醫院感染管理

醫院感染管理醫院感染管理主要內容?醫院感染概述

?醫院感染管理現狀

?與護理相關的醫院感染管理

醫院感染管理醫院感染的發展史醫院感染管理醫院感染概述醫院感染管理醫院感染：

指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。醫院感染管理醫院感染管理醫院感染管理醫院感染管理醫院感染的來源

?交叉感染

?環境感染

?自身感染醫院感染管理醫院感染傳播過程的3個環節易感者傳播途徑感染源醫院感染管理感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳播者易感人群醫院感染的傳播鏈！醫院感染管理■醫源性傳播

■血液及血制品

■輸液制品

■藥品及藥液

■診療器械及設備

■一次性醫療用品■接觸傳播

■直接

■間接

■飛沫■空氣傳播■水和食物傳播■生物媒介傳播醫院感染的傳播途徑醫院感染管理醫院感染的易感人群■機體免疫機能嚴重受損者■嬰幼兒及老年人■營養不良者■接受免疫抑制劑治療者■長期使用廣譜藥物者■接受介入性操作者■長時間住院者■手術時間長者醫院感染管理醫院感染管理現狀醫院感染管理我國目前醫院感染現狀據2007年全國醫院感染監控網現患率調查結果醫院感染例次現患率平均為：4.95%

其中

----現患率為6%以上的醫院為31所

-----最高現患率為11.55%醫院感染管理按照醫院感染的不同，排在前5位的醫院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括上、下呼吸道）2泌尿道感染3手術部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染醫院感染管理按照科室的不同：----綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿系感染；----內科中，血液科和神經內科較高，為10.58%和7%；----外科中，燒傷科和神經外科較高，為9.77%和8.53%-----兒科中，新生兒較高，為5%，主要是呼吸道感染。醫院感染管理醫院感染相關的醫療糾紛病例感染因素調查與分析2004年1月——2008年12月發生311起醫療糾紛，與醫院感染有關的37例，占11.9%；術后切口感染、術后并發癥、抗菌藥物使用不合理、醫療費用增加是引發糾紛的主要原因醫院感染管理醫療糾紛原因構成比（%）原因例數構成比術后切口感染144.5術后胸（腹）腔感染51.6切口不愈合72.2吻合口漏31.0術后肺部感染住院費用增加41.3使用多聯抗菌藥物或劑量過大41.3其他與感染無關27488.1合計311100醫院感染管理醫院感染部位分部構成比（%）感染部位感染例數構成比手術切口1437.8下呼吸道616.2泌尿道616.2術后胸腹腔513.5胃腸道410.8血液25.4合計37100醫院感染管理感染的主要病原體銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動桿菌真菌食道細菌大戰醫院感染管理醫院感染的危害與醫院的效率、效益密切相關與醫院診療技術的發展相關與突發公共衛生事件相關與醫療質量和病人安全密切相關醫院感染管理醫療安全事件集錄（一）

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院發生剖宮產患者手術切口感染事件。導致38名剖宮產患者中，共有18名患者發生手術切口感染。醫院感染管理醫療安全事件集錄（二）

２００９年１２月８日，媒體報道了安徽省霍山縣醫院發生血液透析患者感染丙肝事件。經調查，２００９年以來共有７０名患者在霍山縣醫院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫院感染事件。調查中發現霍山縣醫院存在違反《醫院感染管理辦法》和《血液透析器復用操作規范》等問題。醫院感染管理醫療安全事件集錄（三）

2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視疑致集體感染事件

,10名患者同日接受手術后，多人出現眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心醫院感染管理醫療安全事件集錄（四）

2009年3月30日，衛生部通報了山西省太原公交公司職工醫院及山西煤炭中心醫院血液透析中發生的嚴重醫院感染事件。醫院感染管理醫療安全事件集錄（五）

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生重大醫院感染事件，造成5名新生兒死亡。醫院感染管理醫療安全事件集錄（六）

2008年9月西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生重大醫院感染事件，造成8名新生兒死亡。醫院感染管理醫療安全事件集錄（七）

