醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理-1一、醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組

醫(yī)院感染管理-1二、規(guī)章制度與控制方案1、制度：醫(yī)院感染病例報(bào)告制度消毒隔離制度醫(yī)院感染流行爆發(fā)報(bào)告與控制制度重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染管理-1醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械管理制度手衛(wèi)生制度職業(yè)暴露報(bào)告制度醫(yī)院感染管理-12、監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率分別低于7%、8%和１０%，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。漏報(bào)監(jiān)測(cè)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院漏報(bào)率低于20%，三級(jí)醫(yī)院漏報(bào)率低于10%。醫(yī)院感染管理-1消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌設(shè)備必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等；使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)；紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，新燈管≥90uw/cm2，使用中的燈管≥70uw/cm2，＜70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換為新燈管。醫(yī)院感染管理-13、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室每月開展空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。4、病原體耐藥監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理-1三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）基本概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但是，不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理-1醫(yī)院感染的分類：外源性感染：也稱為交叉感染，是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的菌群侵襲而發(fā)生的感染。內(nèi)源性感染：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受自身固有的菌群侵襲而發(fā)生的感染。醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理-1醫(yī)院感染流行：是指在某醫(yī)院，某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在某醫(yī)院，某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理-1（三）重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

重點(diǎn)部門：ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、急診科、感染性疾病科、導(dǎo)管室、血液凈化病房、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、器官移植病房、血液病房、臨床實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)院感染管理-1ICU：布局合理，明確劃分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)，醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)，污物處理處，每床實(shí)用面積不小于9.5m2，床間距離1-2m。安裝非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施或備速干手消毒劑有動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備。醫(yī)院感染管理-1感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨(dú)安置。工作人員進(jìn)入穿專用工作服，洗手、外出時(shí)更衣，患有呼吸道疾病暫不得進(jìn)入。嚴(yán)格探視制度，限制出入人員。醫(yī)院感染管理-1急診科：有預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似病人到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒，確診的傳染病人要及時(shí)轉(zhuǎn)出，有去向登記。科室有流動(dòng)水洗手設(shè)備或備手消毒液。醫(yī)院感染管理-1建立日常清潔制度、消毒制度，診療桌椅、床、平車、輪椅、各科急診監(jiān)護(hù)儀器的臺(tái)面等每日定時(shí)清潔，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)消毒處理。急診搶救器材，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。醫(yī)院感染管理-1感染性疾病科：將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染科統(tǒng)一整合為感染性疾病科。制度健全，布局合理，不同傳染病分開病室安置，疑似病人住單間。做到一人一診一消毒。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)院感染管理-1手術(shù)室：布局合理，分區(qū)明確，區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明顯，有動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備。手術(shù)用器具及物品一用一滅菌。麻醉用具（呼吸管道、面罩）一人一用一消毒。洗手刷一用一滅菌醫(yī)院感染管理-1隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后消毒。拖鞋一用一消毒。醫(yī)院感染管理-1產(chǎn)房：相對(duì)獨(dú)立，與母嬰室相臨近。布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)與非限制區(qū)，標(biāo)志明確。限制區(qū)：分娩、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間、刷手間。半限制區(qū)：待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。非限制區(qū)：更衣室、產(chǎn)婦接診處、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處醫(yī)院感染管理-1分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16m2。配置動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。刷手間水龍頭采用非手觸式，手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，按外科手消毒法操作。認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，患有或疑似傳染病的應(yīng)隔離待產(chǎn)及分娩，胎盤按醫(yī)療廢物處理，醫(yī)院感染管理-1治療室處置室換藥室注射室分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，設(shè)流水洗手設(shè)備。碘伏、酒精密閉保存，每周更換二次，容器滅菌二次。常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。醫(yī)院感染管理-1抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體需要注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔，感染、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口在診室或病房就地嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室。醫(yī)院感染管理-1常用手術(shù)器械如拆線剪刀、鑷子、止血鉗、縫合針、手術(shù)刀等必須高壓滅菌，不得用消毒液浸泡。無(wú)菌物品一人一用一滅菌。治療車上層清潔區(qū)，下層污染區(qū)，進(jìn)入病房備速干手消毒劑。醫(yī)院感染管理-1口腔科：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并達(dá)到以下要求。醫(yī)院感染管理-1布局合理，診療區(qū)、清洗、消毒區(qū)域分開；凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、鑷子、骨鑿、牙周刮治療器、潔牙器、根管器材等）敷料等必須達(dá)到滅菌；口腔科檢查器、充填器、托盤一人一用一消；麻醉藥注明啟用日期，啟用后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；醫(yī)院感染管理-1修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體操作前消毒；為每位病人操作前后必須洗手；常用口腔檢查器械如口鏡、鑷子等盡量采用一次性用品；病人治療前用1%過(guò)氧化氫或洗必泰漱口；每日工作前及工作結(jié)束后用含500mg/L有效氯消毒液擦拭口腔綜合治療臺(tái)表面；醫(yī)院感染管理-1內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》并達(dá)以下要求；布局合理，清洗消毒與診療分室；內(nèi)鏡及附件數(shù)量與接診病人數(shù)量相適應(yīng)；基本清洗消毒設(shè)備（流水清洗消毒槽、專用刷、多酶洗液等）；醫(yī)院感染管理-1進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的及穿破黏膜的內(nèi)鏡和附件必須滅菌；清洗消毒登記：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗消毒時(shí)間、操作人姓名；做好個(gè)人防護(hù)；使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理-1消毒供應(yīng)室布局合理，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障；人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)；壓力蒸汽滅菌操作程序按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求；滅菌物品有滅菌標(biāo)志和日期；下收、下送車輛潔污分開，每日清潔消毒醫(yī)院感染管理-1壓力蒸汽（滅菌）注意事項(xiàng)：裝載不應(yīng)超過(guò)有效容積的80%；包體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，金屬包重量不得超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg；布包裝層數(shù)不得少于兩層，新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和器皿應(yīng)清洗后才可再次使用；物品的捆扎不易過(guò)緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封；油沙條用干熱滅菌器滅菌。醫(yī)院感染管理-1洗衣房區(qū)域劃分明確，潔、污分開，物流不逆；污物收集專車定地點(diǎn)，不得在病房及走廊進(jìn)行；運(yùn)送車潔、污分開，標(biāo)志明確，每日用后清洗消毒；衣被清潔消毒分類進(jìn)行，符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求。醫(yī)院感染管理-1檢驗(yàn)科工作人員穿工作服、戴工作帽、口罩、手套；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒，每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施；靜脈采血一人一針一巾一帶；微量采血一人一針一管一片；報(bào)告單消毒后發(fā)出；醫(yī)院感染管理-1廢棄標(biāo)本分類處理（焚燒、污水池、消毒滅菌）；醫(yī)院感染管理-1一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械建立管理制度；使用科室不得自行購(gòu)入；按規(guī)定索取有效證件；儲(chǔ)存符合要求。醫(yī)院感染管理-1四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院感染管理-1醫(yī)療廢物分類：醫(yī)院感染管理-1感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如：棉球、棉簽、引流棉條、一次性使用衛(wèi)生用品等。2、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染管理-1病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。包括：1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫(yī)院感染管理-1損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，如：解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)院感染管理-1藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括：1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物等。醫(yī)院感染管理-1化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括：1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)院感染管理-1醫(yī)院廢物包裝袋要求：黃色+醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)

