愛嬰醫院復核

—新生兒科部分北京協和醫院王丹華愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第1頁產兒科親密合作才能共同保障母嬰安全兒科醫生護士一樣是愛嬰醫院主力軍愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第2頁產婦和新生兒應24小時在一起，天天分離時間不超出1小時。查閱產科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫療文書統計。（產科病房0.5分，新生兒科0.5分）母嬰分離要有醫學指征，不符合要求或沒有統計為不合格。檢驗關鍵點-母嬰同室愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第3頁產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀識別能力。查閱培訓統計（3分，有-1分，內容-2分）問詢產科病房醫生、護士各1人，是否接收過相關培訓（2分，1分/人）檢驗關鍵點-母嬰同室愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第4頁按需哺乳主要性和方法：（1）只要新生兒饑餓或產婦奶脹就可哺乳新生兒。（2）喂奶間隔和連續時間沒有限制，天天有效吸吮次數不少于8次（包含夜間哺乳）。問詢新生兒科醫生、護士：按需哺乳主要性和方法（與其它科累計1分，任1人不合格-1）檢驗關鍵點-新生兒科病房/NICU愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第5頁在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料。除有醫學指征外，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養。新生兒科及NICU查3份病例：檢驗有醫學指征添加奶粉新生兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程統計。要統計醫學指征，以及使用配方奶數量和次數。（共2分，1分/份，扣完為止）檢驗關鍵點-新生兒科病房/NICU愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第6頁主動提倡母乳喂養，醫生護士共同參加宣傳教育。需要人工喂養新生兒，使用奶瓶、奶嘴及奶粉由醫院統一管理。巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統一管理。（1分）檢驗關鍵點-新生兒科病房/NICU愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第7頁制訂母乳代用具配置和使用管理制度，設置規范配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成。查閱相關制度，查看配奶區是否潔凈整齊，配奶用具是否符合清洗、消毒要求。共1.5分，制度0.5分，配奶區潔凈整齊0.5分，用具復合要求(清洗+消毒)0.5分。檢驗關鍵點-新生兒科病房/NICU

配奶區愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第8頁母乳搜集和管理添加配方奶醫學指證新生兒異常征象識別專業關鍵點愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第9頁母乳搜集和管理愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第10頁母乳搜集母親在搜集母乳前要洗凈雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內。盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次也要清潔消毒。愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第11頁母乳搜集天天6-8次/日，每次10-15分鐘，將雙側乳房吸空。每個消毒容器盛奶量不超出40-60ml。標明吸奶日期和時間。愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第12頁母乳儲存母乳在不一樣條件下保留時間不一樣：<25℃室溫下6-8小時家用冰箱冷蔵室（4℃以下）24小時冰箱冷凍室或冰柜（－18℃以下）3-6個月愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第13頁母乳儲存在母嬰分離情況下，每次吸出乳汁后，馬上將盛奶容器置于冰箱冷凍室（－18℃以下），不要在室溫下放置。在送到醫院之前將容器從冰箱內取出。放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冰凍

狀態送至醫院。愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第14頁母乳接收新生兒病房在家長送來盛奶容器上標注、查對姓名、日期和送奶時間。按擠奶時間次序放入專用于儲存母乳冰箱冷藏室中（3-4℃）。在24小時內使用，不能

用完則丟棄。愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第15頁儲存母乳使用按照母乳搜集時間先后次序使用。從冷凍室取出母乳先置于冰箱冷蔵室待其解凍，使用前可在37-40℃溫水中加溫，禁止使用微波爐或煮沸加熱。每次按照喂養量取出母乳，不要重復加熱，如加熱后沒有吃完則丟棄。愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第16頁添加配方奶醫學指證愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第17頁在充分吸吮情況下，新生兒有攝入不足表現有低血糖高危原因新生兒母嬰分離情況下，不能實現或不能完全母乳喂養新生兒特殊需要新生兒添加配方奶醫學指證愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第18頁體重下降過多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養不足性黃疸脫水熱，多見于夏季在充分吸吮情況下，

新生兒有攝入不足表現愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第19頁有低血糖高危原因新生兒晚期早產兒（34-36+6周）足月小樣兒（>37周，BW<2500g）糖尿病母親新生兒大于胎齡兒（≥34周）CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第20頁新生兒出生早期血糖監測及處理21CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第21頁癥狀性低血糖和血糖<40mg/dL——10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注——葡萄糖5-8mg/kg.min，靜脈輸注新生兒出生早期血糖監測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第22頁無癥狀性低血糖（出生至生后4小時）生后1小時內開奶，第一次喂奶后30min監測血糖如血糖<25mg/dL，再次喂奶，1小時后復查如血糖仍<25mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第23頁無癥狀性低血糖（生后4-24小時）喂奶q2-3h，每次奶前監測血糖如血糖<35mg/dL，喂奶，1小時后復查如血糖仍<35mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第24頁生后第一天血糖目標值≥45mg/dL新生兒出生早期血糖監測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics;127;575愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第25頁各種原因所致母乳不足路途遠送奶不便母親疾病或用藥絕大多數情況下，即使母嬰分離也能夠實現母乳喂養！母嬰分離情況下，不能實現或不能完全母乳喂養新生兒愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第26頁患有代謝性疾病，如半乳糖癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿病等低出生體重早產兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強化或早產配方奶）特殊需要新生兒愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第27頁新生兒異常征象識別愛嬰醫院復核新生兒部分專家講座第28頁反應：精神、睡眠、哭聲、對刺激反應膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：<36℃低體溫，>37.5℃發燒呼吸：頻率和節律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協調，有沒有嘔吐、腹脹、腹瀉循環：膚色、肢端溫度、毛細血管充盈時