腎內科常見疾病及護理給實習同學講課的一、腎內科常見疾病的觀察要點

排尿時的反應尿液及出入水量：尿量及尿的顏色、性狀、氣味體重血壓藥物的反應給實習同學講課的

1)觀察有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及尿量、尿的顏色、性狀、氣味的變化，如有異常需及時報告醫師；腎病綜合癥患者每日測量尿量及尿蛋白定性，普通腎病患者每周定期化驗尿常規。

2)根據病情定時測量血壓，發現異常及時處理。

3)每周測量體重1次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析病人，每日測量體重1次，做好記錄，觀察其動態變化。

4)觀察有無貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。

5)根據病情記錄24h出入量。

6)觀察用藥后不良反應。給實習同學講課的常見疾病的臨床表現及護理給實習同學講課的一：腎病綜合征(nephroticsyndromeNS)腎病綜合征的臨床表現：三高一低：

1.大量蛋白尿（≥3.5g/天）。

2.常伴有高度水腫

3.高脂血癥。

4.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。給實習同學講課的并發癥：①感染：可發生呼吸道、泌尿系、皮膚感染。引起感染的因素如低蛋白血癥使抗體形成↓、使用大量激素等。②血栓及栓塞：病人血液呈高凝狀態，可自發形成血栓，以腎靜脈血栓最為多見。③急性腎衰竭：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，造成有效血容量的減少，腎血流不足。④動脈粥樣硬化：與長期高脂血癥有關。

給實習同學講課的護理要點：

（1）休息：嚴重水腫臥床休息，水腫消退可下床活動，輕度水腫以休息為主。（2）飲食：①Pro1g/kg.d，50%-70%以上為優質蛋白如瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋等；②多食植物油；③低鹽<2-3g/d；④嚴重水腫，伴少尿嚴格限水限鈉。（3）預防感染：口腔皮膚清潔衛生，病室空氣、地面消毒，水腫處皮膚護理。（4）健康宣教。給實習同學講課的二腎盂腎炎（尿路感染

urinarytractinfection)最常見的致病菌：大腸桿菌最常見的感染途徑：上行感染給實習同學講課的主要護理措施：尿路感染以預防為主

1、高熱，尿路刺激癥狀者應臥床休息，體溫在38.5℃以上者可用物理降溫或遵醫囑肌注柴胡。可服用蘇打來堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀。

2、足夠熱量，維生素易消化的食物，鼓勵患者多飲水（每日飲水2000ml以上)，必要時補液，使患者多排尿，達到沖洗尿路的目的。

3、用藥前先做中段尿培養及藥物敏感試驗，使用抗生素時，注意觀察藥物副作用。

4、向病人講述疾病常識，急性腎盂腎炎在癥狀消失尿檢查陰性后，仍要服藥3-5天，并繼續每周做尿常規檢查，連續2-3周；慢性腎盂腎炎對反復發作者應協助尋找病因，有糖尿病、肝病者應積極治療，以提高機體抵抗力。給實習同學講課的三、腎小球腎炎

是一種以腎小球損害為主要病變的變態反應性炎性疾病，是引起腎衰的最常見原因，可分為原發性（是原發于腎臟的獨立性疾病，病變主要累及到腎）繼發性（由其它疾病引起如糖尿病腎病、SLE性腎炎，紫癜性腎炎）；急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis,AGN)和慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,CGN)給實習同學講課的四，慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）定義：是各種慢性腎實質疾病進行性發展惡化的最終結局，主要表現為腎功能減退，代謝產物潴留引起全身各系統癥狀，水電解質紊亂及酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。給實習同學講課的病因：以腎小球腎炎為最常見（50%~60%）其次為慢性腎盂腎炎、高血壓性腎小動脈硬化癥、糖尿病腎病、先天性多囊腎、狼瘡性腎炎和腎結核。給實習同學講課的發展過程：代償期腎功能不全腎功能衰竭尿毒癥給實習同學講課的慢性腎功能衰竭的幾個發展階段：

腎功能不全代償期：腎小球濾過率(GFR)為50-80ml/min

血清肌酐(Scr)為133-177mol/L

腎功能不全失代償期，也叫氮質血癥期：

GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：

GFR為10-20ml/min Scr為442-707mol/L終末期腎病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L給實習同學講課的CKD的定義和分期給實習同學講課的

