全口義齒修復前準備

一、與患者的交流1，主觀要求：對效果，過程，價格的理解2，既往治療情況3，年齡和全身健康情況4，性格和精神心理情況（一）、頜面部面部形態：對稱性：比例直面型凹面型：多為反頜凸面型：多為上頜前突面下1/3高度：與頜間距離有關唇：豐滿度：決定唇側基托的厚度長短：決定上前牙排列位置對稱性：影響頜平面的形成顳頜關節，張口度，張口型，下頜運動二、口腔檢查（二），牙槽嵴：傷口愈合情況骨尖，骨突，上頜結節高度，寬度，腭部形態粘膜厚度頜弓形態，對稱性Atwood,Cawood分類法牙槽嵴吸收程度一級：高圓形牙槽嵴，較豐滿二級：低圓形牙槽嵴，高度寬度減小三級：小刃狀牙槽嵴，高度寬度明顯減小四級：扁平狀牙槽嵴，吸收達骨基后牙區呈凹陷狀（三），頜弓的形態和大小方圓形卵圓形尖圓形大，中，小三類

（四），上下頜弓位置關系水平位置關系－前后關系，上頜前突，上頜前突－寬度垂直位置關系－頜間距離大：易排牙－頜間距離小：排塑料牙(五），唇系帶附麗，平齊牙嵴頂者固位差(六），腭穹隆的形態(七），肌肉的附麗(八），舌的大小和位置(九），舊義齒使用情況了解重作的原因了解舊義齒的缺陷除改正缺陷及原則性缺點盡量按舊義齒制作三、修復外科處理

（一）尖銳骨尖，骨嵴，骨突明顯者應修整不明顯者可不修整，于組織面緩沖（二）上頜結節過分突向頰側，或下垂的上頜結節：修整雙側形成頰側倒凹：修整較突的一側單側頰側倒凹不明顯：不修整，旋轉戴入法下垂：粘膜，骨影響下頜義齒基托伸展－修整

（三）過大的下頜隆突（四）附麗過高的系帶（五）過淺的唇頰溝（六）增生的粘膜組織（七）松軟的牙槽嵴唇頰內陷舌上頜硬區舌下區p切跡p切跡上頜結節遠中頰角區唇系帶唇系帶頰系帶與肥大舌下頜解剖標志下頜解剖標志磨牙后墊與排牙磨牙后墊與排牙磨牙后墊與排牙磨牙后墊與排牙肥大上頜結節肥大上頜結節修整肥大上頜結節修整肥大下頜結節肥大下頜結節修整上頜義齒后界安氏3類頜關系安氏2類頜關系安氏2類頜關系安氏3類頜關系四，全口義齒和種植全口義齒的選擇患者的要求：良好配合。了解價格昂貴，過程復雜，隨訪要求高。患者的口腔條件患者的全身情況全口義齒臨床情境主訴：原有義齒出現松動1年余，要求修復現病史：患者10年前上下頜牙齒松動脫落，前后做過3次活動假牙修復，現在牙齒已經全部缺失，原有義齒松動，咀嚼不適，遂來我院就診，要求修復。既往史：患者否認過敏史，手術史，外傷史，傳染史，服藥史。家族史：患者否認檢查：頜面部面下3分之一偏短，上下唇干癟；口內檢查：上下頜牙列缺失，牙槽骨高度吸收不均，下頜牙槽嵴低平，牙槽骨無骨尖、骨刺的壓痛。診斷：上下頜牙列缺失治療計劃：全口活動義齒修復全口義齒的臨床接診流程診斷治療方案治療難度治療周期恢復效果第一節

接

診檢查（重點）觀察身體情況、精神狀態頜面部檢查牙弓的形態和大小及上下牙弓的位置關系牙槽嵴形態檢查和觸診評估口內各解剖點的檢查無牙頜功能分區對舊義齒的檢查溝

通（難

點）患者家屬患者的性格之前所帶假牙的感受患者的預期醫技溝通可能出現的問題檢

查

1.觀察身體情況、精神狀態2.頜面部檢查3.牙弓的形態和大小及上下牙弓的位置關系牙弓形態：方圓形

卵圓形

尖圓形牙弓大小：大小高低水平關系正常關系上頜前突下頜后縮頜間垂直距離

正常

大

小3.牙弓的形態和大小及上下牙弓的位置關系4、牙槽嵴形態檢查和觸診評估5.1無牙上頜解剖標志：1.上頜牙槽嵴2.上頜唇系帶3.上頜頰系帶4.上頜前弓區5.顴突6.上頜結節7.翼上頜切跡8.上頜切牙乳突9.腭皺

