第五章

患者安全與護士職業防護患者的安全和護士的職業防護專家講座第1頁課程內容第一節患者安全第二節護士職業防護5－2患者的安全和護士的職業防護專家講座第2頁第一節患者安全影響患者安全原因患者安全需要評定醫院常見不安全原因及防范保護患者安全辦法5－3患者的安全和護士的職業防護專家講座第3頁一、影響患者安全原因患者本身原因醫務人員原因醫院環境原因診療方法原因5－4患者的安全和護士的職業防護專家講座第4頁二、患者安全需要評定患者方面精神狀態是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好

是否因年紀、身體情況或意識情況而需要安全幫助和保護感覺功效是否正常，是否能滿足自己需要是否有影響安全不良癖好，如吸煙等5－5患者的安全和護士的職業防護專家講座第5頁二、患者安全需要評定

治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功效藥品患者是否正接收氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內是否用電器設備，患者床旁是否有電器用具5－6患者的安全和護士的職業防護專家講座第6頁三、醫院常見不安全原因及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫源性損傷及防范5－7患者的安全和護士的職業防護專家講座第7頁（一）物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷5－8患者的安全和護士的職業防護專家講座第8頁1.機械性損傷原因：常見有跌倒、撞傷等防范辦法：昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其它保護具年老虛弱、行動不便者：應給予攙扶或幫助，慣用物品應放于輕易獲取處預防跌倒：地面采取防滑地板，應保持整齊干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應防止堆放雜物5－9患者的安全和護士的職業防護專家講座第9頁1.機械性損傷防范辦法：病區走廊、浴室、衛生間應設置扶手，供患者行走不穩時扶持。浴室和衛生間應設置呼叫系統，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規范操作：應用各種導管、器械進行操作時，應恪守操作規程，動作輕柔，預防損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。5－10患者的安全和護士的職業防護專家講座第10頁2.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致燙傷；冰袋、制冷袋等所致凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致各種燒傷等。5－11患者的安全和護士的職業防護專家講座第11頁2.溫度性損傷防范辦法應用冷、熱療法：嚴格按操作規程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚改變。易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制訂防火辦法，護士應熟練掌握各類滅火器使用方法。醫院內電路及各種電器設備：定時檢驗維修。對患者自帶電器設備，使用前應進行安全檢驗，并進行安全用電知識教育。5－12患者的安全和護士的職業防護專家講座第12頁3.壓力性損傷原因長久受壓所致壓瘡因高壓氧艙治療不妥所致氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成局部壓瘡因輸液不妥所致肺水腫壓力性損傷防范辦法見相關章節5－13患者的安全和護士的職業防護專家講座第13頁4.放射性損傷原因主要因放射性診療和治療過程中處理不妥所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡。防范辦法：保持接收放射部位皮膚清潔干燥，且預防皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡可能降低患者無須要身體暴露，保持照射區域標識5－14患者的安全和護士的職業防護專家講座第14頁（二）化學性損傷原因：藥品使用不妥或錯用引發防范辦法護士應熟悉各種藥品應用知識，嚴格執行藥品管理制度和藥療標準進行藥療時，嚴格執行“三查七對”，注意藥品配伍禁忌，觀察患者用藥后反應。向患者及家眷講解安全用藥相關知識。5－15患者的安全和護士的職業防護專家講座第15頁（三）生物性損傷原因：微生物及昆蟲對人體傷害防范辦法護士應嚴格執行消毒隔離制度嚴格恪守無菌技術操作標準加強各項護理辦法采取辦法毀滅昆蟲5－16患者的安全和護士的職業防護專家講座第16頁（四）心理性損傷

原因：情緒不穩、精神受到打擊而引發

防范辦法以高質量護理行為取得患者信任，并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦人際關系注意對患者進行相關疾病知識健康教育引導患者采取主動樂觀態度對待疾病5－17患者的安全和護士的職業防護專家講座第17頁（五）醫源性損傷原因：指因為醫務人員言談及行為上不慎而造成患者心理或生理上損傷。防范辦法醫院應加強醫務人員思想道德教育，全方面提升醫務人員素質，使其保持良好服務態度，嚴格執行各項規章制度和操作規程，杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者安全。5－18患者的安全和護士的職業防護專家講座第18頁四、保護患者安全辦法保護具應用輔助器使用5－19患者的安全和護士的職業防護專家講座第19頁（一）保護具應用是用來限制患者身體或機體某部位活動，以到達維護患者安全與治療效果各種器具。慣用保護具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）

5－20患者的安全和護士的職業防護專家講座第20頁（一）保護具應用適用范圍小兒患者墜床發生幾率高者實施一些眼科特殊手術者精神病患者長久臥床、極度消瘦、虛弱及其它壓瘡易發生者皮膚瘙癢者5－21患者的安全和護士的職業防護專家講座第21頁（一）保護具應用使用標準知情同意標準短期使用標準隨時評價標準5－22患者的安全和護士的職業防護專家講座第22頁1.床檔主要用于預防患者墜床。多功效床檔半自動床檔圍欄式床檔5－23患者的安全和護士的職業防護專家講座第23頁用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，預防患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶2.約束帶5－24患者的安全和護士的職業防護專家講座第24頁（一）保護具應用注意事項應用保護具時，應保持肢體及各關節處于功效位，幫助患者經常更換體位，確保患者安全、舒適使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。確保患者隨時與醫務人員取得聯絡統計使用保護具原因、時間、觀察結果、對應護理辦法及解除約束時間。5－25患者的安全和護士的職業防護專家講座第25頁（二）輔助器使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物器材，是維護患者安全護理辦法之一。5－26患者的安全和護士的職業防護專家講座第26頁（二）輔助器使用慣用輔助器拐杖（crutch）是提供給短期或長久殘障者離床時使用一個支持性輔助用具。手杖（cane）是一個手握式輔助用具，慣用于不能完全負重殘障者或老年人。助行器（walkingaid）適合用于上肢健康，下肢功效較差者。5－27患者的安全和護士的職業防護專家講座第27頁（二）輔助器使用注意事項使用者意識清楚，身體狀態良好、穩定。選擇適合本身輔助器。使用者手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂支撐力。使用輔助器時，患者鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。5－28患者的安全和護士的職業防護專家講座第28頁（二）輔助器使用注意事項調整拐杖和手杖后，將全部螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應經常檢驗確定橡皮底墊凹槽能否產生足夠吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖底端。選擇較大練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動障礙物。5－29患者的安全和護士的職業防護專家講座第29頁第二節護士職業防護職業防護相關概念及意義職業損傷有害原因護理職業防護管理常見護理職業損傷及預防辦法5－30患者的安全和護士的職業防護專家講座第30頁一、職業防護相關概念及意義職業暴露（occupationalexposure）指因為職業關系而暴露在有害原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個狀態。5－31患者的安全和護士的職業防護專家講座第31頁一、職業防護相關概念及意義護理職業暴露（nursingoccupational