不論何種原因引起的腎損傷或腎功能下降，持續時間>3個月即可定義為“慢性腎臟疾病”

(CKD)腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)

3個月，伴或不伴腎小球濾過率(GFR)下降。腎臟損傷的確定可根據病理學檢查異常，或腎臟損傷的指標，包括血、尿成分或影像學檢查異常GFR<60ml/（min·1.73m2），≥3個月，無論有無腎臟損傷證據給實習同學講課的慢性腎臟病的分期2002K/DOQI指南分期描述GFR(mL/min/1.73平方米)1GFR正常或增高的腎臟損害≥902GFR輕度下降的腎臟損害60-893GFR中度下降30-594GFR嚴重下降15-295腎功能衰竭<15(或透析)給實習同學講課的臨床表現：系統癥狀水、電解質和酸堿平衡失調給實習同學講課的臨床表現（一）系統癥狀：1、胃腸道表現：食欲不振、惡心嘔吐等2、心血管系統表現：高血壓、心力衰竭等3、血液系統表現：貧血、出血傾向等4、呼吸系統表現：尿毒癥性肺炎、胸膜炎等5、神經、肌肉系統表現：早晚期不一樣6、皮膚癥狀：皮膚瘙癢，呈“尿毒癥”面容7、腎性骨營養不良：纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥等8、內分泌失調：紅細胞生成激素（EPO）降低等

給實習同學講課的臨床表現（二）水、電解質和酸堿平衡失調高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。給實習同學講課的五、急性腎衰竭（acuterenalfailure，ARF）定義：是指各種原因引起腎功能急劇下降，導致機體內環境嚴重紊亂的病理過程。可分為腎前性、腎后性和腎實質性急性腎衰竭。給實習同學講課的主要表現：少尿或無尿、低滲尿或等滲尿、氮質血癥、高鉀血癥及代謝性酸中毒，最好的治療方法是血液透析。發病機制：腎血流灌注不足腎小管壞死與原尿外漏腎小管阻塞給實習同學講課的護理要點：少尿期：記錄24小時出入水量，嚴格控制液體的進入量，以防發生水中毒多尿期：補充鈉、鉀防止脫水、低鈉、低鉀血癥給實習同學講課的

二、泌尿系統疾病的癥狀和體征1、水腫

一般先出現于眼臉和面部，再延及全身，甚至胸腔、腹腔積液，可分為兩類：

1）腎炎性水腫，多見于急、慢性腎炎

2）腎病性水腫，常見于腎病綜合征

給實習同學講課的2、高血壓腎臟疾病幾乎都可以引起高血壓，腎性高血壓可分為4種1）腎小球腎炎時的高血壓。2）慢性腎炎時的高血壓.3）尿毒癥時的高血壓。4）腎血管性高血壓給實習同學講課的3、尿異常

分為：尿量異常排尿異常尿質異常1）尿量異常：少尿多尿夜尿增多

a,少尿：正常：每晝夜1500ml~2000ml。少尿：每晝夜<400ml或每小時<17ml。無尿或閉尿：每晝夜<100ml或12hr完全無尿

給實習同學講課的急性腎功能衰竭所致的少尿或無尿主要有三大類:①腎前性少尿或無尿：由各種原因所致的腎血流量不足引起。②腎實質性少尿或無尿③腎后性少尿或無尿：由各種原因引起的尿路梗阻、所致（尿路結石尿路梗阻）給實習同學講課的

b.多尿：每天尿量>2500ml稱多尿每天尿量>4000ml稱尿崩尿量增多見于腎源性多尿如：腎盂腎炎、CRF

慢性腎小球間質性腎炎高鈣性腎病低鉀性腎病尿酸性腎病

給實習同學講課的c.夜尿增多：夜尿量超過白天尿量或者夜尿持續>750ml。正常人夜間排尿0-2次，尿量300-400ml；夜尿增多表示腎功能下降。給實習同學講課的2.）排尿異常：尿路刺激征尿頻：尿意頻繁而尿量不多要排尿尿急：一有尿意就急不可待地到攣縮樣疼痛尿痛：排尿時膀胱區和尿道感尿路刺激征多見于尿路感染、結石等給實習同學講課的3）尿質異常：蛋白尿血尿管型尿.膿尿及細菌尿

