急性心力衰竭(臨床表現與診斷)作者：日期：目錄CONTENTS急性心力衰竭概述臨床表現與分型診斷方法與標準01急性心力衰竭概述定義發病機制急性心力衰竭的發病機制復雜，主要包括心肌收縮力降低、心臟負荷加重、心室舒張受限等。這些機制相互作用，導致心排血量急劇下降，肺循環壓力升高，周圍循環阻力增加。急性心力衰竭是指由于心臟結構或功能的異常，導致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和（或）體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征。定義與發病機制急性心力衰竭的常見原因包括心肌缺血、高血壓急癥、嚴重心律失常、心臟瓣膜病變、心肌炎等。此外，感染、過度體力消耗或情緒激動、鈉鹽攝入過多等也可誘發急性心衰。發病原因高齡、既往心臟病史（如冠心病、心肌病等）、糖尿病、肥胖、慢性腎功能不全等都是急性心力衰竭的危險因素。這些因素單獨或共同作用，增加了患者發生急性心衰的風險。危險因素發病原因及危險因素發病率與死亡率性別差異地域差異急性心力衰竭的發病率和死亡率均較高，且隨著年齡的增加而上升。它已成為全球性的重大公共衛生問題。在流行病學上，男性急性心力衰竭的發病率略高于女性，但女性患者的預后通常較差。這可能與女性的生理特點、激素水平以及合并癥較多有關。不同地域的急性心力衰竭發病率和死亡率存在差異，這可能與當地的經濟水平、醫療條件、生活方式等因素有關。例如，一些發達地區的醫療資源豐富，能夠更早地診斷和治療急性心衰，從而降低其死亡率。流行病學特點02臨床表現與分型01020304突發嚴重呼吸困難心率加快休克意識障礙呼吸頻率加快，可達每分鐘30～40次，強迫坐位、面色發灰、發紺、大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。心尖部可聞及奔馬律，兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音。早期可表現為焦慮不安，隨著病情發展可出現意識模糊甚至昏迷。嚴重者可因血壓下降、組織器官灌注不足而出現心源性休克。急性左心衰竭表現體循環淤血頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝-頸靜脈反流征陽性，水腫嚴重者還可出現胸水、腹水等右心衰竭表現。胃腸道癥狀因胃腸道及肝淤血引起腹脹、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。勞力性呼吸困難繼發于左心衰竭的右心衰竭患者，因肺淤血減輕，呼吸困難較左心衰竭時減輕。急性右心衰竭表現根據心衰發生速度分型急性心衰和慢性心衰急性發作。臨床癥狀與體征分類根據心衰發生部位分型左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭特征為左心室射血功能下降，以肺循環淤血為特征；右心衰竭以體循環淤血為主要表現；全心衰竭既有左心衰竭的癥狀和體征，又有右心衰竭的癥狀和體征。根據心衰輸出量分型高輸出量性心力衰竭和低輸出量性心力衰竭。高輸出量性心力衰竭指心衰發生時心排血量較正常為高，低輸出量性心力衰竭指心衰發生時心排血量降低。03診斷方法與標準詳細詢問病史包括心血管疾病史、既往心衰發作史、加重因素等。體格檢查重點觀察患者呼吸頻率、心率、心律、心臟雜音、肺部啰音、水腫等體征。病史采集與體格檢查常規血液檢查包括血常規、電解質、腎功能等，以評估患者全身狀況。實驗室檢查項目選擇及意義心肌損傷標志物檢測如肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等，有助于診斷心肌損傷。B型腦鈉肽（BNP）或N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測對心衰的診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度和預后評估有重要價值。可顯示肺淤血、肺水腫等征象，有助于診斷急性心衰。胸部X線檢查可評估心臟結構和功能，明確心衰的病因和類型。超聲心動圖如心肌灌注顯像和心肌代謝顯像，有助于診斷心肌缺血和心肌存活情況。放射性核素檢查影像學檢查在診斷中應用010203診斷標準綜合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查，符合急性心衰的臨床表現和特點，即可診斷為急性心衰。鑒別診斷要點需排除其他引起呼吸困難、水腫等癥狀的疾