exposure）指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等原因影響，而損害健康或危及生命職業暴露。

護理職業風險（nursingoccupationalrisk）指在護理服務過程中可能發生一切不安全事件。5－32患者的安全和護士的職業防護專家講座第32頁一、職業防護相關概念及意義職業防護（occupationalprotection）是針對可能造成機體損傷各種職業性有害原因，采取有效辦法，以防止職業性損傷發生，或將損傷降低到最低程度。護理職業防護（nursingoccupationalprotection）指在護理工作中針對各種職業性有害原因采取有效辦法，以保護護士免受職業性有害原因損傷，或將損傷降至最低程度。5－33患者的安全和護士的職業防護專家講座第33頁一、職業防護相關概念及意義護理職業防護意義提升護士職業生命質量提升護士職業生命質量營造友好工作氣氛5－34患者的安全和護士的職業防護專家講座第34頁二、職業損傷有害原因生物性原因化學性原因物理性原因心理社會原因5－35患者的安全和護士的職業防護專家講座第35頁（一）生物性原因細菌：常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒：常見病毒有肝炎病毒、人類免疫缺點病毒（HIV）、冠狀病毒等5－36患者的安全和護士的職業防護專家講座第36頁（二）化學性原因各種消毒劑抗腫瘤化療藥品麻醉廢氣其它：汞5－37患者的安全和護士的職業防護專家講座第37頁（三）物理性原因銳器傷負重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷5－38患者的安全和護士的職業防護專家講座第38頁（四）心理社會原因護士常處于超負荷工作狀態。同時，因為人們觀念差異，使一些患者及患者家眷對護理工作存在偏見，致使護患關系擔心。護士在處理護患矛盾時，會產生擔心情緒。長久超負荷工作以及擔心工作氣氛，使護士輕易發生機體疲勞性疾病，且易產生心理疲憊，引發一系列心理健康問題。5－39患者的安全和護士的職業防護專家講座第39頁三、護理職業防護管理完善組織管理醫院職業安全管理委員會、職業安全管理辦公室、科室職業安全管理小組三級管理建立健全規章制度，提升整體防護能力健全制度制訂與完善、并認真恪守執行各項規章制度，是保障護士職業安全基本辦法規范各類操作行為5－40患者的安全和護士的職業防護專家講座第40頁三、護理職業防護管理加強職業安全教育，強化職業防護意識職業安全知識培訓與考評增強護士職業防護意識護理工作不但僅是為患者提供安全、無差錯護理，還要在工作中保護本身免受損傷5－41患者的安全和護士的職業防護專家講座第41頁三、護理職業防護管理改進護理防護設備防護設備及用具建立靜脈藥品配置中心強化和推進標準預防標準預防（standardprecaution）標準預防技術：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等5－42患者的安全和護士的職業防護專家講座第42頁標準預防即視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物等都含有潛在傳染性，接觸時均應采取防護辦法，以預防血源性傳輸疾病和非血源性傳輸疾病傳輸。標準預防3個基本內容隔離對象：視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染物品等都含有傳染性。防護：強調雙向防護，預防疾病雙向傳輸。隔離辦法：采取對應隔離辦法，其重點是洗手和洗手時機。5－43患者的安全和護士的職業防護專家講座第43頁三、護理職業防護管理重視護士個人保健定時進行健康查體免疫接種5－44患者的安全和護士的職業防護專家講座第44頁四、常見護理職業損傷及預防辦法生物性損傷銳器傷化療藥品損傷負重傷5－45患者的安全和護士的職業防護專家講座第45頁（一）生物性損傷原因：與針刺傷相關操作接觸血液與體液操作預防辦法洗手防止直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫療廢物及排泄物處理5－46患者的安全和護士的職業防護專家講座第46頁（二）銳器傷原因：護士自我防護意識淡薄護士技術不熟練和操作不規范意外損傷患者原因身心疲勞教育培訓不夠，防護用具不到位5－47患者的安全和護士的職業防護專家講座第47頁（二）銳器傷預防辦法：建立銳器傷防護制度，提升自我防護意識規范銳器使用時防護糾正易引發銳器傷危險行為嚴格管理醫療廢物加強護士健康管理與患者溝通配合適當調整護士工作強度和心理壓力使用含有安全裝置護理器材5－48患者的安全和護士的職業防護專家講座第48頁（二）銳器傷應急處理流程：受傷護士要保持鎮靜，戴手套者按規范快速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷記錄表，并盡早匯報相關部門評定銳器傷血清學檢測與處理標準5－49患者的安全和護士的職