臨床醫學概論超聲、X線、CT、MR檢驗溫州醫學院從屬第一醫院磁共振室

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醫學概論MR專題知識第1頁

臨床醫學概論（4）

MRI檢驗

醫學概論MR專題知識第2頁MagneticResonanceImaging磁共振（MR）定義：經過對靜磁場（B0）中人體施加某種特定頻率射頻脈沖，使人體組織中氫質子受到激勵而發生共振現象，當終止脈沖后，氫質子在弛豫過程中發射出射頻（MR信號），經接收線圈接收后計算機處理而成像。醫學概論MR專題知識第3頁1946年，美國哈佛大學Purcell和斯坦福大學Bloch發覺了物質核磁共振現象1973年，紐約州立大學Lauterburg利用磁場和射頻相結合取得第一幅磁共振圖像1978年取得人體頭部磁共振圖像，1980年取得了第一幅胸、腹部圖像。1982年底在臨床開展應用。醫學概論MR專題知識第4頁

MRI只限于1H成像MR波譜成像有：

1H，31P，23NaMagneticResonanceImaging醫學概論MR專題知識第5頁磁共振系統生物效應和安全性當前研究表明，MR設備對人體不會造成損害醫學概論MR專題知識第6頁磁共振系統生物效應和安全性強磁場和射頻場可能使心臟起搏器失靈，體內金屬植入物移位，同時，體內金屬還可發燒而造成傷害。所以，MR檢驗含有絕對禁忌癥和相對禁忌癥。絕對禁忌癥：指會造成被檢者生命危險情況MR檢驗絕對禁忌癥

(1)裝有心臟起搏器者及神經刺激器者。

(2)裝有鐵磁性或電子耳蝸者。

(3)中樞神經系統金屬止血夾和眼球金屬異物(4)高燒患者

醫學概論MR專題知識第7頁磁共振系統生物效應和安全性相對禁忌癥：指有可能造成被檢者生命危險或不一樣程度傷害情況，經過解除器械后可進行檢驗者。MR檢驗相對禁忌癥

(1)體內有金屬植入物，如心臟金屬瓣膜、人工關節、固定鋼板、止血夾、金屬假牙、避孕環等。

(2)體內有胰島素泵。

(3)妊娠三個月早孕患者(4)危重患者:帶有呼吸機及心電監護設備者、昏迷神志不清者。(5)易發癲癇者、幽閉恐懼者醫學概論MR專題知識第8頁磁共振系統生物效應和安全性磁體投射效應：指磁性物體靠近磁場時，因磁場吸引力作用，向磁體飛行行為。可對病人和工作人員造成災難性甚至致命傷害。MR室內禁止帶入物品

(1)推車、擔架、監護儀器、呼吸器等醫療設備。

(2)剪刀、硬幣、鑰匙、發夾、手機、手表、雨傘等帶金屬日用平。

(3)磁卡、相機等。醫學概論MR專題知識第9頁磁共振系統生物效應和安全性醫學概論MR專題知識第10頁磁共振系統生物效應和安全性MR檢驗安全要求

(1)對患者及家眷詳細講解MR檢驗安全性問題,解除顧慮。

(2)檢驗室外張貼相關MR檢驗注意事項。

(3)被檢驗者及家眷要填寫患者安全檢驗調查表。

（4)了解患者體內有沒有金屬異物或假體。女性患者如帶有鐵磁性金屬節育環，應于檢驗前取出。

(5)禁止將金屬物品，尤其是鐵磁性物質帶人檢驗室內。

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(6)對有精神擔心、恐懼者除詳細解釋以消除患者心理障礙外,可在外耳道內填塞棉球,以降低噪聲影響。向患者解釋可能產生身體發燒原因；并囑患者閉眼以降低恐懼；必要時允許有家眷陪同檢驗。

