半球形的突起半年,較小,咳嗽沖擊感不明

顯。最可能的診斷是

A.股疝

B.腹股溝直疝

C.腹股溝斜疝

D.臍疝

E.切口疝

參考答案:A

參考解析:股疝多見于中老年婦女,疝塊較小,疝塊呈半球形,咳嗽沖擊感不

明顯(因為囊頸較為狹小),容易嵌頓、容易絞窄(因股環較小,周圍多是韌

帶)。故選A。掌握“股疝”知識點。

[單選題]53.女性,4歲。陣發性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體:輕度

腹脹,全腹壓痛,左側腹股溝區可見直徑5cm的半球型包塊,壓痛顯著。X線腹

平片顯示腹部多個液氣平面,最可能的診斷是

A.寒性膿腫繼發感染

B.嵌頓性直疝

C.急性淋巴結炎

D.嵌頓性股疝

E.粘連性腸梗阻

參考答案:D

參考解析:直疝多見于老年,較少發生嵌頓。所以本題考慮為股疝,且已發生

嵌頓。掌握“切口疝、臍疝”知識點。

[單選題]54.男性,20歲。半年前上腹部有鈍挫傷史。2個月前上腹部出現腫

塊,伴嘔吐。無腹痛及發熱。檢查:上腹部巨大囊性腫塊,無壓痛。診斷為假

性胰腺囊腫,最好的治療方法是

A.不需外科處理

B.穿刺抽出囊液

C.手術切除囊腫

D.囊腫外引流術

E.囊腫內引流術

參考答案:E

參考解析:假性胰腺囊腫的治療。囊壁一般4?6周成熟,該病人囊腫已形成2

個月,且囊腫巨大,自行吸收的可能性很小,繼續觀察已無意義,需手術治

療;手術治療主要為引流術。外引流術和穿刺抽吸適用于囊腫有明顯感染,囊

腫壁薄未成熟不能做內引流術時;手術切除囊腫適用于囊腫位于胰體尾且體積

較小者;其余應采用內引流術。掌握“常見腹部臟器損傷”知識點。

[單選題]55.男,35歲。司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼

痛,向右肩及腰部放射?、X線平片示腹膜后花斑狀改變,診斷考慮為

A.肝破裂

B.十二指腸破裂

C.胰腺斷裂

D.右腎損傷

E.膽囊破裂

參考答案:B

參考解析:平片發現腹膜后花斑狀改變,提示后腹膜積氣,十二指腸破裂可引

起后腹膜出現氣體。掌握“常見腹部臟器損傷”知識點。

[單選題]56.女性,34歲。突然腹痛2小時,肝右肋下2cm,質硬,觸痛,脾未

及,腹部彌漫性壓痛,腹腔積液性,應首先采取的診斷方法是

A.胸片

B.胃根餐透視

C.腹腔穿刺抽液檢查

D.血常規檢查

E.B超

參考答案:C

參考解析:根據題干描述,患者突然腹痛2小時,肝右肋下2cm,質硬,觸痛,

脾未及,腹部彌漫性壓痛腹腔積液征陽性,應考慮化膿性腹膜炎。診斷性腹腔

穿刺術,可抽得血性液、消化液、膿液,利于診斷。掌握“腹膜炎與腹腔膿

腫”知識點。

[單選題]57.女性,34歲。潰瘍病穿孔行修補術后10天,體溫38C,黏液便

4?6次/天,伴有里急后重及尿頻、排尿困難,直腸指診前壁有腫物。此患者應

考慮是

A.細菌性痢疾

B.腸道功能紊亂

C.膀胱炎

D.盆腔膿腫

E.直腸癌

參考答案:D

參考解析:根據“體溫升高,典型的膀胱和直腸刺激癥狀,直腸前壁觸到腫

物”。結合手術史,應想到患者是潰瘍病穿孔并化膿性腹膜炎,行穿孔修補術

后的腹腔殘余感染,最大可能就是盆腔膿腫形成。掌握“胃、十二指腸潰瘍并

發癥”知識點。

[單選題]58?一患者因左脛骨粉碎性骨折手術。術后3天,突然腹痛、腹脹,嘔

鮮紅色血液500ml。查體上腹部壓痛,無反跳痛,既往無肝炎及結核病史,應考

