醫(yī)院感染調(diào)查中微生物檢測應(yīng)用19.07.20241Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第1頁19.07.2024Dr.HUBijie219.07.2024Dr.HUBijie2微生物檢測

在感染預(yù)防和控制中應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU19.07.20242Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第2頁從“術(shù)語改變”看“理念改變”以前NosocomialinfectionHospitalacquiredinfectionInfectioncontrol現(xiàn)在HealthcareassociatedinfectionInfectionprevention以前醫(yī)院感染/院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)取得性感染感染控制現(xiàn)在衛(wèi)生保健相關(guān)感染/醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染感染預(yù)防19.07.20243Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第3頁在感染控制領(lǐng)域中

受到關(guān)注部分技術(shù)和方法微生物檢測技術(shù)流行病學(xué)方法管理學(xué)方法6希格瑪管理（SixSigma，標(biāo)準(zhǔn)差）PDCA循環(huán)（Plan策劃,Do實(shí)施,Check檢驗(yàn),Action行動）根本原因分析技術(shù)（rootcauseanalysis,RCA）失效模式效應(yīng)分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA

19.07.20244Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第4頁宿主感染環(huán)境微生物微生物檢測在感控中作用：必須表達(dá)關(guān)口前移！19.07.20245Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第5頁感控關(guān)鍵：預(yù)防或降低醫(yī)院感染！確定引發(fā)醫(yī)院感染可能危險(xiǎn)原因預(yù)防或降低醫(yī)院感染發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)降低或控制危險(xiǎn)原因19.07.20246Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第6頁HIV改變了人類對血源性感染

防范理念和方法中國血源性感染AIDS/HIV：70多萬

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……19.07.20247Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第7頁SARS讓我們認(rèn)識了

呼吸道感染預(yù)防主要性空氣傳輸：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩飛沫傳輸：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離手衛(wèi)生19.07.20248Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第8頁超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳輸隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。19.07.20249Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第9頁微生物檢測

在感染預(yù)防和控制中應(yīng)用19.07.202410Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第10頁微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中應(yīng)用19.07.202411Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第11頁醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟1、有資料提醒醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在可能2、確立感染暴發(fā)病例3、證實(shí)流行存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文件復(fù)習(xí)6、與部門責(zé)任人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例統(tǒng)計(jì)，列出潛在危險(xiǎn)原因9、制訂暫時控制辦法10、相關(guān)傳染源和傳輸路徑形成假設(shè)11、采取病例對照研究或隊(duì)列研究證實(shí)假設(shè)12、微生物學(xué)上證實(shí)傳染源和傳輸方式13、更新控制辦法。假如可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制辦法有效性15、向相關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面匯報(bào)19.07.202412Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第12頁微生物檢驗(yàn)作用明確感染病例病原體環(huán)境和可能相關(guān)病例微生物監(jiān)測分離病原體同源性分析19.07.202413Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第13頁年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌19.07.202414Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第14頁年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T919.07.202415Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第15頁表型分析方法生物分型藥品敏感試驗(yàn)血清分型噬菌體分型多位點(diǎn)酶電泳(MLEE)質(zhì)譜分析特點(diǎn)歷史上曾發(fā)揮了主要作用現(xiàn)仍在臨床微生物室使用不能準(zhǔn)確反應(yīng)微生物基因型不能提供可靠、穩(wěn)定流行病學(xué)指標(biāo)費(fèi)時費(fèi)勁？19.07.202416Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第16頁基因型分析方法以雜交技術(shù)為基礎(chǔ)方法

核糖體分型基因芯片技術(shù)以基因片段為基礎(chǔ)方法

質(zhì)粒分型限制片段長度多態(tài)性分析(RFLP)

擴(kuò)增片段長度多態(tài)性分析(AFLP)

脈沖場凝膠電泳(PFGE)

PCR技術(shù)(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列為基礎(chǔ)方法

多位點(diǎn)序列分型(MLST)