(7)對不能合作患者及患兒要給予鎮靜劑，待其入睡后再進行檢驗。

(8)對育齡婦女要了解是否妊娠,妊娠3個月內者應延期或停頓檢驗。

(9)對需要做增強MR檢驗者，應向家眷及患者解釋使用對比劑目標、意義及反應。磁共振系統生物效應和安全性醫學概論MR專題知識第12頁MR成像原理醫學概論MR專題知識第13頁醫學概論MR專題知識第14頁MRI設備系統

由磁體系統、射頻發射和接收系統、圖像重建和顯示系統四部分組成。磁體:由主磁體、梯度線圈、射頻線圈組成，是磁共振發生和產生信號主體部分。主磁體作用：產生靜態磁場(B0)，使質子形成磁矩。醫學概論MR專題知識第15頁MRI按磁場產生方式分類永磁電磁常導超導主磁體0.35T永磁磁體1.5T超導磁體醫學概論MR專題知識第16頁三種常見磁體

(1)永磁磁體：主磁體由多塊小磁體組合而成，磁場均勻性較差，磁場強度0.3T。

(2)常導磁體：常導磁體由常規銅或鋁線繞制成同軸三線圈或四線圈風冷或水冷式空芯磁體，磁場強度普通可達0．2～

0.4T，其特點是造價低、耗電量大，場強和磁場均勻度都難以提升。醫學概論MR專題知識第17頁三種常見磁體

(3)超導磁體：由超導鈮-鈦合金細線繞制成空芯線圈，由液氮和液氦雙重冷卻。超導體在低溫下（-273℃）可出現無電阻狀態，電流在閉合超導線圈內幾乎無衰減地循環流動，產生穩定磁場。該類磁體特點是磁場強度高，均勻度好，耗電量小，但維持費用高。醫學概論MR專題知識第18頁脈沖線圈按作用分兩類：激發并采集MRI信號（體線圈）僅采集MRI信號（即接收線圈），射頻發射采取體線圈進行（絕大多數表面線圈）醫學概論MR專題知識第19頁接收線圈包含體線圈、頭線圈和各種表面線圈。心臟大血管MR掃描應用體線圈多，表面淺圈有兩個突出優點：①充填因子大，接收MR信號效率高，可增加SNR，提升圖像質量；②可顯著提升空間分辨率，對微小病變觀察十分有利。醫學概論MR專題知識第20頁磁共振成像基本原理基本原理：將人體置于外加磁場（B0）中；用射頻脈沖激發人體內氫原子核，引發氫原子核共振；在停頓射頻脈沖后，氫原子核發出電信號，并被體外接收器收錄；經電子計算機處理取得圖像。醫學概論MR專題知識第21頁黑白灰階成像：MRI檢驗成像原理高信號------白色等信號------灰色低信號----------黑色醫學概論MR專題知識第22頁圖像分辨率影響因素：MRI檢驗成像原理1、主磁場強度（B0）B0越大，縱向磁化越大，翻轉到XY平面橫向磁化越大，信號強度越大，SNR越大。醫學概論MR專題知識第23頁圖像分辨率影響因素：MRI檢驗成像原理2、接收線圈功效線圈距被檢部位越近，MR信號強度越大。線圈敏感區包含組織越多，噪聲越大。要提升信噪比，必須選擇適當線圈：盡可能貼近被檢部位；線圈敏感區包含組織盡可能少。醫學概論MR專題知識第24頁圖像分辨率影響因素：MRI檢驗成像原理2、接收線圈功效接收線圈與MRI圖像SNR親密相關接收線圈離身體越近，所接收到信號越強線圈內體積越小，所接收到噪聲越低醫學概論MR專題知識第25頁圖像分辨率影響因素：MRI檢驗成像原理3、射頻脈沖能量4、計算機處理能力醫學概論MR專題知識第26頁圖像分辨率影響因素：MRI檢驗成像原理