慮為

A.應激性潰瘍

B.急性胃炎

C.十二指腸潰瘍出血

D.胃穿孔

E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

參考答案:A

參考解析:有大手術史,3天后出現嘔血,無其他既往病史,首先考慮應激性潰

瘍。掌握“胃、十二指腸潰瘍并發癥”知識點。

[單選題]59.女,57歲。臍周痛12小時,擴散至全腹痛2小時,右側腹部壓

痛,反跳痛,肌緊張,尤以右下腹為顯著,結腸充氣試驗(+)、腹部透視無異

常,白細胞26X107L,中性87%,尿紅細胞2?4/HP。應考慮

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.右側輸尿管結石

D.右側輸卵管妊娠破裂

E.急性闌尾炎穿孔

參考答案:E

參考解析:①急性胰腺炎的腹痛位于上腹部正中偏左,膽源性者開始于右上

腹,后來亦轉至正中偏左,并向左肩、左腰背部放射。②急性膽囊炎常在進脂

肪餐后或夜間發作,表現為右上腹部的劇烈絞痛或脹痛,疼痛常放射至右肩或

右背部。③右側輸尿管結石腹痛多在右下腹,但多呈絞痛,并向腰部及會陰部

外生殖器放射。尿中查到多量紅細胞。④右側輸卵管妊娠破裂的腹痛從下腹開

始,常有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征,有停經史。⑤該患者典型的轉移

性右下腹痛對診斷急性闌尾炎具有很強的提示意義,右側腹部壓痛、反跳痛、

肌緊張提示闌尾已穿孔。掌握“急性闌尾炎”知識點。

[單選題]60.患者,男,33歲。因急性穿孔性闌尾炎伴局限性腹膜炎,行闌尾切

除術后5天,體溫38℃以上,白細胞計數18X109/L,腹痛、腹脹,大便3?5

次/天,伴下墜感。應考慮是

A.盆腔膿腫

B.并發腸炎或痢疾

C.門靜脈炎

D.切口感染

E.并發膈下膿腫

參考答案:A

參考解析:該患者的病史和臨床表現均支持盆腔膿腫。而膈下膿腫應有上腹

痛,伴打嗝等膈肌刺激狀;切口感染炎癥局限在切口處,應有切口處痛、局部

紅、腫、熱和壓痛等,另外,膈下膿腫和切口感染都不會有大便次數增多。腸

炎或痢疾應有大便性狀改變,術后5天腸道感染的可能性也不大。C為干擾項。

掌握“急性闌尾炎”知識點。

[單選題]61.女性,23歲。闌尾切除術后第4天,體溫38℃,不伴腹痛,首先

應做的檢查是

A.檢查傷口情況

B.行血常規檢查

C.腹部B超檢查

D.拍攝胸片

E.立即進行血培養

參考答案:A

參考解析:術后低熱,無腹痛等癥狀,首先應檢查切口情況,考慮切口感染。

掌握“急性闌尾炎”知識點。

[單選題]62.女性,26歲。妊娠5個月,因轉移右下腹痛2小時就診。診斷為急

性闌尾炎,不宜采用的根治措施是

A.行闌尾切除術

B.圍手術期加用黃體酮

C.手術切口應偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可用于光譜抗生素

參考答案:C

參考解析:妊娠期急性闌尾炎的處理原則:1.以闌尾切除為主,妊娠后期的感

染控制為主,更應早期手術。2.手術切口需偏高,操作要細致,減少對子宮的

刺激。3.臨產期的急性闌尾炎如今合并穿孔或全身感染癥狀嚴重時,可考慮剖

宮產術,同時切除病變闌尾。掌握“急性闌尾炎”知識點。

[單選題]63.患兒,女,10歲。上呼吸道感染1周,全腹疼痛16小時。查體:

