超聲科鄧立兒童腹部超聲學習兒童腹部超聲診療專家講座第1頁肝囊腫肝膿腫先天性膽總管囊腫膽胰管合流異常Caroli’s病外科疾病

膽道閉鎖膽囊息肉膽道閉鎖外傷膽瘺兒童腹部超聲診療專家講座第2頁膽總管擴張可發生于肝內外膽管任一部分，多發生在膽總管，成為先天性膽總管囊腫大多數囊腫內壁憶經失去正常粘膜及上皮組織，有時可見到散在斑片狀粘膜潰瘍灶，這是部分膽總管囊腫穿孔病理基礎。先天性膽總管囊腫兒童腹部超聲診療專家講座第3頁小嬰兒多為較大囊腫，張力高。囊壁薄，囊內可見膽泥超聲表現膽總管囊腫可大可小，大到十余公分，小呈梭形管狀擴張:膽總管未端經常有膽泥團堵塞肝門區肝內膽管擴張：左右肝管，膽囊管，矢狀部膽管

兒童腹部超聲診療專家講座第4頁先天性膽道閉鎖是新生兒及小嬰兒黃疸主要原因之一，也是小兒膽道疾病常見難治外科疾病1先天性膽道發育不良Thehighrateofmisdiagnosis

2炎癥學說：導到膽管上皮細胞受損，造成管腔狹窄閉塞兒童腹部超聲診療專家講座第5頁

臨床表現

生后黃疸，進行性加重，皮膚鞏膜黃染，面色暗黃，大便淡黃或白色陶士樣。

超聲所見@大膽囊：膽囊大小如常但形態僵硬，邊緣可不光整。長度可達2-3cm，內徑大于0.4cm。@小膽囊：長度小于1-1.5cm，內徑0.2cm，充盈差。@膽囊小而且無充盈，僅可見膽囊痕跡。@膽囊未探及。先天性膽道閉鎖兒童腹部超聲診療專家講座第6頁少部分病例可見到肝內膽管不足擴張。肝硬化改變：肝大，被膜不光整，肝裂增寬，格林森氏鞘增厚，脾腫大，臍旁靜脈開放，門脈側支形成、腹水等門脈高壓征象。合并膽總區小囊腫：可與膽囊管及膽囊相通，但與左右肝管不相通。

兒童腹部超聲診療專家講座第7頁

為空腹時外力撞擊上腹造成。在兒童常發生情況是：自行車車把咯傷。胰腺外傷兒童腹部超聲診療專家講座第8頁胰腺實質內自前向后縱向低回聲，同時小網膜囊顯著腫脹。形成假性囊腫時，可見到囊腫可位于胰腺內，向外突出，將胰腺裂口撐開，或為位于胰腺前方囊腔，并與胰腺破口處相通囊腔可單發可多發，壁可薄可厚，位置可為頭體尾，囊液可清亮可混濁。胰腺外傷超聲表現兒童腹部超聲診療專家講座第9頁尤其注意，部分患者胰腺損早期裂口處不易顯示漏診兒童腹部超聲診療專家講座第10頁

1多日后示胰腺外傷超聲表現兒童腹部超聲診療專家講座第11頁脾扭轉早期靜脈回流不暢，出現淤血性增大。當動脈血流受阻時，出現脾缺血性炎性滲出，造成腹膜炎，并與周圍組織發生粘連而呈固定狀態。CDFI顯示脾門無血流信號。脾扭轉兒童腹部超聲診療專家講座第12頁先天性腎上腺皮質增生新生兒腎上腺出血21-羥化酶缺乏癥

腎上腺疾病兒童腹部超聲診療專家講座第13頁新生兒腎上腺出血21-羥化酶缺乏癥

新生兒腎上腺體積較大，占腎臟1/3，百分比顯著大于成人，質脆，血供極為豐富；與在分娩過程中缺氧，產道壓力，應激反應，凝血機制障礙等原因相關；右側出血較左側多見。是先天性腎上腺皮質增生中最常見一個，占90-95%；多見于5-6歲學齡兒童臨床表現：性早熟，男孩為同性性早熟，陰莖陰囊增大，陰毛出現，痤瘡，女孩為男性化體征；新生兒能夠表現為醛固酮分泌不足所致低鈉高鉀血癥；普通雙側發生，經典者成迂曲蚯蚓樣改變；兒童腹部超聲診療專家講座第14頁腹腔感染臍尿管畸形結核性腹膜炎