醫學概論MR專題知識第27頁圖像分辨率影響因素：MRI檢驗成像原理5、成像矩陣、成像野、層厚

FOV不變，采集矩陣增加，空間分辨力提升，SNR下降。但矩陣增加會延長成像時間，成像時間正比于相位編碼次數，即相位編碼方向像素數目。醫學概論MR專題知識第28頁圖像對比度：與所用成像序列相關：自旋回波序列、梯度回波序列等與人體組織氫質子質子密度、T1/T2弛豫時間相關MRI檢驗成像原理醫學概論MR專題知識第29頁T1WIT2WI醫學概論MR專題知識第30頁MRI檢驗MRI優缺點優點：以射頻脈沖作為成像能量源，無放射性輻射多方位（任意面）、多參數成像T1WI----主要反應組織間T1差異，顯示解剖結構。T2WI---主要反應組織間T2差異，顯示病變。PDWI-----主要反應組織間質子密度差異。醫學概論MR專題知識第31頁多軸位（任意面）直接成像醫學概論MR專題知識第32頁多參數成像T1ContrastTE=14msTR=400msT2ContrastTE=100msTR=1500msProtonDensityTE=14msTR=1500ms醫學概論MR專題知識第33頁多參數成像醫學概論MR專題知識第34頁MRI檢驗MRI優缺點優點：無骨骼偽影干擾造影劑基本無副作用（釓制劑）除進行形態學研究外，還可進行功效、組織化學、生物化學方面研究。尤其適合于中樞神經系統檢驗。醫學概論MR專題知識第35頁MRI檢驗MRI優缺點缺點：成像時間相對較長（序列多）磁性物體干擾嚴重鈣化、骨化及肺組織等含氫質子極少組織成像分辨率差設備相對較貴醫學概論MR專題知識第36頁金屬假牙偽影無金屬假牙者醫學概論MR專題知識第37頁MRI檢驗MRI優缺點缺點：危重病人、高熱病人不能檢驗帶心臟起搏器或體內帶有鐵磁性物質病人不能進行檢驗醫學概論MR專題知識第38頁檢查方法平掃增強掃描MRI特殊成像技術醫學概論MR專題知識第39頁MRI檢驗檢驗方法平掃不一樣檢驗部位采取不一樣射頻線圈和接收線圈多參數加權成像：PWI、T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等常規橫斷面，必要時加冠狀面、矢狀面、斜面醫學概論MR專題知識第40頁MRI檢驗檢驗方法增強掃描造影劑：釓制劑---離子型非特異性細胞外液對比劑，經腎臟代謝，毒性小。原理：縮短質子弛豫時間方式：靜脈快速團注注射后進行T1加權掃描醫學概論MR專題知識第41頁T1WI平掃T1WI增強T2WIFLAIRDWI醫學概論MR專題知識第42頁MRI檢驗檢驗方法MRI特殊成像技術MRA血管成像磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等彌散、灌注成像功效成像脂肪抑制成像波譜成像醫學概論MR專題知識第43頁MRI檢驗檢驗方法MRI特殊成像技術—脂肪抑制脂肪抑制醫學概論MR專題知識第44頁MRI檢驗檢驗方法MRI特殊成像技術----血管成像MRACE-MRATOF-MRA醫學概論MR專題知識第45頁磁共振水成像：是MR胰膽管造影(MRCP)，MR泌尿系造影(MRU),MR脊髓成像(MRM),MR涎管造影(MRS)等總稱。此技術對流速慢或停滯液體（如腦脊液、膽汁、尿液、靜脈血等）非常靈敏，呈高信號，而使實質性器官和流動液體(如動脈血)呈低信號，從而到達水成像效果。醫學概論MR專題知識第46頁磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等優點：(1)為非侵入性，不需要插管；(2)安全簡便，不需用造影劑，無造影劑副反應問題；(3)圖像效果靠近應用造影劑X線造影，其影像分析標準相同，易于被接收；醫學概論MR專題知識第47頁磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等優點：(4)器官內液體(水)是天然對比劑，即使完全性阻塞時也能觀察阻塞遠端影像；(5)無侵入性檢驗禁忌證；(6)對疑有管腔狹窄者，可在任何平面取得多層投影影像。