護理規章制度與護理安全管理長治醫學院附屬和平醫院護理部崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理目錄一、《護士條例》解讀二、護理安全管理與風險防范三、護理規章制度管理1、核心制度2、新增護理制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護士條例解讀護士條例立法目的護士條例立法思路護士權利與義務醫療衛生機構責任4123崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理條例國務院第206次常務會議醫療機構相關職責職業資格權利義務2008年1月23日護士條例崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理立法目的護士合法權益缺乏保障部分護士責任心不夠醫生護士比例失調嚴重崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理必要制定有關護士行政法規規范護理行為維護護士合法權益保障醫療安全保障人類健康促進護患關系和諧發展崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理立法思路強化規范醫療衛生機構職責充分保障護士合法權益嚴格規范護士執業行為護士條例崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理完全民事行為能力普通全日制三年以上課程學習8個月以上臨床實習取得相應學歷證書通過衛生部組織護士執業資格考試符合衛生部健康標準條件從事護理工作條件無精神病史；無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；無影響履行護理職責的疾病、殘疾或者功能障礙。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護士權利保證護士安心工作，鼓勵從事護理工作，滿足人民群眾對護理服務的需求，條例強調了政府的職責，規定：國務院有關部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉（鎮）人民政府應當采取措施，改善護士工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業健康發展。此外，條例還著重規定了護士執業應當享有的合法權利和對護士的表彰、獎勵。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理工資報酬享受福利待遇參加社會保險衛生防護醫療保健患職業病獲得賠償專業技術職務職稱相關信息提出意見建議專業培訓學術研究交流專業協會團體表彰獎勵權利護士權利崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護士義務

規范護士執業行為、提高護理質量，是保障醫療安全、防范醫療事故、改善護患關系的重要方面。據此，條例明確規定護士應當承擔五方面的義務：崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護士執業的根本準則緊急情況搶救垂?；颊呱鼞刃斜匾木o急救護

及時向開具醫囑的醫師提出必要報告科室負責人或衛生機構負責醫療服務人員

患者人格和權利的尊重利于建立相互信任，以誠相待的護患關系醫囑違法必要時提出報告尊重關心愛護保護隱私遵守法律、法規、規章診療技術規范病情危急立即通知醫師緊急情況必要救護護士義務

公共衛生和疾病預防控制工作突發事件，服從安排，參與救護防控應急崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護士義務此外，為加強對護士執業行為的監督管理，促進護理行為的規范，條例要求縣級以上地方人民政府衛生主管部門建立本行政區域的護士執業良好紀錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執業信息系統；護士執業良好紀錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容；護士執業不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規、規章或者診療技術規范的規定受到行政處罰、處分的情況等內容。

崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理醫療衛生機構的責任目前，護士都在一定的醫療衛生機構中執業，護士義務的履行需要醫療衛生機構直接進行監督，護士權利的實現有賴于醫療衛生機構提供物質保障。據此，條例設專章規定了醫療衛生機構三方面的職責：

崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理按照衛生部要求配備護士護理質量、患者安全密切相關未達配備標準，條例實施三年內達到醫療衛生機構的責任崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理保障護士合法權益提供衛生防護用品，采取有效衛生防護和醫療保健措施執行國家有關工資、福利待遇等規定，按國家有關規定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用艱苦邊遠地區工作或直接接觸有毒有害物質、感染傳染病危險工作的護士，所在醫療衛生機構應當按照國家有關規定給予津貼制定實施本機構護士在職培訓計劃，保證接受培訓；根據臨床專科護理發展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓醫療衛生機構的責任崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理按照衛生部規定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作；不得允許未取得護士執業證書、未依照條例規定辦理執業地點變更手續及護士執業注冊有效期屆滿未延續執業注冊者在本機構從事診療技術規范規定的護理活動在教學、綜合醫院進行護理臨床實習人員應在護士指導下開展有關工作建立護士崗位責任制并進行監督檢查。不履行職責或違反職業道德受到投訴，經查證屬實，醫療衛生機構應當對護士作出處理，并將調查處理情況告知投訴人加強護士管理醫療衛生機構的責任崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理安全管理與風險防范崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理安全重要性主要體現在以下三個方面：⒈護理安全直接關系護理效果⒉護理安全直接影響醫院的社會效益與經濟效益⒊護理安全是衡量醫院護理管理水平的重要標志崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一。概念崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件護理風險是一種職業風險，即從事醫療護理服務職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承受的風險，包括經濟風險，法律風險，人身安全風險等概念崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理概念