腹壁腹腔病變兒童腹部超聲診療專家講座第15頁臍尿管囊腫為腹壁內囊性包塊，可大可小，可為囊狀或管狀，一端可見有索帶樣低回聲延續至臍部，繼發感染時囊壁增厚，囊液混濁，與周圍粘連，形成包塊。勿將此包塊認為是腹腔腫瘤。動態：包塊與腹腔內腸管之間相互移動。臍尿管畸形兒童腹部超聲診療專家講座第16頁大網膜炎腸系膜淋巴結腫大腹腔內繼發感染

腹腔感染兒童腹部超聲診療專家講座第17頁非特異性感染、結核、真菌感染均可出現腸系膜淋巴結腫大。臨床出現腹痛及其它相關癥狀。超聲表現：1、淋巴結腫大，長徑大于1.5cm,長短徑比值縮小。邊界清，皮髓質結構不清或髓質區擴大、回聲不均。2、可伴有局部腸管或系膜炎癥，表現腸壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周圍腫大淋巴結還能夠繼發腸套又疊。腸系膜淋巴結腫大兒童腹部超聲診療專家講座第18頁小兒泌尿系疾病超聲表現多發性腎囊性病變（MDK）腎囊腫性疾病嬰兒型多囊腎成人型多囊腎單純腎囊腫腎盂輸尿管交界部梗阻腎盂輸尿管交界部息肉前列腺囊神經性膀胱兒童腹部超聲診療專家講座第19頁

1MDK超聲表現緊密不規則排列大小不等薄壁囊腔，囊間不相通，囊腔大小可懸殊。無正常腎組織及集合系統回聲，該側通常見不到輸尿管回聲。輕易與腎積水混同，積水腎盞大小相同，相互連通。兒童腹部超聲診療專家講座第20頁

1嬰兒型多囊腎常染色體隱性遺傳病。生長發育落后。大兒童能夠門脈高壓癥狀就診。肝腎病變均預后不佳，只有經過器官移植。兒童腹部超聲診療專家講座第21頁

1嬰兒型多囊腎超聲表現雙腎結構增大，皮么髓質結構消失。整個腎輪廓內呈彌漫混雜星點狀短線狀強弱不均回聲，有時可見外圍一圈薄薄皮質，中心偶可見稍充盈集合系統。低頻探頭看不到囊腔，僅可見囊壁高回聲，高頻探頭可探及小囊腔結構。輕型：皮髓質結構清楚，僅髓質內可見少許點狀強回聲，肝臟改變顯著。兒童腹部超聲診療專家講座第22頁

1成人型多囊腎以腎內囊腫發生、發展、數目增加為特征，常染色體顯性遺傳病，致病其因位于第16對染色體。超聲表現：雙腎增大，腎內可見彌漫密集大小不等囊腔，囊間可見實質回聲，兩側病變可不對稱，病變輕者可見到集合系統回聲。兒童腹部超聲診療專家講座第23頁

1腎盂輸尿管交界部梗阻(PUJO)腎盂輸尿管交界部狹窄腎盂輸尿管交界部瓣膜迷走血管壓迫：來自腎動脈主干或腹主動脈供給腎下極血管跨越輸尿管時使之受壓兒童腹部超聲診療專家講座第24頁

1超聲表現僅顯示腎盂腎盞不一樣程度擴張。輸尿管無擴張。輕易判定梗阻部位，而無法區分梗阻詳細原因。輕者腎盂充盈，腎盞僅表現變鈍，嚴重者擴張集合系統呈一巨大囊腔，腎實質菲薄如紙。應囑患兒大量飲水憋尿狀態下觀察。腎盂前后徑測量值，用以手術前后對比。兒童腹部超聲診療專家講座第25頁

