鼻飼

鼻飼法專題知識專家講座第1頁定義

鼻飼法：是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥品方法。（不能由口進食者、有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)病人不可采取鼻飼。)鼻飼法專題知識專家講座第2頁鼻飼法專題知識專家講座第3頁

經(jīng)鼻胃管路徑優(yōu)缺點優(yōu)點：簡單、易行輕易置入早期即可使用通常耐受很好缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染發(fā)生率增加胃內(nèi)滯留誤吸高風險只能短期使用鼻咽損傷/刺激/不適感偶然置入困難、位置固定困難鼻飼法專題知識專家講座第4頁目

對昏迷患者或不能由口進食者，以鼻胃管供給食物和藥品，以維持患者營養(yǎng)和治療需要。慣用于不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后患者；早產(chǎn)嬰兒和病情危重患者；拒絕進食患者。

鼻飼法專題知識專家講座第5頁適應癥及禁忌癥

（一）鼻飼法適應癥：1、不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手術(shù)后或不能張口者（如破傷風）。2、拒絕進食病員。3、早產(chǎn)兒和病情危重嬰幼兒。

（二）鼻飼禁忌癥：食道下段靜脈曲張、食道壅塞、胃底靜脈曲張及有心臟病史者慎用。鼻飼法專題知識專家講座第6頁鼻飼法

鼻飼法專題知識專家講座第7頁評估

1.著裝整齊（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩、剪指甲。2.患者病情及治療情況。3.患者心理狀態(tài)與合作程度，如患者既往有沒有鼻飼經(jīng)歷，是否擔心，是否了解插管目標及是否愿意配合插管等。4.患者鼻腔粘膜是否腫脹、炎癥，有沒有鼻腔息肉等。

鼻飼法專題知識專家講座第8頁

治療碗、胃管、鑷子、石蠟油、紗布2塊、壓舌板、50ml注射器、聽診器、治療巾、棉簽、汽油、酒精、手電筒、溫開水、鼻飼飲食200ml（溫度38-40℃）、橡皮圈、膠布、彎盤。準備用物鼻飼法專題知識專家講座第9頁

1、備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，消除病人擔心恐懼情緒，使病人能主動主動配合操作。2、幫助神志清醒患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第10頁

3、戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第11頁4、胃管插入長度在《基礎護理學》中測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突長度（或發(fā)際至劍突長度），成人約為45-55cm，嬰幼兒14-18cm。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第12頁5、昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提升插管成功率，臨床采取雙枕墊頭快速插管法，將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡可能貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適合用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜刺激。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第13頁6、置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停頓鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可遲緩注入少許溫開水，然后再灌注鼻飼藥品或流食。藥品應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應遲緩，并隨時觀察病人反應。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第14頁

7、鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，防止食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引發(fā)病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。

8、用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。因為病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而造成胃管脫出。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第15頁9、整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。依據(jù)醫(yī)囑統(tǒng)計病人反應及鼻飼量。

10、拔管時，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

11、清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，幫助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。操作步驟鼻飼法專題知識專家講座第16頁1.插管動作應輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜。每次鼻飼量不應超出200ml，間隔時間不少于2h。需經(jīng)鼻飼管使用藥品時應將藥品碾碎，溶解后再灌入。2.插管動作要輕穩(wěn)，尤其在食管三個狹窄處：環(huán)狀軟骨水平處、氣管分叉處、食管經(jīng)過膈肌處。每次喂食前必須檢驗胃管確定在胃內(nèi)方可喂食。注意事項鼻飼法專題知識專家講座第17頁確定胃管位置1.看刻度；2.注水，有沒有嗆咳。回抽胃內(nèi)容物1.觀察有沒有消化道出血或胃潴留。2.血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于100ml應停頓鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。3.空腹胃液大于50ml，暫不鼻飼，一小時后再回抽觀察。鼻飼法專題知識專家講座第18頁鼻飼慣用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度普通為38-40℃；放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。配制膳食原料應新鮮，配制好飲食假如在24小時內(nèi)未食用完就應丟棄。鼻飼法專題知識專家講座第19頁鼻飼管護理鼻飼法專題知識專家講座第20頁床頭抬高

1.鼻飼前將床頭抬高

40-60度，保持60度1小時后再降低至30度，再過半小時，恢復平臥位。2.鼻飼后1小時內(nèi)不可翻身、搬動病人。3.防止進食過程中及進食后嗆咳、返流、嘔吐，降低肺炎發(fā)生。4.鼻飼管一定要貼上管道標識，注明插管日期及插入長度。鼻飼法專題知識專家講座第21頁1.一次鼻飼量不超出200ml；2.每次鼻飼間隔時間≥2小時；3.低、少、慢，逐步增加；4.每日進行口腔護理。鼻飼關鍵點鼻飼法專題知識專家講座第22頁5.鼻飼病人喂藥時，應將藥片碾碎，溶解后方可注入，然后用少許溫開水沖洗管腔，使藥品盡可能全部注入胃中，相隔半小時后才進行喂食，對胃黏膜刺激性藥品應于鼻飼后執(zhí)行。6.鼻飼后，半小時至一小時內(nèi)不宜翻身，以免液體返流，造成窒息、咳嗽等現(xiàn)象。拔管時須捏緊管口，預防管內(nèi)液體滴入氣管。飲食要新鮮配制，并貯藏于冰箱中，用時仔細檢驗有沒有腐敗變質(zhì)。鼻飼關鍵點鼻飼法專題知識專家講座第23頁長久鼻飼置管