單核苷酸多態(tài)性分析(SNP)19.07.202417Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第17頁微生物檢驗(yàn)在消毒、滅菌效果檢測中應(yīng)用19.07.202418Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第18頁微生物檢驗(yàn)在細(xì)菌耐藥監(jiān)控中應(yīng)用19.07.202419Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第19頁微生物檢驗(yàn)在空氣微生物檢測中應(yīng)用19.07.202420Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第20頁微生物檢驗(yàn)在手衛(wèi)生辦法和效果評價(jià)中應(yīng)用19.07.202421Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第21頁19.07.202422Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第22頁為何洗手后，手指皮膚細(xì)菌比洗手前反而增加？19.07.202423Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第23頁微生物檢驗(yàn)在手接觸醫(yī)院物表微生物檢測中應(yīng)用19.07.202424Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第24頁19.07.202425Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第25頁您做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤19.07.202426Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第26頁上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)（個）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.919.07.202427Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第27頁上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣19.07.202428Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第28頁【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID:金黃葡萄球菌底部頂部19.07.202429Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第29頁【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID:不動桿菌底部頂部以上圖片僅供參考19.07.202430Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第30頁19.07.202431Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第31頁手衛(wèi)生依從性與電腦上MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在附著體，但常規(guī)消毒對于防水電腦設(shè)備來說可能無濟(jì)于事。依靠良好手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染影響呢？方法：此次研究在臺灣南部擁有1600床位醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個病房和282臺電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生平均依從性為74%。我們經(jīng)過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標(biāo)分離株及非感染暴發(fā)時臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等三大院內(nèi)取得性病原菌。結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌污染率到達(dá)17.4%。MRSA和鮑曼不動桿菌在病房中電腦污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。全部來自同一病房電腦和臨床分離株顯示出不一樣型別。然而，有2個病房電腦上分離到鮑曼不動桿菌為同一型。結(jié)論：依靠良好手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)覺MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦污染率顯著降低，而且沒有造成內(nèi)院感染。我們研究結(jié)果提醒在無院內(nèi)感染暴發(fā)情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上微生物監(jiān)測不應(yīng)該強(qiáng)制執(zhí)行。19.07.202432Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第32頁【熱點(diǎn)】關(guān)注頻繁手接觸物體表面去污染19.07.202433Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第33頁ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

19.07.202434Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第34頁35歐美醫(yī)院應(yīng)用實(shí)例19.07.202435Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第35頁19.07.202436Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第36頁微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院用水（醫(yī)療與生活）檢測中應(yīng)用19.07.202437Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第37頁醫(yī)院取得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites19.07.202438Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第38頁水源性感染主要傳輸形式①直接接觸：如水療②飲用受污染水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出氣溶膠⑤吸入污染水前三個傳輸方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引發(fā)感染常見模式，受軍團(tuán)菌污染氣溶膠經(jīng)常致軍團(tuán)菌感染呼吸道19.07.202439Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第39頁

看看自來水管內(nèi)有什么？19.07.202440Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第40頁醫(yī)院供水系統(tǒng)干預(yù)辦法化學(xué)消毒熱力消毒銅銀離子發(fā)生器紫外線臭氧供水管道材料水管結(jié)構(gòu)（降低停滯水）Point-of-use(POU)過濾器

感染源：降低供水系統(tǒng)中致病菌濃度19.07.202441Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第41頁預(yù)過濾器和POU水過濾器Point-of-use水過濾器預(yù)過濾器19.07.202442Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第42頁醫(yī)院中銅綠假單胞菌環(huán)境起源飲用水（自來水）、蒸餾水、被自來水污染消毒溶液、水槽、水療池、渦旋浴缸和渦旋浴缸水療、水浴槽、震波碎石治療罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中殘留水分內(nèi)窺鏡19.07.202443Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第43頁微生物檢驗(yàn)在病人多重耐藥菌MDRO篩查中應(yīng)用19.07.202444Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第44頁控制NDM-1感染方法主動篩查、快速檢測和隔離辦法手衛(wèi)生環(huán)境消毒（ICU、物體表面）抗菌藥品合理使用19.07.202445Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第45頁19.07.2024Dr.HUBijie46對超級細(xì)菌MRSA感染“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測主動隔離：包含疑似病例隔離就地毀滅：包含環(huán)境消毒19.07.202446Dr.HUBijie微生物檢測在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用第46頁耐藥菌難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