2005年12月，安徽省宿州市立醫院10名白內障超聲乳化手術患者，由于感染嚴重，其中9名患者被施行眼球摘除手術，另一名患者被施行玻璃體切割手術。醫院感染管理醫療安全事件集錄（八）

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發生感染166例，切口感染率為56.85%。醫院感染管理宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告訴我們什么？這些事件與醫院的每個部門、所有身處其中的人員都是相關的；醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視；如何預防和控制醫院感染是醫療安全的重要組成部分；當前的工作模式能不能有效避免醫院感染的暴發；預防和控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。我們必須思考：什么是醫院感染？如何防控？醫院感染管理開展醫院感染管理工作的相關法律法規法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規2003年《醫療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》醫院感染管理規章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》2004年《醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫院感染管理辦法》醫院感染管理規范及標準2001年醫院感染診斷標準(試行).2003年醫療廢物分類目錄.2003年醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定.醫院感染管理2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）.2004年醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行).醫院感染管理2005年醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范.2005年血液透析器復用操作規范.2008年衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.2009年醫院感染暴發報告及處置管理規范.醫院感染管理2009年衛生部發布的6個技術標準醫院消毒供應中心管理規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準.醫院感染管理醫務人員手衛生規范.醫院隔離技術規范.醫院感染監測規范.《醫院手術部（室）管理規范（試行）》醫院感染管理醫院感染管理的三大內容醫院感染控制消毒隔離無菌技術抗生素的合理應用醫院感染管理目前醫院感染管理存在的問題管理層面技術層面抗菌藥物的不合理使用醫院感染專職人員的知識結構、專業技術能力和水平不夠醫務人員全員培訓不到位醫務人員的醫院感染防范意識薄弱科研工作需要加強醫院感染管理健全NI管理組織機構：

NI管理三級組織結構及其作用醫院感染管理委員會臨床科室醫院感染管理小組降低醫院感染發生率監控醫生監控護士決策組織實施實施操作共同目標監控監控信息反饋信息反饋醫院感染管理科醫院感染管理

與護理相關的醫院感染管理醫院感染管理一、手的污染與預防研究表明：1名醫護人員手上的細菌數可高達3.9x104~4.0x106CFU/cm2醫護人員通過手傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%醫院感染管理手的污染與預防洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙醫院感染管理手的污染與預防廣泛使用消毒劑浸泡方法進行手消毒沒有配備含酒精的快速手消毒液操作之間未洗手醫院感染管理規范合理的洗手設備醫院感染管理

控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％醫院感染管理清洗洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。醫院感染管理醫院感染管理她在做什么？醫院感染管理干手怎么辦？醫院感染管理干手措施××××√醫院感染管理戴手套不能替代洗手！醫院感染管理醫院感染管理醫院感染管理肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！56醫院感染管理上海市6所醫院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調查57醫院感染管理舊金山市政大廳設置酒精擦手液58醫院感染管理二、無菌技術操作與無菌物品管理液體管理不當無菌物品混放著裝不整醫院感染管理三、侵入性操作泌尿道感染呼吸道感染胃腸道感染切口感染及口腔感染醫院感染管理四、病床單元的整理病床不潔污染被服亂放布局不合理沒有醒目的警告標識醫院感染管理床位消毒

很重要嗎？

問題解決了嗎?醫院感染管理醫院感染管理以類目為特點的隔離系統嚴格隔離：黃色標記圖案接觸隔離：橙色標記圖案呼吸道隔離：藍色標記圖案結核菌隔離：灰色標記圖案腸道隔離：棕色標記圖案引流物-分泌物隔離：綠色標記圖案血液-體夜隔離：紅色標記圖案醫院感染管理有關醫院感染的警告標識隨處可見醫院感染管理五、醫療廢棄物管理醫療廢棄物的分類、收集、運輸、登記、交接全程管理不規范使用后的一次性用品處理有待加強醫院環保設施滯后與醫療業務技術的發展醫院感染管理六、器械清洗消毒

清洗不妥選液不當時間不準濃度不夠污染不妨醫院感染管理醫院感染的預防與控制建立三級監控體系健全各項規章制度，認真貫徹落實醫院布局設施合理合理使用抗生素加強感染知識培訓加強重點環節和重點科室管理加強監測，確保護理用具安全加強護理操