護理糾紛是指在護理服務過程中發生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術和護士職業道德等方面的糾紛。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理概念護理缺陷：醫療差錯、事故與糾紛，均屬醫療缺陷，一般系指在診療護理活動中發生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。護理差錯：凡在護理工作中責任心不強粗心大意，不按規章制度辦事，或技術水平低而發生護理過失，對病人產生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴重不良后果。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理產生護理風險的原因*護理人員法律觀念淡薄*理論知識欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細致,不到位*違反操作規程*缺乏責任心*不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識*護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發現其病情變化,態度冷淡

護理風險→護理糾紛

1崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理工作高風險的環節執行醫囑給藥時——錯誤老年病人跌倒墜床——骨折危重病人護理時——管路滑脫、壓瘡術中意外事件——墜臺、部位的確認錯誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫囑等環節。轉送病人安全——摔傷護理人員值班時——責任心不強觀察病人不細致。意外發生——墜樓、自殺、走失、猝死等。護理操作時——并發癥的發生。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理引起護理糾紛的主要表現

1111111護士服務理念未轉變護士綜合素質低下護士工作責任心不強護士執行醫囑不規范護理文書記錄不規范告知行為不規范忽視患者合法權利1崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理一、護士服務理念未轉變

人們對護士提供的服務要求也越來越高護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執行醫囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、康復指導等工作,甚至態度冷淡,說話生硬護理人員對自身應盡的義務認識不夠,服務理念未轉變患者的需求得不到重視護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例1：催費

一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉嫁到護士身上。

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案例2：講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續”向醫院投訴。

②一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫院延誤搶救。溝通寶典---會說話，說好話崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理二、護士綜合素質低下

臨床護士普偏年輕化護士年資低、學歷低護士對護理基礎知識及專科知識不足護士的操作技能不熟練護士對新的醫療設備使用不熟悉崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例：搶救技術不熟練

1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳龅母驹蚴顷P鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫院提出經濟賠償的訴訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿，由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導尿管。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理三、護士工作責任心不強

護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓

原因：

1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、工作辛苦、不被重視

2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態，從而缺乏工作熱情，導致工作被動，易使患者產生不滿情緒，最后導致糾紛崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

違反操作規程占12%;

嬰兒護理事故占12%;

灌腸操作占8%;

輸血事故占6%;

其他因素占12%;

據有關資料統計，在護理事故中：崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理案例1：護士夜間未巡房患者睡眠中猝死

精神病患者黃某，于2011年進入上海市某精神衛生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫院突然死亡。根據檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方沒有對死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。在審理中，因家屬申請，法院委托區醫學會對該案做了醫療事故技術鑒定，結論為不屬于醫療事故。但根據當時醫生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。法院審理后認為，醫院護理人員未按制度巡房，違反醫院規章制度，醫院應加強醫護人員的職業道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關系。最后，法院判決醫院補償家屬人民幣1萬元。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理案例2：違反護理常規造成一級醫療事故患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發熱2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護士乙繼續完成醫囑。乙為其靜注藥液，并且補液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完500ml液體，由護士丙取下輸液針頭，發現局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發現止血帶還未取下，于是立即取下并報告護士乙，乙查看后未報告醫生。止血帶松解4h后，護士乙發現患者右前臂有2個2×2cm水皰，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發紫，護士乙才報告醫生和院長。院長組織會診決定轉上級醫院，因未聯系到救護車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠端2/3已呈紫色，遂往上級醫院。轉院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術。術后1周死亡。經醫療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫療責任事故。處理：①護士甲給予行政降職處分；②護士乙給予行政記過處分；③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區各縣醫院；⑤免去患者全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理案例3：實習護士違規獨立操作輸液