醫學概論MR專題知識第48頁MRCPMRU磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等醫學概論MR專題知識第49頁MRM磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等醫學概論MR專題知識第50頁MRI特殊成像技術----彌散DWI以圖像來顯示分子微觀運動檢驗技術。DWI主要依據D值分布成像，因為組織彌散系數不一樣而形成圖像。當前多應用于腦缺血、腦梗死，尤其是急性腦梗死早期診療。醫學概論MR專題知識第51頁DWIMRI特殊成像技術----彌散醫學概論MR專題知識第52頁MRI特殊成像技術----灌注成像醫學概論MR專題知識第53頁MRI特殊成像技術----腦功效成像醫學概論MR專題知識第54頁運動功效成像醫學概論MR專題知識第55頁熱痛覺刺激腦功效成像醫學概論MR專題知識第56頁T2WIDTIMRI特殊成像技術—彌散張量成像主要臨床應用腦缺血、腦白質疏松、彌漫性軸索損傷大腦發育、成熟和退化醫學概論MR專題知識第57頁MR波譜MRI特殊成像技術—頻譜成像磁共振波譜學是利用MR中化學位移來測定分子組成空間構型一個檢測方法。當前最慣用有1H，31P等。依據代謝物多少來分析組織代謝改變，以到達診療疾病及判斷療效。慣用語顱腦腫瘤及癲癇診療及研究。醫學概論MR專題知識第58頁MRI特殊成像技術—頻譜成像正常腦波譜分析腦波譜分析測定物質：膽堿（Cho）、肌酸（Cr）、r-氨基丁酸（GABA）、乳酸（Lac）、N-乙酰門冬氨酸（NAA）醫學概論MR專題知識第59頁MR波譜MRI特殊成像技術—頻譜成像醫學概論MR專題知識第60頁MRI檢驗診療基礎正常MRI圖像表現正常人體部位MRI圖像：顯示人體斷面解剖結構人體正常組織MRI信號強度特點：低、無信號----黑影，高信號----白影醫學概論MR專題知識第61頁正常MRI圖像表現脂肪：T1WI、T2WI高信號MRI檢驗診療基礎醫學概論MR專題知識第62頁MRI檢驗正常MRI表現體液（游離水）：T1WI低、T2WI高T1WIT2WI醫學概論MR專題知識第63頁MRI檢驗正常MRI表現實質性臟器：T1WI中等信號,顯著低于脂肪；T2WI因不一樣臟器有所改變，但低于體液信號。T1WIT2WI醫學概論MR專題知識第64頁流動血液：T1WI、T2WI流空信號（無信號）骨皮質、肺/空氣：T1WI、T2WI低信號MRI檢驗正常MRI表現醫學概論MR專題知識第65頁MRI檢驗診療基礎異常MRI圖像表現普通表現：組織斷面圖像大致形態學異常改變（器官形態、大小、位置、邊緣及內部結構改變）醫學概論MR專題知識第66頁MRI檢驗診療基礎異常MRI圖像表現病變組織MRI信號特點：水腫，壞死囊變、囊腫出血腫瘤纖維化、鈣化、骨化增強掃描信號改變醫學概論MR專題知識第67頁硬膜外血腫（梭形）醫學概論MR專題知識第68頁硬膜下血腫（新月形）醫學概論MR專題知識第69頁轉移瘤醫學概論MR專題知識第70頁左枕葉腦膿腫（環形強化）SE－T1WIT1WI增強掃描醫學概論MR專題知識第71頁腦膜瘤醫學概論MR專題知識第72頁醫學概論MR專題知識第73頁醫學概論MR專題知識第74頁頸椎神經鞘瘤醫學概論MR專題知識第75頁頸椎間盤突出醫學概論MR專題知識第76頁先天性腦脊膜膨出醫學概論MR專題知識第77頁心包積液醫學概論MR專題知識第78頁腹主動脈瘤醫學概論MR專題知識第79頁醫學概論MR專題知識第80頁FSET2WISET1WIGRET1WI肝細胞肝癌伴假包膜醫學概論MR專題知識第81頁MRI檢驗異常MRI表現膽囊結石醫學概論MR專題知識第82頁肝囊腫醫學概論MR專題知識第83頁臨床應