全腹壓痛,輕度肌緊張和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿

液。診斷首先考慮

A.消化性潰瘍穿孔

B.腹腔感染

C.卵巢囊腫感染

D.急性膽囊炎

E.闌尾炎穿孔

參考答案:B

參考解析:兒童因咽部或肺部感染出現的腹膜炎,有腹膜刺激征。掌握“急性

闌尾炎”知識點。

[單選題]64.在急診室,有一位55歲女性,3年前因患急性壞疽性闌尾炎,行闌

尾切除術,6小時前開始感陣發性腹痛,腹脹,排氣,排便減少,伴惡心,嘔

吐。最可能出現下列哪項體征

A.全腹肌緊張,壓痛,反跳痛

B.鞏膜及全身皮膚黃染

C.腹部聽診可聞及腸音亢進或高調腸音,伴氣過水聲

D.腹部可觸及包塊,移動性濁音陽性

E.右上腹壓痛,輕度肌緊張,墨菲征(+)

參考答案:C

參考解析:根據患者闌尾炎手術室及“痛、吐、脹、閉”臨床表現,高度懷疑

腸梗阻,故腹部聽診可能聞及高亢腸鳴音伴氣過水聲。掌握“腸梗阻”知識

點。

[單選題]65.患者,女。陣發性腹痛伴嘔吐3天,腹脹并停止排氣排便2天,1

天來腹痛加劇,疼痛變為持續性,2年前因闌尾穿孔行闌尾切除術。查體:右側

腹部稍膨隆,右下腹有明顯壓痛,輕度腹肌緊張,腸鳴音減弱,偶聞氣過水

聲。可能的診斷是

A.麻痹性腸梗阻

B.粘連性不全性腸梗阻

C.內疝致絞窄性腸梗阻

D.闌尾殘株炎

E.腸套疊

參考答案:C

參考解析:患者2年前闌尾穿孔手術治療,有腹膜粘連的病理基礎。如有粘連

帶形成,腸管疝入后將成為內疝而引發腸梗阻。“腹痛、腹脹、嘔吐、停止排

便排氣,偶聞氣過水聲”提示機械性腸梗阻;“腹脹不重,右下腹膨隆,局限

性壓痛”提示內疝卡住的腸管發生了絞窄;“腸鳴音減弱”提示了腸梗阻后期

炎性滲出物刺激腸管。掌握“腸梗阻”知識點。

[單選題]66.女,39歲。8年前行闌尾切除術史,近日出現腹痛、腹脹、便秘、

嘔吐,無發熱,2小時前突然出現持續性腹痛,陣發性加劇,口渴,煩躁不安,

腹部查體見腸型、蠕動波,血常規WBC13.5X109/L,診斷最大可能是

A.輸尿管結石

B.急性胃腸炎

C.水腫性胰腺炎

D.膽道蛔蟲癥

E.絞窄性腸梗阻

參考答案:E

參考解析:根據腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、,以及腹部可見腸型、蠕動波等,一

般可做出腸梗阻的診斷。再根據患者突然出現持續性腹痛、陣發性加劇、口

渴、煩躁不安(休克)可進一步診斷為絞窄性腸梗阻。掌握“腸梗阻”知識

點。

[單選題]67.患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結腸腫物所致,發現近端腸管

充血水腫嚴重。下列哪種術式不宜采用

A.橫結腸造瘦,二期腸切除吻合

B.左半結腸切除,一期吻合

C.腫瘤不能切除時行橫結腸雙腔造瘦

D.腫瘤切除后近端造瘦,遠端封閉

E.盲腸造屢,二期左半結腸切除

參考答案:B

參考解析:目前患者的主要矛盾是腸梗阻,治療原則應以解除梗阻.、緩解癥狀

為主,去除病因、切除病灶放在其次,一味追求一期切除腫瘤腸吻合,不顧及

腸管局部(有近端結腸充血水腫嚴重)及患者的全身狀況,有可能會發生吻合

口愈合不良、腸瘦、腹膜炎等并發癥,所以這種選擇是不恰當的。正確的是暫

行結腸造瘦術,解除梗阻,待腸管炎癥水腫消退恢復正常,患者一般狀況改善

后,再限期行二期病灶切除吻合或根治性手術。掌握“結腸癌”知識點。

[單選題]68.患者,女性,58歲。右下腹隱痛2月余。查體:右下腹可捫及一活

動性腫塊,鋼灌腸示盲腸內充盈缺損。Hb85g/L,大便隱血試驗(+)。最可能

的診斷為

A.結腸癌

B.結腸息肉

C.克羅恩病

D.回盲部淋巴結感染

E.潰瘍性結腸炎

參考答案:A

參考解析:右半結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現。掌握“結腸

癌”知識點。

[單選題]69.女,39歲。反復腹瀉1年,間有膿血便,糞培養陰性,多種抗生素

治療無效,為明確診斷,首選的檢查是

A.腹部CT

B.腹部平片

C.銀劑灌腸造影

D.結腸鏡檢查

E.X線胃腸根餐檢查

參考答案:D

參考解析:根據題中患者的病史、臨床表現與實驗室檢查考慮潰瘍性結腸炎的

診斷可能性大。結腸鏡檢是本病診斷與鑒別診斷的最重要的手段之一。掌握

“炎性腸病”知識點。

