疾病查房鼻出血鼻出血護(hù)理查房

鼻出血是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。各年齡組均有發(fā)病，男女比例約2:1。定義鼻出血護(hù)理查房病因1.纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙2.微環(huán)境變化的影響3.嗜酸性粒細(xì)胞的作用4.細(xì)胞因子的作用鼻出血護(hù)理查房臨床表現(xiàn)---癥狀1.鼻塞：鼻息肉以雙側(cè)發(fā)病多見，單側(cè)較少，常表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞并漸進(jìn)性加重，息肉體積增大后可完全阻塞鼻腔通氣。鼻塞重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾，息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有異物隨呼吸移動(dòng)，后鼻孔息肉可致呼氣困難。2.流涕：鼻腔流黏性或膿性涕，間或?yàn)榍逄椋砂閲娞纭１浅鲅o(hù)理查房臨床表現(xiàn)---癥狀3.嗅覺障礙：常伴嗅覺減退或喪失，多為傳導(dǎo)性嗅覺障礙4.耳部癥狀：當(dāng)息肉或分泌物堵塞咽鼓管口渴引起耳鳴和聽力減退。5.其他癥狀：當(dāng)息肉阻塞并妨礙鼻竇引流，常繼發(fā)鼻竇炎，患者有耳背，額部及面頰部脹痛不適感。鼻出血護(hù)理查房臨床表現(xiàn)---體征

前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑，灰白色或淡紅荔枝肉狀半透明腫物，帶蒂或廣基，觸之柔軟，不痛，不易出血。復(fù)發(fā)性鼻息肉基底廣，多發(fā)，質(zhì)地韌，常伴周圍結(jié)構(gòu)破壞或瘢痕形成。息肉大且多者，可向前突至前鼻孔，息肉前端因受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時(shí)表面有潰瘍及痂皮，息肉向后可至后鼻孔和鼻咽。鼻腔內(nèi)可見稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物。巨大鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻出血護(hù)理查房鼻出血護(hù)理查房治療治療原則：藥物治療予手術(shù)切除相結(jié)合。（1）藥物治療：主要是激素治療，用于初發(fā)較小息肉和鼻息肉圍術(shù)期的治療。（2）手術(shù)治療：多數(shù)息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性鼻息肉。須接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治愈率可達(dá)85%-90%。鼻出血護(hù)理查房并發(fā)癥1.鼻出血2.鼻竇炎3.中耳炎4.腦積液鼻漏5..顱內(nèi)感染6.斜視7.失明鼻出血護(hù)理查房病史介紹：張江波男36歲已婚工人因“進(jìn)行性鼻塞5年，流膿涕1月”入院。門診以“慢性鼻竇炎并鼻息肉”收住入院。出生于浙江省紹興，高中文化，既往健康，否認(rèn)過敏史，生活規(guī)律，29歲結(jié)婚，育有一女，父母體健，無(wú)兄弟姐妹，無(wú)家族遺傳病。鼻出血護(hù)理查房病史介紹患者于3月4號(hào)入院，入院時(shí)生命體征：T：36.5，P：72，R：19，BP：108/72，疼痛0分。自訴感鼻塞，右側(cè)為主，偶有膿涕，偶有涕倒流，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)涕中帶血。檢：外鼻無(wú)畸形，無(wú)觸痛及壓痛，鼻前庭皮膚無(wú)紅腫糜爛，鼻腔粘膜充血，鼻中隔向左側(cè)偏曲，右側(cè)中鼻道可見半透明新生物，雙側(cè)下鼻甲無(wú)肥大，雙側(cè)鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。