1腎盂輸尿管交界部息肉病理：肉眼看息肉多呈?？麡?，表面為移行上皮，上皮下為增生纖維層。電鏡顯示有大量膠緣纖維沉積。通常見于大兒童。積水程度較輕。超聲表現：息肉征象較經典，普通無需判別診療。腎盂輸尿管交界部梗阻腎盂積水，尤其積水較輕者，要常規追查到積水未端。兒童腹部超聲診療專家講座第26頁

臨床表現依據囊腫大小，引流是否通暢以及有沒有感染而有不一樣癥狀。常見癥狀：下尿路感染，尿路梗阻癥狀，附睪炎

超聲所見@膀胱正后方前列腺區囊性包塊，可大可小。也可開始探查時沒有，用力排尿后出現。囊壁薄，囊液清亮。@尿道下裂患兒及重復附睪炎患兒常規探查盆腔，觀察有沒有合并前列腺囊。前列腺囊兒童腹部超聲診療專家講座第27頁

1神經性膀胱臨床表現：尿失禁，常有濕褲現象。或排空障礙，尿路感染。超聲表現：尿排空障礙病例普通有經典超聲表現。膀胱漲滿，內壁不光整，有小梁及小假性憩室形成雙腎盂腎盞輕—中度擴張，實質可無顯著變薄。雙明皮質回聲可增強，皮髓質界限含糊，提醒腎損害。雙側輸尿管擴張，雙側輸尿管入膀胱處通常可見到增寬，2-5mm，擔示雙側輸尿管反流。兒童腹部超聲診療專家講座第28頁超聲在兒科腫瘤診療應用肝臟腫瘤惡性：肝母細胞瘤肝臟未分化性胚胎肉瘤肝細胞癌肝臟內胚竇瘤肝轉移瘤良性：血管內皮細胞瘤間葉錯構瘤FNH胰腺腫瘤：胰母細胞瘤胰腺囊實性乳頭狀瘤胰腺內神經源性腫瘤胰島細胞瘤泌尿生殖系腫瘤腎母細胞瘤膀胱前列腺RMS睪丸腫瘤卵巢腫瘤陰道腫瘤神經源性腫瘤神母4S期腎上腺皮質癌腎上腺嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤神經節母細胞瘤神經鞘瘤神經纖維瘤原始神經外胚層瘤兒童腹部超聲診療專家講座第29頁

1肝母細胞瘤最常見肝臟原發惡性腫瘤。發病年紀多小于3歲，大多數以腹部包塊就診。病理分型：未分型，胚胎型，胎兒型及混合型。以胎兒型多見，預后好。首先在肝內轉移，肝外多轉移于肝門淋巴結或經肝靜脈轉移至肺。兒童腹部超聲診療專家講座第30頁

1肝母細胞瘤超聲表現表現1：單發腫塊：腫塊可位于任何肝段，高回聲，移動探頭有多結節感，與正常肝組織分界清楚，多數有被膜，鈣化多少不一，多為小顆粒狀。高頻探頭探及細小囊腔結構。表現2：轉移聲象：可侵犯第一、二肝門，肝內轉移，可有門靜脈瘤栓。表現3：彌漫性肝母：腫塊無被膜，形態不規則，邊緣不規整，廣泛彌漫整個肝臟。兒童腹部超聲診療專家講座第31頁起源于間葉組織病理：質地軟硬不一，魚肉樣，可有出血壞死，或大小不等囊性變。以腹部包塊就診多見于大齡兒AFP陰性

超聲所見@實性包塊混合回聲包塊，內含有沒有回聲囊腔。@囊性為主包塊，可有多發厚薄不均之分隔。@鈣化少見。@囊性為主者易誤診。@可形成門靜脈瘤栓。肝臟未分化性胚胎肉瘤兒童腹部超聲診療專家講座第32頁

1肝臟內胚竇瘤內胚竇瘤屬于生殖細胞瘤，發生于肝內罕見。超聲表現：低回聲包塊，邊界清楚，回聲不均勻，無囊腔及鈣化，無會肝母多結節狀。高度惡性腫瘤。兒童腹部超聲診療專家講座第33頁