10.上頜硬區（上頜隆突)11.腭小凹

12.顫動線5、口內各解剖點的檢查5、口內各解剖點的檢查上頜牙槽嵴為牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴；其表面覆有高度角化的鱗狀上皮，能承受較大的咀嚼壓力。上唇系帶中切牙近中交界線的延長線上口輪匝肌在頜骨上的附著處切跡上頜頰系帶雙尖牙牙根部提口角肌的附麗處切跡顴突雙尖牙牙根部提口角肌的附麗處切跡上頜結節上頜牙槽嵴遠端的圓形骨突伸展翼上頜切跡碟骨翼突與上頜結節后緣之間的骨間隙，形成軟組織凹陷全口義齒上頜后緣的界限切牙乳突上頜牙槽嵴遠端的圓形骨突伸展腭皺位于腭前段腭中縫的兩側輔助發音上頜硬區上頜腭穹窿中部的前份易產生壓痛腭小凹上頜義齒的后緣在腭小凹后2mm顫動線位于硬腭與軟腭肌交界處前后顫動線后堤區平坦型高拱形中間形5.1無牙下頜解剖標志：1.下頜牙槽嵴2.下頜唇系帶3.下頜頰系帶4.下頜前弓區5.頰側翼緣區（頰棚區6.遠中頰角區7.磨牙后墊8.舌系帶9.下頜隆突10.下頜舌骨嵴11.舌側翼緣區12.下頜舌骨后窩下頜牙槽嵴為牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴；其表面覆有高度角化的鱗狀上皮，能承受較大的咀嚼壓力下頜舌系帶為舌腹正中與下頜牙槽嵴之間的粘膜皺襞頰側翼緣區位于下頜頰系帶與咬肌前緣之間，此區面積大，有利于全口義齒固位和穩定。遠中頰角區位于咬肌前緣頰側翼緣區后方緩沖舌系帶為舌腹正中與下頜牙槽嵴之間的粘膜皺襞

下頜隆突位于下頜前磨牙舌側的骨突下頜舌骨嵴位于下頜舌側的后部義齒需緩沖下頜舌側翼緣區位于下頜舌側口底轉折處，此區面積大，有利于全口義齒固位和穩定磨牙后墊位于下頜牙槽嵴最后端的卵圓形的軟組織，義齒基托應覆蓋其上1/2~全部6、無牙頜的分區

1）主承托區

2）副承托區3）邊緣封閉區

4）緩沖區主承托區

上下頜牙槽嵴頂區,承受主要合力

寬而高固位好

牙槽嵴

低而窄固位差副承托區副承托區上下頜牙槽嵴的唇頰側與舌腭側,不包括硬區.副承托區邊界:口腔前庭粘膜反折線與口底粘膜反折線.邊緣封閉區邊緣封閉區牙槽嵴粘膜與唇頰粘膜的反折線區、上頜后堤區、下頜磨牙后墊區.此區不能承受壓力(后堤區除外),必須緊密貼合,空氣不能進入,使基托與粘膜之間保持負壓,增強義齒固位.緩沖區上頜硬區、上下頜隆突區、顴突、上頜結節頰側、切牙乳突、下頜舌骨嵴、骨尖骨棱等。

表面粘膜薄，不能承受咀嚼壓力。

相應義齒部位緩沖副承托區緩沖區后堤區主承托區副承托區邊緣封閉區主承托區副承托區邊緣封閉區緩沖區

1.義齒間隙容納義齒的潛在空間

r１不能影響唇頰肌的正?；顒樱不謴腿毖涝斐傻拿嫒莞淖儯ǘ┝x齒的間隙和結構義齒的三個面：組織面義齒基托與粘膜的接觸面。特點：與粘膜緊密貼合形成大氣負壓和吸附力,獲得固位,不可調磨,拋光,骨尖骨嵴處可緩沖調磨磨光面義齒基托、人工牙的頰舌面與頰舌側粘膜的接觸面。特點：基托凹面高度光滑,唇頰面應有根形,邊緣有一定厚度、圓緩咬合面切割、碾碎食物。特點：正中合位時上下頜牙尖窩交錯,前伸、側向合有合平衡,人工牙牙尖傾斜不易過大