2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫院因輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態一案，被鄒城市人民法院一審判決醫院賠償殘疾賠償金、護理費、醫療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發生的直接原因是實習護士違規獨立操作輸液，違反“三查七對”診療常規。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例4：護士觀察到位了嗎？

如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫院。入院1周后患者出現惡心、頭暈。醫囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護士于當天下午執行了醫囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發藥時，才發現病人口唇、面部及四肢青紫，牙關緊閉、心跳、呼吸全無。

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案例5：左臂手術加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮

患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時手術。手術歷時1小時，術畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術前醫囑抬高患肢未能高于心臟，當日下午4時手術醫生查房發現病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。晚20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予以顱痛定90毫克內服，疼痛不減。同房病友告訴醫生，醫囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發現患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復手臂功能而殘廢。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理原因分析：

1.手術前醫囑抬高患肢應高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度；

2.晚20：00點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士應查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼；

3.疼痛不減，醫生應查明原因，不能機械的認為是手術所致疼痛，而又給予止疼針止疼；

4.患者疼痛一直未減輕，護士及醫生應高度警惕發生了骨筋膜室綜合癥，而醫生、忽視疏忽了這一點，導致醫療事故的發生。措施：

嚴密觀察血循環和神經，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應及時通知醫生處理，防止發生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預防方法為石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發現，迅速減壓。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩妥，2小時后，護士再巡視病房時，發現病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理原因分析：

1.患者為生活不能自理的老年人，應留家屬或護工24小時陪護，住院時醫生、護士未向患者及家屬交代清楚；

2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。措施：

對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫護人員應重點交代患者家屬24小時必須陪護，用保護具的患者必須確保其安全。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例7：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫囑胰島素“3u”，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現胰島素休克，經全力搶救無效死亡。原因分析：

護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經驗不足是造成醫療事故發生的重要原因。措施：

1、護士在執行醫囑時有疑問或不清楚的地方，應及時與醫生溝通，防范差錯發生；

2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應劑量準確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準確。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳裕覀绕c，病情危重。醫囑間斷給氧，鼻飼流質飲食。某日，護士凌晨2時發現患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發現，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術，發現胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

原因分析：

護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責是造成護理事故發生的重要原因。措施：

1、患者雙鼻腔插管，外露端應做明顯標記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯；

2、病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分鐘后才被另一名護士發現，對于重癥、Ι級護理患者應30分鐘巡視患者一次，做好早發現、早處理；

3、在用氧過程中可根據病人脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進行測定動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當的用氧濃度。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理四、護士執行醫囑不規范

醫囑是護士對患者施行治療措施的依據不得隨意執行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現問題，就屬于違法行為如果護士知道醫囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執行醫囑的，護士和醫生都需承擔法律責任崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例1：藥名查對錯誤

有一名產婦住院分娩，醫囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產婦出現躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完。產婦當即死亡。產婦死后，醫院才發現護士給產婦注射的藥是利多卡因。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例2：

病人姓名、床號查對失誤

1、某護理人員將本該給甲產婦用的催產素注射到同病房的乙產婦身上，結果造成了乙產婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。

2、還有一護士將本該給肺內感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。

崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理五、護理文書記錄不規范

病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病情變化的原始資料，一旦發生了醫療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據。護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力要求做到準確、及時、完整。

崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理1、醫囑單執行中潛在的醫療糾紛

醫囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執行而未簽字，極個別是漏執行醫囑。醫囑單上漏填結果：需做藥物過敏試驗的醫囑，此類情況多是一名護士在醫囑單上執行，另一名護士執行操作，做過后漏填實驗結果。醫囑簽字與實際執行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫療糾紛

相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不符。記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理3、護理記錄單中潛在的護患糾紛