鼻出血護(hù)理查房病史介紹治療經(jīng)過：入院后醫(yī)囑予耳鼻喉科二級(jí)護(hù)理，普食，入院后完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化、凝血、術(shù)前監(jiān)測(cè)、心電圖、胸片等。以布地德鼻噴霧劑等鼻噴治療。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：尿常規(guī)示:白細(xì)胞99/uL,做好衛(wèi)生宣教。心電圖示:竇性心動(dòng)過緩,房性早搏,心率58次/分,B超示;脂肪肝。鼻出血護(hù)理查房護(hù)理問題3.術(shù)后患者口中可吐出少量血性液體，為手術(shù)中遺留或切口滲出的血液，流入胃中，因而刺激空腹多時(shí)的胃部可引起胃部的不適，告知患者不必過度緊張。若持續(xù)吐出或切口大量流出鮮紅色血液，須立即通知醫(yī)生。4.全麻病人術(shù)后需去枕平睡6小時(shí)，若患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，防止窒息。6小鼻出血護(hù)理查房病史介紹患者在3月5號(hào)16:24分在全身麻醉下行“鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鼻息肉切除+右側(cè)鼻竇開放+鼻中隔偏曲矯正術(shù)”,19:50返病房,置去枕平臥位,保暖。患者訴口干、鼻塞,無(wú)其他不適。雙側(cè)鼻腔敷料填塞,無(wú)滲血滲液。醫(yī)囑予耳鼻喉科一級(jí)護(hù)理,暫禁食,心電監(jiān)護(hù),面罩吸氧3升/分。鼻出血護(hù)理查房護(hù)理問題一、知識(shí)缺乏（缺乏鼻息肉術(shù)后的有關(guān)護(hù)理及術(shù)后常規(guī)護(hù)理知識(shí)）1、開刀當(dāng)天傷口疼痛是正常反應(yīng)，有時(shí)還伴有頭痛、鼻額部脹痛、惡心、嘔吐、口干、頭暈及鼻塞等，這些癥狀一天后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。2.必要時(shí)，可用冰袋冷敷鼻部以減少疼痛及出血。鼻出血護(hù)理查房護(hù)理問題時(shí)后患者可坐起休息，進(jìn)食前先喝溫冷的水，若無(wú)惡心嘔吐，方可進(jìn)食。食物需溫冷、柔軟、清淡，不可食過熱過硬的食物會(huì)加重切口出血5.術(shù)后第一天鼻腔內(nèi)的填塞物會(huì)被取出，取出后患者的鼻部仍會(huì)有少量出血的情況，囑患者不必緊張，若有先吸入口中，經(jīng)口吐出，不要用力擤鼻。鼻出血護(hù)理查房護(hù)理問題在生活起居中需注意：1、不可用力擤鼻。如需擤鼻，應(yīng)按壓一側(cè)鼻孔，再擤另一側(cè)，不可雙側(cè)擤鼻。2、不挖鼻孔。3、飲食宜清淡、溫冷。注意營(yíng)養(yǎng)攝入，可促進(jìn)傷口的愈合。4、洗頭洗臉用水不可過燙。5、注意保暖、避免感冒。鼻出血護(hù)理查房護(hù)理問題二、清理呼吸道無(wú)效（與術(shù)后傷口滲血滲液，分泌物增多有關(guān)）1.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用足量有效抗生素及時(shí)控制感染，密切觀察抗炎效果。2.指導(dǎo)患者用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素滴鼻或噴霧以消除水腫，并注意正確的滴鼻方法。3.口腔護(hù)理，因鼻塞患者常張口呼吸，應(yīng)囑患者多次少量飲水，并用漱口液漱口，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔，口唇涂石蠟油，防止干燥。鼻出血護(hù)理查房護(hù)理問題三、舒適的改變：（于術(shù)后傷口疼痛，敷料填塞造成的鼻塞有關(guān)）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并給予心理護(hù)理，伴隨著術(shù)后傷口的恢復(fù)，鼻塞減輕，疼痛會(huì)逐漸緩解至消失。鼻出血護(hù)理查房出院指導(dǎo)1.出院后定期到門診復(fù)查，一般為3個(gè)月左右，有的病人復(fù)診時(shí)間持續(xù)半年或者更久。2.嚴(yán)格按醫(yī)