義齒表面

組織面

咬合面

磨光面

組織面咬合面

磨光面

掌握內容：

無牙頜的結構特點、解剖標志及分區

熟悉部分：

牙列缺失后口腔組織的改變

全口義齒固位原理小結：復習思考題

上下無牙頜解剖標志各有哪些？如何確定后堤區的位置及類型？闡述無牙頜的分區。牙列缺失后組織的改變

一、定義

牙列缺失：上頜下頜上下頜牙全部喪失二、牙列缺失的原因

齲齒:50歲以上老年人多見牙周病:青中年以牙周病多見外傷三、牙列缺失的影響（一）牙列缺失對口腔功能的影響

1、咀嚼2、吞咽

3、語音

4、形態：衰老，頦唇溝，鼻唇溝加深，口角下垂

（二）、牙列缺失后的組織變化１、硬組織－牙槽骨吸收程度：失牙原因：因牙周病失牙－吸收多齲病失牙－吸收少外傷骨缺損－多時間長短：時間長則吸收多骨致密度：全身健康：

上下頜骨吸收差異:順牙根方向進行吸收上頜外板薄于內板導致┌上頜弓趨于變小└下頜弓相對變大２、軟組織：面部外形，塌陷，衰老，鼻唇溝變深唇頰系帶：附著點上移肌肉：松馳粘膜：變薄舌

：舌體變大３、顳頜關節:

無牙頜無法保持正中關系，垂直距離變小，髁狀突在關節凹內位置發生變化四、修復方法

全口義齒:人工牙＋基托粘膜支持式固位：吸附力

牙全口義齒的固位和穩定（一）、全口義齒固位原理

1.吸附力：兩個物體分子之間的吸引力附著力：不同分子間的引力

內聚力：同種分子間的引力

粘－○－○－○－基－○－○－○－－○－○－○－膜－○－○－○－托│││附──┘粘└─附著著著力力力1.影響吸附力大小的因素接觸面積密合度唾液的質和量：稀薄，過多，過少2.表面張力：抵抗將液體分層的力量影響表面張力的因素:接觸面積：密合度：唾液的粘稠度3.大氣壓力：義齒組織面與粘膜緊密貼合，形成負壓，使義齒獲得固位。義齒基托面積大利于固位。

影響大氣壓力作用的因素:邊緣封閉密合度接觸面積綜上所述：通過影響表面張力，吸附力，大氣壓力從而影響義齒固位的因素有；接觸面積：密合度：邊緣封閉唾液的粘稠度（二）影響固位的因素

1.頜骨的解剖形態（1）頜骨的解剖形態影響基托面積：頜弓大小，寬大者固位好牙槽嵴：高、寬者固位好系帶附麗：低者好（2）牙槽突倒凹的作用；機械扣鎖作用2.粘膜的性質厚度適宜一定的彈性韌性易于與基托密合易于獲得邊緣封閉3.基托的邊緣基托的邊緣伸展范圍，厚薄和形態上后界：蓋過上頜結節至翼上頜切跡中份蓋過腭小凹下后界：蓋過磨牙后墊6mm唇頰舌側：充分伸展，適當緩沖基托的邊緣：厚2~3mm基托的形態：根據移行黏膜的形態形成，邊緣圓鈍4.唾液的質和量：粘稠度高，流動性小，利于固位稀薄，過多，過少影響固位。（三），影響穩定的因素

1、良好的咬合關系全口義齒的咬合關系（牙尖的扣鎖關系）應與患者原來的正中頜位一致。上下人造牙的尖窩相對，上下牙列形成廣泛均勻的接觸。否則義齒易于翹動，脫位。無早接觸2、合理的排牙（１）、廣泛均勻接觸，無早接觸。正確的補償曲線和橫合曲線（２）、牙列排在頰舌側力量平衡的中性區。（３）、頜平面，與牙槽嵴平行，平分頜間距離。（４）、具備平衡頜。3、理想的基托磨光面形態磨光面應為凹形。唇頰舌肌作用在基托上，可對義齒形成夾持力全口義齒的頜位關系的記錄全口義齒的頜位關系記錄掌握內容：什么是頜位關系什么是垂直頜位關系和水平頜位關系什么是頜位關系記錄為什么要進行頜位關系記錄頜位關系記錄的方法-113（一）.頜位關系(maxillomandibularrelations)：就是指下頜對上頜的位置關系。頜位關系包括：（1）垂直頜位關系（2）水平頜位關系-114-115無牙頜頜間距離2.相對穩定的位置