護理記錄的病情和醫生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護士在護理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護理文件記錄不一致，如：護理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導致一份病歷前后矛盾的現象，不利于舉證倒置。病情記錄不詳細，且用詞不當，對搶救患者不交待病情、未記搶救經過等。記錄中未使用醫學術語，缺少簽字或代簽字及涂改現象等。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理六、告知行為不規范

告知行為是反映護士的職業情感以及對患者的尊重情況對一些特殊操作和治療，護理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例：

一住院病人上午11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點猝死家中，家屬提出異議，經解釋暫化解，但責任？

借鑒:

1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執意回去：須簽署“住院病人離院申請書”。

2、嚴格執行分級護理制度

3、做好健康教育,入院宣教崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應緩慢,在床邊坐穩后,由陪人扶持離床,如需協助,請聯系護理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴重后果例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產生絕望或不配合治療現象，同樣因告知不恰當而引發醫療糾紛崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理七、忽視患者合法權利

患者自就醫開始就有知情同意權、隱私權和保密權,有權了解自己的病情、疾病發展的全過程、治療方案以及費用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護患糾紛特點

低年資護士發生多糾紛涉及范圍廣技術性糾紛少糾紛可防范性大1崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

1、低年資護士發生多

根據近5年的護理糾紛統計，年輕護士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護士引起的糾紛占95%。低年資護士遇到緊急情況，常常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導致一系列護患糾紛的發生，增加護患糾紛解決的難度。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例1：未執行三查八對，換錯液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數次，經過艱難協商，賠償3000元。借鑒:嚴格落實“三查八對”制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例2：2009年徐寶寶事件南京市兒童醫院賠償51萬，11人受到嚴厲處分醫生毛曉珺：吊銷醫師執業證書并行政開除眼科護士4人因輸液不及時或護理巡視不夠，受到行政記過處分院長、黨委書記及其他相關醫護人員共11人也受到嚴厲處分

崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理2、糾紛涉及范圍廣

護理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護理等幾乎無不涉及與患者的護理有關，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫囑錯、有疑問的醫囑、標本搞錯等均與護士有關。）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理3、技術性糾紛少

相關的統計發現，在不斷增加的醫療糾紛中，真正因為醫療技術而導致的只有20%，接近80%的醫療糾紛是由于醫護人員的醫療服務態度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細心與同情心引起，而由技術性原因引發的糾紛極少。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例1：言不當

一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護士在巡視病房時，發現患者下床活動，護士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負責?！币鸹颊呒凹覍俨粷M，患者以“護士言語對患者有惡性刺激”為由將護士投訴。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例2：行不到

一名腦血管疾病患者術后因呼叫護士未及時趕到而發怒，再次發生腦出血，繼而進行緊急搶救，引發糾紛。此例糾紛中，盡管護士不是造成嚴重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發糾紛。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

案例3：未擺正自己的位置

一位護士對剛入院準備做闌尾手術的患者做健康教育時說：“這是一個小手術，我們經常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術后出現了并發癥，患者家屬以護士的這句話投訴醫院，引發糾紛。

言語不嚴謹，不能根據患者病情的發生、發展和轉歸進行健康指導，不負責任的盲目安慰患者，越權解釋病情，一旦病情出現不良后果，將會引發糾紛。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理4、糾紛可防范性大

護患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護士只要按照規章制度辦事，嚴格執行操作規范，細心觀察，主動熱情服務，體現良好的職業素質，就可以減少和避免糾紛的發生。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理規章制度管理崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理核心制度1.首診負責制度2.三級醫師查房制度3.分級護理制度4.疑難病例討論制度5.危重患者搶救制度6.會診制度7.手術分級管理制度8.術前討論制度9.轉診轉院制度10.病歷書寫規范與管理制度11.查對制度12.交接班制度13.死亡病例討論制度14.處方制度15.臨床用血管理制度16.臨床藥事管理制度17.醫囑制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理1982年，衛生部頒布的《全國醫院工作制度與人員崗位職責》中，將分級護理制度作為一項基本的醫院管理制度，并提出了明確的規定。2013年國家衛計委頒布了中華人民共和國衛生行業標準--護理分級、靜脈技術操作規范，今年5月正式實施，正在研制《壓瘡護理規范》、《疼痛評估規范》、《護理記錄書寫規范》，這體現了我們護理專業越來越規范化、科學化。分級護理制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

