第3頁共3頁醫院感染工作制度范本識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。六、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，及時報告醫院感染管理科。七、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。八、一次性使用無菌醫療用品使用后，按____《醫療廢物管理條例》規定處置。九、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。預防重點部位醫院感染的制度一、呼吸機相關性肺炎1、嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早____，盡量采用無創通氣的措施。2、有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并嚴格遵循。3、對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。4、重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-____次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。5、聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。6、定期做重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在____小時內獲得抗菌藥治療，____小時無效，重復病原學檢查。7、有完整的操作與觀察處置記錄。8、有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。二、血管內導管所致血行感染1、嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2、有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并嚴格遵循。3、應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。4、三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，及時更換。5、定期做重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在____小時內獲得抗菌藥治療，____小時無效重復病原學檢查。6、有完整的操作與觀察處置記錄。7、有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。三、留置導尿管所致尿路感染1、嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2、有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并嚴格遵照177淄博市中心醫院醫院感染工作制度范本（二）手部衛生規范與質量監管制度在醫院感染傳播途徑中，醫務人員的手是造成醫院內感染的重要原因。規范洗手及手消毒方法，加強手部衛生的監管力度，是控制醫院感染的一項重要措施，也是對病人和醫務人員雙向保護的有效手段。一、洗手的指征1、進入或離開病房前必須洗手。2、在病房中由污染區進入清潔區之前。3、處理清潔或無菌物品前。4、無菌技術操作前后。5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。6、接觸病人傷口前后。7、手與任何病人接觸（診察、護理病人之間）前后。8、在同一病人身上，從污染部位操作轉為清潔部位操作之間。9、戴手套之前，脫手套之后。10、戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。11、使用廁所前后。二、手消毒指征1、為患者實施侵入性操作之前。2、診察、護理、治療免疫性功能低下的病人之前。3、接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。4、接觸感染傷口和血液、體液之后。5、接觸致病微生物所污染的物品之后。6、雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。7、接觸每一例傳染性病人后應進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應進行手消毒。三、手部衛生的監督管理1、嚴格按照洗手指征的要求進行規范洗手和手消毒。2、使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3、確保消毒劑的有效使用濃度。4、定期進行手的細菌學檢測。5、定期與不定期監控各護理單元護理人員手衛生的依從性，對存在的問題提出改進意見。醫務人員手衛生制度為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，要求如下：一、嚴格執行《醫療機構醫務人員手衛生規范》，制定并落實醫務人員手衛生175淄博市中心醫院醫院感染工作制度范本（三）和指導。三、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。四、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。五、醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度，并由專人負責。六、醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。七、醫院使用消毒器械時應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。八、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。九、禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。醫療廢物及醫院污水的管理制度一、醫院應當按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。二、各臨床科室、門診部護士長、輔助科室負責人為本科室醫療廢物管理責任人，要經常____本科室人員認真學習《醫療廢物管理條例》，增強管理意識，落實部門醫療廢物管理職責。三、各科室對產生的醫療垃圾按《醫療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。醫療廢物要置于符合標準的專用包裝物或容器內。四、盛裝醫療廢物前，認真檢查醫療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫療垃圾達到包裝袋的3/____時，應當使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實、嚴密，以防在運送過程中移撒。五、醫療廢物中有病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫療廢物集中處理前，應當就地消毒處理后按感染性廢物處理。六、放入包裝袋內的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染時要進行消毒處理或增加一層包裝。每個包裝物或容器外表面應當有警示標識、中文標簽，同時填寫醫療廢物產生單位、產生日期、類別。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。七、禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。八、醫療廢物專職人員每天將分包裝的醫療廢物按規定時間、路線運送到醫院暫存地點并加鎖防盜，醫療廢物在院暫存時間不應超過____日。九、收集運送醫療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護，避免與醫療廢物179淄博市中心醫院醫院感染工作制度范本（四）一、加強業務和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。二、每月一次做好環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈管進行一次監測。每季度對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其考核結果納入科室經濟管理方案。三、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理，及時解決。四、對醫院感染暴發，及時____人員進行現場采樣調查，分析原因，迅速提出切實可行的控制措施，并向院長及主管院長請示匯報。五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調查，達到有效控制的目的。六、督促檢查一次性醫療器具的購進和回收處理工作。七、定期將醫院感染信息反饋到科室，認真落實醫院感染在職教育計劃，協助科室逐步落實抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結果。縣人民醫院醫院感染工作制度范本（五）直接接觸，同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫療廢物的泄漏。十、醫院醫療廢物暫存處必須由專人負責，應定期對暫存地點、設施及時進行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。十一、醫療廢物暫存處管理人員應當做好醫療廢物的登記管理工作，登記內容包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時間、處理方法、最終去向以及經