[單選題]70.男性,30歲。因肛周劇痛伴發熱3天來診。查體:肛門旁右側紅

腫、觸痛明顯、有波動感。正確的處理是

A.痔切除

B,肛裂切除

C.切開引流

D.結腸造口

E.局部溫水坐浴

參考答案:C

參考解析:本病例特點:年輕男性,肛周劇痛伴發熱3天。查體:肛門旁右側

紅腫、觸痛明顯、有波動感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確,治療為切開引流。

故選C。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘦、痔和直腸息肉”知識點。

[單選題]71.男,42歲。肛門附近皮膚反復潰破溢膿2年余;體檢發現肛門前方

偏右側距肛門4cm處有一乳頭狀突起,擠壓后有少許膿液排出,治療最可能采

A.肛旁放射狀切開引流術

B.肛旁弧形切開引流術

C.肛屢切開術

D.掛線療法

E.肛屢切除術

參考答案:D

參考解析:掛線療法治療的肛疹患者一般肛疹的位置都比較高。離肛門的位置

都是比較遠,體檢瘦口距肛門4cm,所以才會用掛線的方法來進行治療。掛線療

法治療的肛疼癥狀效果還是非常不錯的。能有效的讓比較高位的肛矮癥狀得到

很好的治療。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘦、痔和直腸息肉”知識

點。

[單選題]72.男,32歲。便秘2年,3日前排便用力后肛門劇痛,近2日大便時

和排便后肛門劇痛仍重,糞便干硬,且其表面及便紙上附有鮮血,其診斷可能

A.肛裂

B.內痔

C.肛疹

D.外痔

E.直腸息肉

參考答案:A

參考解析:直接考查學生對肛裂形成的病因以及疼痛、便秘和出血典型臨床表

現的記憶,間接考查對出血作為主要癥狀的直腸肛管疾病鑒別診斷要點的把

握。掌握“肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘦、痔和直腸息肉”知識點。

[單選題]73.男,55歲。右上腹痛4年,有時低熱,伴膿血便。體檢:右肝增

大。輕度壓痛,X線右膈肌抬高,右胸腔積液較多,B超示:肝右葉巨大液平,

放射性核素掃描占位性病變,首先考慮

A.肝癌

B.阿米巴性肝膿腫

C.細菌性肝膿腫

D.急性肝炎

E.肝包囊蟲病

參考答案:B

參考解析:題干中所提供的信息符合阿米巴性肝膿腫的診斷。肝癌、急性肝

炎、肝包囊蟲病和細菌性肝膿腫(較小的、多發性膿腫)一般不會出現“巨大

液平、膿血便”。掌握“肝臟的感染”知識點。

[單選題]74.男性,40歲,血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少,有上消

化道出血史,胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A.單純脾切除術

B.門腔靜脈分流術

C.脾腎靜脈分流術

D.脾切除加賁門周圍血管離斷術

E.曲張靜脈套扎術

參考答案:D

參考解析:本病例是一血吸蟲肝硬化致門靜脈高壓癥者,食管靜脈重度曲張。

該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂出血,應選擇手術治療,將賁門周圍血管離

斷;又因患者有脾腫大,脾功能亢進,亦應行脾切除術。所以選擇脾切除加賁

門周圍血管離斷術是最佳的方案。掌握“肝臟的感染”知識點。

[單選題]75.男性,45歲。突起寒戰,高熱,右上腹痛,體溫39?40℃,為弛

張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細胞增高,核左移,胸腹部透視見右膈

升高。運動受限,超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位病變,穿刺黃白色樣

膿液,應先考慮

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝膿腫

D.細菌性肝膿腫

E.膽道感染

參考答案:D

參考解析:這道題的題干顯示超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位,提示肝

腫瘤或膿腫,而突起寒戰,高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是