新頒布的《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》與1982年《全國醫院工作制度與人員崗位職責》中規定的分級護理制度相比較，仍然延續了將病人護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別，但在護理級別確定的原則、依據、護理要點等方面進行了較大改動。分級護理制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理項目1982版新版確定護理級別的原則以患者的病情為依據應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整護理級別的分類依據病情直接將護理級別分為四級采用原型分類方法，按照疾病的嚴重程度、病情的穩定性、病人的身體狀況和日?；顒幼岳砟芰Γ瑢⒉∪说淖o理級別分為四個級別分級護理工作要點密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關的健康指導國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國際統一的疾病分類方法，它根據疾病的病因、病理、臨床表現和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統。國際疾病分類就采用的是原型分類方法。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。

特級護理一級護理二級護理三級護理護理分級--中華人民共和國衛生行業標準（WS/T431-2013）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理分級方法：患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級根據患者Barthel指數總分，確定自理能力的等級（見附表）依據病情等級和(或）自理能力等級，確定患者護理分級臨床醫護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態調整患者護理分級護理分級--中華人民共和國衛生行業標準（WS/T431-2013）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理生活自理能力評定量表之一--Barthel評分表日常活動項目獨立部分獨立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨立進食1050洗澡50修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0控制小便1050用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050輪椅轉移151050平地行走45米151050上下樓梯1050分4個等級051015總分100分（表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走至少一個街區，可以上、下樓）100分可以自理；61-99分需要少部分幫助；41-60分需要極大幫助；40分以下需要完全幫助。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理分級依據

特級護理維持生命，實施搶救性治療的重癥患者；病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；各種復雜或大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