1胰母細胞瘤最常見胰腺惡性腫瘤。發病年紀多小于10歲，大多數以腹部包塊就診，可有腹痛、黃疸。病理分型：腫瘤可壞死、囊變、沙礫樣鈣化。兒童腹部超聲診療專家講座第34頁

1腎母細胞瘤最常見原發腎臟惡性腫瘤。發病年紀多小于5歲，平均3歲，新生兒罕見。大多數以腹部包塊就診。兒童腹部超聲診療專家講座第35頁囊性部分分化性腎母細胞瘤病理分型腎外型腎母細胞瘤胎兒橫紋肌瘤型腎母細胞瘤先天性腎母細胞瘤兒童腹部超聲診療專家講座第36頁臨床表現95%以腹部包塊就診10%患兒有肉眼血尿轉移及復發：肝轉移肺轉移

腎門及主動脈旁淋巴結轉移形成瘤栓經腎靜脈延伸到下腔靜脈至右房

超聲所見@中低回聲實性區與數量不等囊腔相混。@完全實性無顯著囊區，實性區有呈高中低回聲混合不均質回聲。@囊性為主，呈多房分隔囊腔。@腫瘤位置及形態（握球感、侵犯集合系統）。@雙側腎母：4%-10%。腎母細胞瘤兒童腹部超聲診療專家講座第37頁

1腎上腺皮質癌多見于成人，而在小兒，發病年紀占腎上腺腫瘤6%。多發生于腎上腺皮質束狀帶。兒童腹部超聲診療專家講座第38頁臨床表現Cushing綜合癥血壓升高性征異常表現

超聲所見@腫瘤回聲不均勻，呈低回聲，亦有少部分以高回聲為主。可伴有不一樣和度囊區及鈣化。@腫瘤不包繞后腹膜大血管。@腫瘤回聲無特異性，診療結合臨床。腎上腺皮質癌兒童腹部超聲診療專家講座第39頁

1神經母細胞瘤發病率最高小兒惡性腫瘤。源于未分化交感神經節細胞，所以凡是含有胚胎性交感神經節細胞部位都能夠發生神經母細胞瘤。兒童腹部超聲診療專家講座第40頁神母

超聲表現USImage位置腎上腺區腫瘤腹膜后腫瘤盆腔縱隔胸腹交界處頸部腹部實質臟器回聲1回聲混雜強弱不均2回聲相對均勻3低回聲包塊內彌漫點狀強回聲鈣化4內呈多結節狀與周圍關系1邊緣光整，與周圍無粘連，多見于小嬰兒腎母。2包線后腹膜大血管3侵犯腎臟、胰腺4椎間孔侵入椎管轉移1腹膜后淋巴結轉移肝轉移2頸部淋巴結轉移3骨轉移4骨髓轉移5睪丸轉移兒童腹部超聲診療專家講座第41頁自行消退腫瘤含有偶然自行消退能力年紀均在2歲以內，6個月以下占72%

臨床表現@多數以腹部腫塊就診。@患兒可出現貧血發燒。@腫瘤侵犯骨骼，可出現腰背疼，腿疼，等。@侵犯椎管可出現神經壓迫癥狀，下肢癱，尿失禁等。神經母細胞瘤兒童腹部超聲診療專家講座第42頁臨床表現一個小原發瘤，合并肝、皮膚軟組織轉移或骨髓轉移小于10%，年紀小于1歲。以腹大、腹膨朧就診。

超聲所見@原發瘤：位于腎上腺，呈圓形或類圓，或不規則。中等回聲，可均勻或不均勻?？赦}化，但少見@肝轉移：

1呈彌漫顯著低回聲結節，形態不規則。

2大小不一低或高回聲結節

3病灶融合成片

4小結節0.2cm左右僅用高頻才能查到，表現小點狀低回聲結節神母4S期兒童腹部超聲診療專家講座第43頁超聲在小兒血液病中應用LCH臨床分三種類型：勒-雪氏病，韓-薛-柯綜合癥，骨嗜酸性肉芽腫，臨床上經常是