（1）牙尖交錯位（牙位）centricocclusionposition：指上下牙列接觸在一起時，前牙呈正常的覆牙合覆蓋，后牙呈尖窩交錯的接觸關系，此時上下頜骨的位置關系。-116（2）正中關系位（centricrelationposition)：當下頜髁突位于關節凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位稱正中關系位。

有天然牙列時，上下頜骨的位置關系由緊密接觸的上下牙列來保持，正中牙合位位于正中關系位前1mm的范圍內或二位一致。-（3）下頜姿勢位：又稱下頜姿勢位，是指當人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態，上下牙不接觸時，下頜所處的位置。（4）息止合間隙：下頜在息止頜位時，上下牙列無接觸，牙列間存在的間隙稱為息止頜間隙，平均約為2－3mm。-119為什么要確定頜位關系：全口義齒無法精確地恢復原有的正中牙合位，為了能近似恢復原有的垂直關系和正中牙合位，使全口義齒能正確地行使功能，就要確定并記錄適宜垂直距離下的正中關系位。-120（二）垂直頜位關系（垂直距離）

1.定義垂直距離（verticaldimension)：是指下頜在息止頜位或天然牙列呈正中牙合時，面部下1／3的高度，臨床上常以鼻底至頦底的距離表示。頜間距離：牙列缺失和牙周組織吸收后，上下無牙頜形成的間隙為頜間距離。-121垂直距離與頜間距離-122確定垂直距離的工具是上下牙合托。由基托和牙合堤兩部分組成?；械?/p>

-123合托制作：暫基托：基托蠟片

自凝塑料合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm-124通過上下托咬合來確定垂直距離-125（1）息止頜位測定法；（2）面部比例測量法（面部距離等分法）（3）面部外形觀察法；（4）其它2.確定垂直距離的方法-126

利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙的方法（常用）測量息止頜位時鼻底至頦底的距離，減去2－3mm，可作為確定垂直距離的數據。（1）息止頜位測定法；息止合間隙

息止頜位垂直距離

正中牙合位垂直距離VD（2）面部比例測量法：

指瞳孔至口裂距（面中1／3）等于鼻底頦底距（面下1／3，即垂直距離），此方法可作參考。-（3）面部外形觀察法

垂直距離適宜時

上下唇自然接觸

口裂呈平直狀

鼻唇溝、頦唇溝深度適宜

面部比例協調-129（4）其它方法

參考拔牙前記錄：牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的患者，可以記錄此時的垂直距離作參考。參考舊義齒：原來戴用全口義齒，根據義齒的磨耗程度和息止牙合間隙，將此時的咬合垂直距離作為一定的參考對照。舊照片-130威利斯垂直測量尺(Willisbitegauge)方法-131方法-1323.建立正確垂直距離的重要性-133（1）垂直距離恢復過高面下1／3距離增大，肌張力大，易疲勞息止牙合間隙減小，人工牙早接觸義齒不穩定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收3.建立正確垂直距離的重要性（2）垂直距離恢復過低面下1／3距離減小，口角下垂，顯蒼老息止牙合間隙變大，肌緊張度減低咀嚼無力，咀嚼功能降低-134（三）水平頜位關系（正中關系）

1.定義

水平頜位：是指下頜對上頜的水平位置關系。確定水平頜位關系即確定正中關系位。2.確定正中關系位的方法主要有三種：（1）哥特式弓描記法（2）直接咬合法（3）肌監控儀法-136方法-137托描記針描記板方法(1.2)哥特式弓口內描記法-138哥特式弓在口內的情況-139-140（2）直接咬合法(checkbite)

主要有以下幾種方法：1）卷舌后舔法2）吞咽咬合法3）后牙咬合法

-141卷舌后舔法舌尖卷向后上，舔到基托后緣處的蠟球，同時閉下頜，慢慢咬合至合適的垂直距離。此時舌骨肌牽拉下頜后退。-142吞咽咬合法正常人吞咽時的下頜位置較接近于正中牙合位。患者吞咽唾液的同時，咬合到合適的垂直距離，而且，醫師此時也可以輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位。后牙咬合法通常，下頜在其生理后位時，能夠發揮最大的牙合力。上牙合托就位后，將兩示指放于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，讓患者咬至能用上力量，此時下頜處于生理后位