一級護理病情趨向穩定的重癥監護者；病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理分級依據

二級護理病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。

三級護理病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理分級護理制度（合并精神癥狀病人）一、特級護理（一）適用對象：1.嚴重自傷、自殺、傷人、逃跑及激烈興奮躁動并有沖動和生活不能自理者。2.精神障礙并伴有嚴重軀體疾患需要特級護理者。3.木僵病人。4.嚴重的癥狀性和器質性精神病患者。5.癲癇持續狀態的患者。6.特殊治療的病人或司法鑒定的病人需要特殊護理者。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理（二）護理要求：1.病員應獨立安置，一般住單間，24小時專人護理，密切觀察，及時發現危急征兆，進行應急處理。2.嚴密觀察病情，發現病情變化，及時通知醫生，采取有效措施。3.做好各種急救準備,對隨時會發生自傷、自殺、沖動行為者進行急救，可予以約束保護，必要時請家屬陪護。4.對伴有嚴重軀體疾病病員，根據不同疾病采取相應的護理措施。5.督促或協助病員做好個人衛生料理，確保病員儀容整潔。6.對臥床病員，做好預防褥瘡的護理工作。7.做好病員飲食、治療和各種檢查前的準備工作。8.保持床單元清潔、平整、干燥。9.日夜三班做病情記錄,床旁交班。分級護理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理二、I級護理（一）護理指征：新入院病人，興奮躁動生活不能自理者；病人有破壞行為及違拗拒食病人。（二）護理內容：1.嚴密觀察病情，防止病人自傷、自殺、傷人、毀物及逃跑。2.做好新病人的心理護理，密切觀察病情變化。3.協助解決生活上的各種需要，做好晨晚間護理。4對拒食者先應勸食，不能自食者，給予喂食或鼻飼。5.毀物、傷人者，根據醫囑按保護規則，給予約束處理。6.日夜三班做病情記錄,床旁交班。分級護理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理三、II級護理（一）護理指征：凡精神癥狀不影響秩序，未見嚴重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病員經治療、病情好轉但仍需觀察者。（二）護理要求：1.安置在一般病室內，按Ⅱ級病員巡視要求進行巡視并做好記錄。2.密切觀察病情及治療后的反應，做好安全護理。3.保持床單元清潔、平整。4.視病情督促和協助生活料理，確保病員儀態整潔。5.做好檢查、治療、特殊飲食的指導工作。6.同情、關心、尊重、理解病員，對不同疾病開展針對性心理護理和健康宣教。7.組織病員開展各項集體活動，鼓勵病員參加各項工娛療活動。分級護理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理四、III級護理（一）護理指征：癥狀緩解、病情穩定者；康復待出院者；神經癥病員。（二）護理要求：1.安置在一般病室內。2.注意觀察病情，掌握病員的病情及心理活動。3.正確執行醫囑，落實各項護理措施。4.針對不同的疾病進行健康教育。5.加強心理護理，康復指導及出院宣教等。6.鼓勵病員參加有針對性的工娛療活動，促進社會功能的恢復。分級護理制度（合并精神癥狀病人）崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理危重患者搶救制度一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫師負責組織并主持搶救工作?？浦魅巍⒅魅位蚋敝魅吾t師不在時,由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫師。特殊病人或須跨科搶救的病人應及時通知相關人員，并報請醫務科、護理部和業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應當搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有關部門。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理危重患者搶救制度三、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長或搶救現場職稱最高護理人員的領導下，執行主持搶救者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍,并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。五、嚴格執行交接班制度和查對制度,對病情搶救經過及用藥要詳細交待,所用藥品的空安瓿經二人核對后方可棄去。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理危重患者搶救制度六、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫務科或業務副院長協調搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。七、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或拖延，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。八、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以取得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫護人員不得進入搶救現場，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。房間進行終末消毒。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴肅認真、一絲不茍,嚴格執行“三查八對”,才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度一、醫囑查對制度1.處理醫囑后應每班查對并簽全名。2.對有疑問的醫囑必須問清楚后，方可執行。3.搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執行，并暫時保留用過的空安瓿，經2人核對后再棄去。4.整理或轉抄長期醫囑執行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經2人查對。5.每日至少進行醫囑查對1次，必須由兩名護士查對并雙簽名，護士長每周大查對1-2次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查八對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應。2.備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3.擺藥后必須經第二人核對后方可執行。4.易致敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時，用前經過反復核對，用后保留安瓿；給多種藥時，注意配伍禁忌。5.發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。6.凡應做過敏試驗的藥物，均須嚴格做過敏試驗證明無過敏時方可使用。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度三、輸血查對制度1.采集標本時的查對：值班護士采集血標本時，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準確無誤后方可采集血液。2.血標本交接時的查對：護士送血到血庫后，由血庫工作人員與送血護士共同查對申請單與血標本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。3.到血庫取血時的查對：醫護人員到血庫取血時與發血的雙方必須仔細核對輸血申請單上病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，血袋上的姓名、編號、血型、血量等信息是否與報告單一致，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、質量是否正常，標簽填寫是否清楚齊全，供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效，有效時間、血袋編號/條形碼，準確無誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度4.輸血時查對：輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并兩人簽名。5.輸血完畢，醫護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存一天，統一處理。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度—手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。查對制度—手術安全核查制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。查對制度—手術安全核查制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理手術醫師：麻醉醫師：手術室護士：