阿米巴性肝膿腫發病前曾有腹瀉史,然后有發熱、肝痛、肝大,大便找到阿米

巴滋養體,超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位,支持細菌性肝膿腫。

掌握“肝臟的感染”知識點。

[單選題]76.男,48歲。因門脈高壓癥行門腔分流術后2年,現有時認識能力下

降、站立不穩、撲翼顫動,偶爾有意識改變。與上述臨床表現無關的是

A.血氨

B.硫醇

C.y-氨基丁酸

D.芳香族氨基酸

E.乳果糖

參考答案:E

參考解析:門脈高壓癥除存在部分自身的門體分流外,當行分流手術后門體分

流量加大,一些有毒物質未經肝臟作用直接進入體循環影響腦的功能出現肝性

腦病。肝性腦病與氨、硫醇毒性作用、假神經遞質(丫-氨基丁酸,酪氨酸)、

氨基酸(芳香族氨基酸增多,支鏈氨基酸減少)失衡等行關。掌握“門脈高壓

癥的治療”知識點。

[單選題]77.男性,71歲。進行性加重的黃疸2個月。伴有上腹部脹痛,惡心、

嘔吐,體重減輕。檢查:周身黃染,肝大肋下4cm,可捫及擴大的膽囊,無觸

痛。Courvoisier征陽性。B超顯示肝外膽管擴張,胰頭部無腫塊,此病人可診

斷為

A.幽門管癌

B.胰頭癌

C.胰體癌

D.膽管癌

E.肝細胞癌

參考答案:D

參考解析:題干中患者的病史、臨床表現及相關輔助檢查結果支持膽管癌的診

斷。肝細胞癌和幽門管癌一般不會出現“擴大的膽囊”。庫瓦濟埃

(Courvoisier)征,多見于胰頭癌,膽管下端癌:表現是癌腫壓迫膽總管導致

阻塞時,發生明顯黃疸,且逐漸加深,膽囊顯著腫大,但無壓痛,稱為

Courvoisier征,又稱膽總管漸進阻塞征。掌握“膽道腫瘤”知識點。

[單選題]78.男,44歲。膽囊結石病史5年,曾先后發作性膽絞痛5次,B超顯

示膽囊內充滿結石。首選的治療方法是下列哪一種

A.口服排石飲液

B.口服熊去氧膽酸片

C.膽囊切除術

D.經皮膽囊鏡取石術

E.口服利膽素片

參考答案:C

參考解析:臨床實踐表明任何保留膽囊的治療方法的結石復發率和再生率都很

高,膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。掌握“膽囊結石”知識點。

[單選題]79.女,46歲。2年前因肝內外膽管多發結石行膽囊切除、膽總管切開

取石T管引流術。手術1年后反復出現右上腹飽脹不適,時有畏寒、發熱,經

輸液治療癥狀可緩解。B超示:左肝內膽管囊狀擴張,內充滿結石。下一步該如

何治療

A.加強抗感染治療

B.中藥利膽治療

C.再次行膽總管切開取石T管引流術

D.再次手術行膽腸內引流術

E.再次手術行肝葉切除+膽總管切開取石T管引流術

參考答案:E

參考解析:當膽管結石梗阻并膽管感染時,其典型的臨床表現為Charcot三聯

征(腹痛、寒戰高熱和黃疸),根據典型的臨床表現診斷不難。治療以手術治

療為主,手術治療的原則是:盡可能取盡結石,解除膽道狹窄和梗阻,去除感

染病灶,保持通暢膽汁引流。此患者為膽道術后結石復發或殘留,同時左肝內

膽管囊狀擴張,存在感染病灶需予以去除,應再次手術行肝葉切除+膽總管切開

取石T管引流術,故此題答案為E。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點。

[單選題]80.男性,36歲。右上腹疼痛、發熱1天。查體:患者神情淡漠,體溫

39.5C,心率108/min,血壓95/55mmHg,鞏膜黃染,右上腹壓痛和肌緊張,肝

區叩痛。B超見膽囊多發結石,膽總管直徑1.6cm,膽總管下端見強回聲光團伴

聲影,此時最適宜的治療方案是

A.盡快行單純膽囊切除手術

B.采用非手術治療并密切監護

C.積極抗休克治療,待休克好轉后安排手術

D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術

E.急診行膽總管探查引流手術

參考答案:E

參考解析:患者出現高熱、腹痛、黃疸、休克、神情淡漠,考慮為急性化膿性

膽管炎,應急診手術治療接觸梗阻。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識

點。

[單選題]81.患者,男,50歲。2個月前飲酒后劇烈腹痛,住院30天后好轉。

近日上腹稍左發現一包塊,有輕度壓痛。此患者應高度懷疑為

A.胰腺假性囊腫

B.脾臟腫瘤

C.胰腺炎性包塊

D.胰腺惡性腫瘤

E.胰腺周圍膿腫