，然后再確定正中關系。（3）肌監控儀(myo-monior)法應用肌監控儀釋放微量直流電脈沖刺激，使咀嚼肌有節律的收縮，解除疲勞和緊張，處于自然狀態，再確定正中關系。-145(四)頜位關系記錄的操作步驟：1.牙合托制作2.確定頜位關系3.核對頜位記錄4.牙合堤唇面畫標志線-146確定垂直距離的工具是上下牙合托。由基托

牙合堤兩部分組成?；篮贤械?/p>

1.牙合托制作-牙合托制作：暫基托：基托蠟片自凝塑料

合堤

：

蠟板PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm-148方法-1492mm確定牙合平面瞳孔連線鼻翼耳屏線Camper’splane通過上下托咬合來確定垂直距離-1512.確定頜位關系3.核對頜位記錄-水平與垂直捫測顳肌張力檢測捫測髁突動度面形觀察-152中線口角線上唇線下唇線-1534.牙合堤唇面畫標志線牙合平面豐滿度唇面方向垂直距離正中關系位中線、口角線、唇高線和唇低線（微笑線）-154（五）小結（一）幾個概念頜位關系、頜位關系記錄垂直頜位關系（垂直距離）水平頜位關系正中位、正中關系位息止頜位、息止間隙-155（二）垂直頜位關系：1.方法：息止牙合位法面部等分法面部外形觀察法2.影響：垂直距離過大垂直距離過小-156（三）水平頜位關系：1.哥特式弓描記法2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法3.肌監控儀法-157全口義齒的印模和模型

一、印模

（一）分類

按次數:一次印模

二次印模:初印模

終印模

按方式:開口印模

閉口印模

按壓力方式:粘膜靜止式

粘膜運動式閉口印模（二）印模的要求１，精確的組織解剖形態

取印模時粘膜處于微壓狀態，

保證緊密貼合，而又不致變形

保證托盤不壓迫粘膜

２，適度的伸展范圍：

上后界：蓋過上頜結節至翼上頜切跡

中份蓋過腭小凹

下后界：蓋過磨牙后墊6mm

唇頰舌側：充分伸展，適當緩沖

邊緣：圓鈍，厚度為２－３mm

與運動時的唇頰舌黏膜系帶

相貼合３，周圍組織的功能形態：

在印模材料可塑期

進行肌功能修整

使印模邊緣止于

唇頰側前庭的功能位置

4、保持穩定的位置

保證不變形（三）取印模的步驟方法

1,取印模前的準備

(１)、調整體位:

頭部微向后傾，

下頜弓頜平面成水平位，

高度平齊操作者肘肩中份

(２)、托盤選擇：

無牙頜托盤特點：

底部為弧形與牙槽嵴頂形態適應，

托盤邊緣高度較低。

上頜托盤，比牙槽嵴寬2-3mm，

邊緣離開粘膜轉折處2mm，

蓋過翼上頜切跡，

蓋過顫動線3-4mm。

下頜托盤：高度與寬度與上頜相同

后緣蓋過磨牙后墊成品托盤基本適合:僅邊緣高度不足（牙槽嵴豐滿）可用蠟片加高。

個別托盤，為某一患者特制的托盤，

用于牙嵴形態特殊的患者。

如過大過小，牙嵴低平而

窄，兩側牙嵴高度不一

致，腭蓋高拱(3),印模材料的選擇

印模膏+藻酸鹽印模材料

硅橡膠:高黏度:初印模

低黏度;終印模2、取初印模

３,制作個別托盤

(1)、自凝塑膠糊塑個別托盤

*在模型上畫出托盤的輪廊線，后界在上頜結節遠中5mm，其它部分距粘膜轉折處3mm，畫出倒凹區，并用蠟填去倒凹。

*為使印模材料分布均勻，在模型的牙槽嵴上鋪一層薄蠟片，腭部不要鋪，以免產生空泡，尤其是腭蓋高的病人，后緣也不鋪，然后在蠟片上挖四個孔作定位點，有助于作邊緣修整時，托盤轉反復安放于某一正確位置，但在正式取模時要磨除這些點。

*根據已畫好的邊緣線用自凝塑膠糊塑個別托盤并作一個小巧的柄，柄不能妨礙肌肉活動，且便于捏持。

*放入口內檢查其穩定性和邊緣伸展，系帶區緩沖情況。

*刮去邊緣3-4mm，打孔

(2)

用修改初印模的方法

制作個別托盤

將