附：手術安全核查表崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理查對制度—供應室1.回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。4.滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5.滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。6.發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。7.隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。8.一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9.及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理交接班制度一、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時進行，并寫好各種記錄和交班報告。二、接班護士提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點病員數和各種藥品、物品、搶救設備、各類危險品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開崗位。三、交接班中交接不清，應立即查問。接班時發現的問題由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理交接班制度四、危重、重點病員（Ⅰ級重點病員、新病員、病情不穩定者、保護病員、輸液、特殊情況者等）必須進行書面和床旁交接班。五、晨交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病人的記錄、重點巡視危重病員和新病員。六、晨間交接時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護理有關的情況,然后由護士長帶領夜班護士和全科護士做床旁交班。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理交接班制度（附）一、集體交接班：早晨集體交班聽取夜班交班報告，交班者報告的順序：離開病室的病員（出院、轉出、死亡），進入病房的病員（入院、轉入），本班重點護理病員（手術、危重和有異常情況的病員）。要求：實行站立交班（醫生與護士面對面站立,護士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊），交班報告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應進行床旁、口頭及書面交班。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理交接班制度（附）三、交接班的三種形式（一）病區醫護人員集體交班：夜班護士做夜間護理交班報告，值班醫師做主要病情及各種處理的交班；主任、護士長布署工作,提出要求。（二）醫護人員各自交班。（三）醫護交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務護理人員、護士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理交接班制度（附）五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接；9.病人數未點清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理轉抄或整理醫囑必須準確，不得涂改。執行醫囑必須簽全名，并注明時間。醫師下達醫囑后，護士分別轉抄于各項執行單（卡）上。對可疑醫囑，應查清后再執行。除急救外不得執行口頭醫囑。執行口頭醫囑時，護士應復述１遍，經醫師核對后方可執行，事后督促醫師6h內據實補記醫囑，并加以注明。護士每班應當查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對１次。醫囑經轉抄、整理后，須經另一人查對。每班每次查對后應簽全名。必須按時執行醫囑，內服藥按時按次送給，視病人服下后再離去。凡須下一班護士執行的醫囑，應交待清楚，并做好記錄。對長期住院病人，每月應對醫囑整理一次。醫囑執行制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理新增護理制度患者身份識別制度和程序護理不良事件報告制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理患者身份識別制度（一）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。（二）在進行各項治療護理活動中，至少同時使用院號、姓名或性別二種方法確認患者身份。（三）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（四）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理患者身份識別制度（五）對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。（六）填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。（七）腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。（八）對于無法進行身份確認的急診無名患者，使用“腕帶”填寫無名氏-編號、性別、急診時間、診斷，如需住院，填寫住院號和科室。（九）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理患者身份識別程序患者身份識別程序

在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份身份識別方法（床頭卡、腕帶雙向核對）對能有效溝通的患者，實行雙向核對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理關鍵流程患者身份識別措施（一）門診、急診患者：醫務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫師、護士必須核對以上項目。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理關鍵流程患者身份識別措施（三）手術患者：手術前由病區護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；手術前手術醫師核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式?；夭》亢笫中g室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。（四）關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU室、MECT室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度對于發現不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫院的發展和保護患者利益非常有利，也是護理質量持續改進工作的基礎和醫院規范管理的必然趨勢。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理不良事件報告制度1、護理不良事件是指因護理活動而非疾病本身造成的損害，包括不可預防的不良事件（正確的護理造成的不可預防的傷害）和可預防的不良事件（護理工作中由未被阻止的差錯造成的傷害）。2、各科室建立護理不良事件登記本，一旦發生護理不良事件，應根據不良事件發生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。3、發生潛在或無傷害不良事件，當事人主動報告護士長或護理部應給予獎勵。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理不良事件報告制度4、發生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當事人應立即報告負責醫生和護士長，值班狀態報告值班醫生和值班護士長，護士長根據病人的傷害程度立即報告護理部直至醫院院長，并積極采取補救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理護理不良事件報告制度6、發生輕度及以上不良事件后，當事人應及時認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。7、不良事件發生后，按其性質與情節，護士長應組織本科室有關人員進行討論，提高認識，吸取教訓，改進工作。8、護理部定期組織護理不良事件的討論、分析，并提出改進措施。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理附：護理不良事件分類1、潛在不良事件：由于及時發現錯誤，未形成事實。2、無傷害不良事件：雖發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處置方可康復。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。崗前培訓--護理規章制度與護理安全管理患者墜床與跌倒防范措施一、當患者入院后應及時對患者作出評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項，并記錄。二、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預防墜床”的警示標識。三、做