+廢物類型醫(yī)院感染管理-1標(biāo)簽：

廢物類型：□感染性□損傷性□細(xì)胞毒性□放射性科室：日期：醫(yī)院感染管理-1醫(yī)療廢物銳器盒醫(yī)院感染管理-1五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染，可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。醫(yī)院感染管理-1感染的來(lái)源病人污染環(huán)境醫(yī)務(wù)人員污染器械醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理-1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論其是否有明顯的血污或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染管理-1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。醫(yī)院感染管理-1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)不論是否戴手套都必須洗手；手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；口罩、眼罩或防護(hù)鏡、隔離衣：上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)戴；適是處理污物；醫(yī)院感染管理-1醫(yī)務(wù)人員自身感染的預(yù)防與控制如皮膚上有傷口，應(yīng)以消毒藥水清潔后貼上防水膠布，才可以繼續(xù)工作；處理傷口時(shí)，要戴上手套，避免徒手接觸他人的血液或體液；若不慎接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂及清水沖洗污染部位。醫(yī)院感染管理-1醫(yī)務(wù)人員自身感染的預(yù)防與控制進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證足夠的光線，并特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)院感染管理-1醫(yī)務(wù)人員暴露于污染后應(yīng)急處理措施保持鎮(zhèn)靜；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)用流動(dòng)的清水沖洗；碘酒、酒精消毒受傷部位；黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗。醫(yī)院感染管理-1醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序

病源體：HBVHCVHIV未接重過(guò)乙肝疫苗

HBsAg(+)1.24h內(nèi)接HBIG0.06ml/KG2.乙肝疫苗3.病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG（高效酶球蛋白）4.定期追蹤。

HBsAG(-)1.乙肝疫苗2.定期追蹤。接種過(guò)乙肝疫苗

HBsAG(+)1.24h內(nèi)接種HBIG2.定期追蹤。HBsAG（-）定期追蹤。HBV(+)1.干擾素三天300萬(wàn)單位2.定期追蹤6-9月醫(yī)院感染管理-1

暴露源HCVHCVAb(+)1.干擾素三天300單位2.定期追蹤6-9月HCVA(-)定期追蹤暴露源HIV(+)確定暴露級(jí)別暴露源：體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品醫(yī)院感染管理-1

暴露類型級(jí)別暴露源暴露量暴露時(shí)間

一級(jí)沾染了有損傷的皮膚或黏小短二級(jí)大長(zhǎng)刺傷或割傷皮膚輕（表皮擦傷或針刺傷)三級(jí)重（深部傷口或割傷有明顯可見血液）醫(yī)院感染管理-1暴露級(jí)別病毒載量用藥一級(jí)輕可不用一級(jí)重基本用藥程序二級(jí)輕基本用藥程序二級(jí)重強(qiáng)化用藥程序不明基本用藥程序基本用藥兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑強(qiáng)化用藥兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑+蛋白酶抑制劑

醫(yī)院感染管理-1醫(yī)務(wù)人員暴露HIV（+）基本用藥28天暴露后4小時(shí)內(nèi)用藥，最遲不超過(guò)24小時(shí)即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)預(yù)防性用藥。暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體監(jiān)測(cè)。AZT（齊多夫定）：200mg/Tid3TC（拉米夫定）：150mg/BidIDV（英地那韋）：800mg/Tid醫(yī)院感染管理-1六、手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％醫(yī)院感染管理-1手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱；洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過(guò)程醫(yī)院感染管理-1手衛(wèi)生設(shè)施洗手池非手接觸式水龍頭洗手液刷手工具消毒液及其分配器無(wú)菌巾鐘表醫(yī)院感染管理-1醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人