離院保證自保書_第1頁
離院保證自保書_第2頁
離院保證自保書_第3頁
離院保證自保書_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

離院保證自保書合同編號：__________地址：聯系電話：地址：聯系電話：鑒于甲方為乙方提供醫療救治服務，為確保雙方權益，經甲乙雙方友好協商，特訂立本保證自保書。第一條保證事項1.1甲方保證：（1）按照醫療救治規范和程序為乙方提供醫療服務；（2）尊重乙方的知情權和隱私權；（3）如實向乙方告知病情、治療方案及可能產生的風險；（4）依法為乙方提供醫療保障，確保乙方的醫療安全。1.2乙方保證：（1）如實告知甲方自己的病情、病史及過敏史等信息；（2）按照甲方的要求，配合醫生進行治療；（3）遵守醫院的規章制度，維護醫院秩序；（4）按時支付醫療費用。第二條違約責任2.1如甲方違反本保證自保書第一條的保證事項，導致乙方遭受損失的，甲方應當承擔違約責任，賠償乙方因此遭受的一切損失。2.2如乙方違反本保證自保書第一條的保證事項，導致甲方遭受損失的，乙方應當承擔違約責任，賠償甲方因此遭受的一切損失。第三條爭議解決3.1本保證自保書簽訂后，如有爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第四條其他4.1本保證自保書一式兩份，甲乙雙方各執一份。4.2本保證自保書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。甲方（簽字/蓋章）：日期：乙方（簽字/蓋章）：日期：一、附件列表：1.甲方醫療資質證明2.乙方身份證明3.醫療費用支付憑證4.醫療服務記錄5.雙方簽字蓋章的保證自保書二、違約行為及認定：1.甲方違約行為及認定：未按照醫療救治規范和程序提供醫療服務未尊重乙方知情權和隱私權未如實向乙方告知病情、治療方案及可能產生的風險未依法為乙方提供醫療保障，導致乙方醫療安全受損2.乙方違約行為及認定：未如實告知甲方病情、病史及過敏史等信息未按照甲方要求配合醫生進行治療違反醫院規章制度，導致甲方遭受損失未按時支付醫療費用三、法律名詞及解釋：1.醫療救治規范：指國家衛生健康行政部門制定的關于醫療機構開展醫療活動的技術規范和操作規程。2.知情權：指患者或者其法定代理人對醫療機構提供的醫療服務、治療方案、醫療風險等相關信息享有知情的權利。3.隱私權：指患者對其個人隱私信息，如病史、身體缺陷、治療情況等享有不被非法收集、使用、披露的權利。4.醫療保障：指國家和社會對公民因病或其他原因導致的損失提供經濟幫助和醫療服務的制度。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供的醫療服務不符合規范：乙方有權要求甲方立即改正可以向衛生健康行政部門投訴2.乙方未如實告知病情導致誤解：乙方應及時補充提供相關信息甲方應耐心解釋，確保治療方案的合理性3.醫療費用支付糾紛：雙方應按照約定的支付方式和時間履行付款義務如有爭議，可協商解決或通過法律途徑解決4.治療過程中出現意外：甲方應立即采取措施進行救治甲方應如實告知乙方病情變化和治療方案五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論