患者護理

鼻飼法專題知識專家講座第24頁

為患者插好鼻飼管后，依據(jù)病情醫(yī)生會開出醫(yī)囑,如：

連續(xù)胃腸減壓或給予鼻飼飲食4次/日200ML/次等，這時就需要長久留置鼻飼。

對于這種需要長久鼻飼者，我們護士應首先制訂好一個詳細飲食計劃（可按臨床工作實際情況來安排）。比如：

鼻飼法專題知識專家講座第25頁飲食計劃每次注入食物前需準備100ml左右溫開水，食物及溫開水溫度普通為38-40℃。

08：30（混合）牛奶或豆?jié){200ml

11：00米粉或濃肉湯200ml

14：30果汁或菜汁200ml

17：00稀飯或油茶（均需過濾）200ml鼻飼法專題知識專家講座第26頁注入食物前溫開水20ml沖管鼻飼液120-200ml鼻飼液用小細漏勺過濾后再注，預防堵塞胃管注完食物后溫開水30ml沖管鼻飼后將胃管末端蓋帽固定，用紗布包好皮筋系緊。護理辦法

鼻飼法專題知識專家講座第27頁也可在兩次膳食之間加用果汁、菜汁、溫開水或適量鹽水或糖水等，以增加水分并補充能量。鼻飼者胃管應每七天更換，并天天常規(guī)用生理鹽水進行口腔護理。如有口腔潰瘍或其它真菌感染者可依據(jù)醫(yī)囑給予藥品或漱口液進行口腔護理1-2次/日。拔管：動作宜輕柔而快速，以免引發(fā)嘔吐或返流液被吸入氣管。鼻飼法專題知識專家講座第28頁注意預防鼻飼引發(fā)腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應過程，開始時膳食宜少許、清淡，逐步加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注飲料過冷、過熱，均可引發(fā)腹瀉或胃腸反應。所以，灌注前能夠手背側(cè)皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時應注意衛(wèi)生，膳食應新鮮配制。④注意膳食調(diào)整，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進入過多糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能為蛋白質(zhì)消化不良。鼻飼法專題知識專家講座第29頁

胃管保留時間：普通7—10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。置管鼻腔應天天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，預防鼻黏膜干燥糜爛。加強口腔衛(wèi)生，以預防并發(fā)癥。患者采取硅膠帶帽鼻胃管(F14，105cm)，這類硅膠胃管含有彈性好、無異味、與組織相容性大；胃管頭端較硬，便于順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管道透明，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔大，便于輸注食物特點。且價格低廉，尤其適合用于留置胃管時間較長者。所以，無異常情況時每個月更換一次。

鼻飼法專題知識專家講座第30頁患者有高血壓，高血脂，高膽固醇，以及心腦血管疾病，應選取低脂，低膽固醇混合物，每日食鹽量不超出2克。?（3）腎功效衰竭時，暫不使用蛋白質(zhì)，待病情穩(wěn)定給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，食鹽量視尿量而定(低鹽或無鹽)。注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成猛烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。鼻飼法專題知識專家講座第31頁并發(fā)癥

鼻飼法專題知識專家講座第32頁

腹瀉是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率可高達62%。通常發(fā)生于鼻飼開始使用高滲性飲食，胃腸道分泌大量水以稀釋溶液濃度，腸道蠕動加速，易產(chǎn)生腹瀉。應觀察統(tǒng)計糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)并通知醫(yī)生。同時保留標本送常規(guī)檢驗或培養(yǎng)，并進行對應處理，降低鼻飼飲食量及脂肪攝入。另外，腸道霉菌感染也可引發(fā)腹瀉。患者出現(xiàn)腹瀉時應以米湯，鹽開水為主，適當添加一些維生素，加10％氯化鉀。?

鼻飼法專題知識專家講座第33頁

便秘因為患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢。需給緩瀉劑或行開塞露通便，必要時可行少許不保留灌腸，同時調(diào)整鼻飼飲食配方，增加含纖維素豐富蔬菜和水果攝入。

鼻飼法專題知識專家講座第34頁

惡心嘔吐鼻飼推注速度過快與量過大易引發(fā)惡心、嘔吐，可減慢輸注速度，液量以遞增方式輸入，溶液溫度保持在40攝氏度左右，以降低對胃腸刺激。

胃潴留病人因為胃腸蠕動慢，并有輸入營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)，每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，進食4小時后，可從胃管自胃腔抽出食物則提醒有胃潴留，需延長輸注間隔，可加服胃動力藥，促進胃排空。

鼻飼法專題知識專家講座第35頁

高血糖與低血糖高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食相關，因為家眷過分強調(diào)營養(yǎng)補充，使其配方中呈高糖成份。護理中應正確掌握血糖、尿糖測量方法，以免高血糖加重病情。低糖血癥多發(fā)生于長久鼻飼飲食而突然停頓者，為防止發(fā)生低血糖，應遲緩停用要素飲食，或者同時補充其它形式糖。鼻飼法專題知識專家講座第36頁

脫水可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引發(fā)，護理中應逐步增加飲食濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)改變及尿素氮水平，嚴格統(tǒng)計病人出入量。

脫管、堵管脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，護理中應用細孔、柔軟、穩(wěn)定性好鼻飼管，以求舒適、安全，妥善固定鼻飼管，每次輸注完成后應馬上沖洗鼻飼管，防止堵塞。

鼻飼法專題知識專家講座第37頁

誤吸是較嚴重并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入氣管。護理中應抬高床頭30度，注意鼻飼管輸注速度，監(jiān)測胃潴留量，胃管出口作一標識，吸痰時動作應輕柔，盡可能降低刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