蛋白尿(Proteinuria)：正常<150mg/天檢測方法：

a，尿蛋白定性（加用乙酸法：原理是加熱可使蛋白質變性凝固，加酸可以使蛋白質接近等電點，促使蛋白質沉淀，此外，加酸還可以溶解堿性鹽類沉淀。）

b，24小時尿蛋白定量給實習同學講課的陰性（-）：不顯混濁±：在黑色背景下呈輕微混濁。+：呈明顯白霧狀，含蛋白量0.1－0.5g/L++：呈混濁，有明顯顆粒含蛋白量0.5－2g/L+++：大量絮狀沉淀，混濁，含蛋白量2－5g/L++++：出現凝塊并有大量絮狀沉淀>5g/L給實習同學講課的

血尿（Hematuria）：正常12hr尿紅細胞<50萬（每小時<4萬）直接涂片檢查每個高倍視野<1個，10ml離心尿<3個，凡超過此界限者為鏡下血尿；尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊時稱為肉眼血尿。常見病因：（1）泌尿系統本身疾病；（2）全身性疾病；（3）泌尿系統鄰近器官疾患，如盆腔炎

給實習同學講課的

管型尿

正常尿可偶見透明及顆粒管型，腎小球或腎小管病變時，尿中管型內蛋白尿、細胞或其碎片在腎小管凝聚而成。

給實習同學講課的膿尿及細菌尿尿沉渣中白細胞>5個/高倍視野，稱白細胞尿。膿尿時一小時尿白細胞排泄率>30萬，尿白細胞增多見于泌尿系統感染，結石及急性腎小球腎炎，細菌尿：尿除片每個高倍視野均找到細菌，或中段尿培養菌倍數>105/ml尿，此為真性菌尿，見于尿路感染。給實習同學講課的三、尿標本的收集法1、尿常規晨尿5—10ml清晨起床后第1次尿，不受稀釋和進食的影響，1hr送檢。2、尿紅細胞形態計數：晨尿新鮮尿50ml，放置時間<1hr。3、尿滲透壓：晚餐后禁飲8小時，清晨送第二次尿檢查。4、中段尿培養：

給實習同學講課的

5、24小時尿：留尿當日清晨7Am時排尿丟棄，留取第一次尿時加入防腐劑（腎病全套、蛋白定量加甲苯，17-羥，17-酮，皮質醇加濃鹽酸5ml），把所有尿量留在小桶內到次日清晨7Am時最后一次尿液，用量杯準確量出24hr尿的總量，留100ml尿液在一個小瓶內，在條形碼上寫上24hr尿量的總數。6、3hr尿細胞計數：晨5Am排尿棄去，飲水200－300ml到8Am全部尿液送檢。給實習同學講課的五、特殊用藥的特點及注意事項

常見避光藥物：丹參、腎康、銀杏達莫、泮托拉唑、多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油、肝素、低右、氧氟沙星、止血敏、Vitk１、環磷腺苷葡胺等。

1、速尿：一般用在①擴容劑：低右，白蛋白②抗凝劑：肝素之后③擴血管劑：DA

它可引起低鉀、低鈉、低氯血癥，長期使用時注意補鉀。

給實習同學講課的四、腎內科特殊檢查之——腎穿刺術目的：

明確病理類型指導治療方案判斷愈后

腎穿刺術后護理：

①限制活動，睡硬板床，絕對臥床24hr。②測生命體征，尤其BP變化。③觀察尿的顏色，有無肉眼血尿。④觀察穿刺后穿刺口敷料是否干燥，有無疼痛。給實習同學講課的2、硝普納：同時擴張小動脈和小靜脈，同時降低心臟前后負荷，本藥不能長期使用，以免發生氰化物中毒，對腎功能不全者慎用，靜滴時避光。

50mg硝普納+250ml5%GS即0.2mg/ml=200mg/ml

25mg硝普納+250ml5%GS即100mg/ml首先只能從1—2滴開始，有很大的個體差異，有些病人對本藥非常敏感，隨時監測BP。給實習同學講課的

3、DA：小劑量擴張腎血管，它能激動腎腔，腸系膜，腦，冠狀血管的DA受體，使腎血流量明顯增加，速度宜慢，以15mg/分左右為宜。

4、低右+海普寧/肝素：用于NS病人，抗凝作用，速度宜慢。

5、細胞毒類藥物：CTX，副作用有胃腸道反應、骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎、脫發、性腺抑制。囑患者多飲水。給實習同學講課的透析療法

1、血液透析療法（人工腎）