參考答案:A

參考解析:根據患者的臨床表現和治療經過,可以推測該患者為急性胰腺炎出

現了并發癥,急性胰腺假性囊腫(急性胰腺炎胰管破裂,流出的胰液和炎癥滲

出液積聚在網膜囊內,刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜,其內壁無上

皮細胞,故稱為假性囊腫)為急性胰腺炎的局部并發癥,且臨床表現與題干中

信息相符。掌握“急性胰腺炎”知識點。

[單選題]82.男,49歲。黃疸已1個月,右上腹輕微脹痛,食欲缺乏,經內科治

療無效。查體:肝大,膽囊增大,血膽紅素170umol/L,AST470單位,AKP545

單位,AFP>5ng/ml,可能的診斷是

A.肝癌

B.黃疸性肝炎

C.膽總管結石梗阻

D.肝硬化晚期

E.壺腹周圍癌

參考答案:E

參熹軍析:壺腹周圍癌有上腹悶脹不適、黃疸,有時并發膽道感染,血清淀粉

酶升高可誤診為膽管結石,但根據反復發作史、夏科三聯征、波動性黃疸、影

像學檢查可加以區別。少數可誤診為傳染性肝炎,可根據壺腹癌時AKP升高、

轉氨酶與血清膽紅素發展不平行做出鑒別。也有誤診為膽管癌肝癌的,可根據

影像學膽管癌之膽管呈偏心性狹窄,肝癌時的特征性聲像圖及AFP升高與本病

進行區別。有時易與胰頭癌相混淆,但胰腺癌腹痛重于本病,B超、CT等檢查

可見胰腺內腫塊。故本題選E。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識點。

[單選題]83.男性,60歲。左側腹部隱痛2個月,大便次數增多,5?6次/天有

黏液及膿血。查體:左腹部似可觸及包塊,有輕壓痛,最有診斷意義的檢查是

A.血CEA(癌胚抗原)檢查

B.超聲檢查

C.乙狀結腸鏡檢查

D.全消化道造影

E.血常規+便潛血

參考答案:C

參考解析:鏡檢利于診斷,便于定性,同時在治療方法上給予指導。掌握“腹

腔鏡在外科的臨床應用范圍”知識點。

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A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

[單選題]1.膈下游離氣體多見于

A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

參考答案:E

參考解析:膈下游離氣體多見于胃破裂。掌握“常見腹部臟器損傷”知識點。

共享答案題

A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

[單選題]2.因其位置深而隱蔽,易漏診

A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

參考答案:C

參考解析:胰腺損傷在各種損傷中占1%?2吼因其位置深而隱蔽,易漏診,死

亡率高達20%。掌握“常見腹部臟器損傷”知識點。

共享答案題

A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

[單選題]3.失血性休克多見于

A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

參考答案:A

參考解析:脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官,脾破裂的臨床表現以內出

血及血液對腹膜引起的刺激為主,病情與出血量和出血速度密切相關。出血量

大而速度快的很快就出現低血容量性休克,傷情危急。掌握“常見腹部臟器損

傷”知識點。

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A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

[單選題]4.早期只有局限性腹膜炎多見于

A.脾破裂

B.腎破裂

C.胰腺損傷

D.結腸破裂

E.胃破裂

參考答案:D

參考解析:因結腸內容物液體出現少而細菌含量多,故腹膜炎出現得較晚,但

較嚴重。掌握“常見腹部臟器損傷”知識點。

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A.200?

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