關節松動技術理論基礎關節松動技術關節松動技術是治療師在患者關節活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，主要用于治療關節功能障礙，如疼痛、活動受限或僵硬等。定義被動運動松動操作時關節的基本運動關節在生理允許范圍內完成的自主運動，如肩關節的屈、伸、內收、外展、內旋、外旋等。既可主動完成，也可被動完成。在關節松動技術中，生理運動由治療師被動完成，即擺動。擺動操作時應固定關節近端，來回運動關節遠端。生理運動松動操作時關節的基本運動在關節生理范圍之外，解剖范圍之內完成的被動運動，是發揮關節正常活動不可缺少的運動。一般不能主動完成，需要他人或健側肢體幫助才能完成，如脊椎的分離牽引、掌指關節的軸向分離。關節的附屬運動有滾動、滑動、旋轉、擠壓、牽拉和分離等。附屬運動治療平面治療平面是一個假設存在的平面，這一平面位于關節的凹面，與關節面平行，與關節的運動軸心垂直，分離手法的施力方向都是與該平面垂直或平行，滑動手法的施力方向都是與該平面平行的。（圖示：1--牽引力方向2--滑動方向3--治療平面）從一個骨表面轉到另外一個骨表面（圖3-1），兩骨的表面形態可不一致，滾動的方向與骨的角運動方向相同（無論是凸面或凹面）。若單獨發生滾動將產生骨骼面一端壓迫而另一端分離。功能正常的關節，不產生單獨的滾動，一定伴隨著滑動和旋轉。滾動附屬運動從一個骨表面滑向另—個骨表面，兩骨的表面形狀應一致或兩骨表面的凹凸程度相等。人體兩關節面并非完全吻合，因而單純的滑動不會發生在關節內。在骨的角運動中，滑動的方向由關節面的凹凸形狀決定，運動的關節面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反；運動的關節面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向相同，即凹凸定律滑動附屬運動凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致關節面之間吻合度越高，滑動的成分越多，反之，滾動的成分越高。滑動手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應用，還可以松解關節囊，使關節放松，改善關節活動范圍。骨在另一骨骼上圍繞機械軸進行的旋轉運動（圖3-3）。在關節內，旋轉常與滾動及滑動一起發生。如股骨屈伸時股骨頭的旋轉。旋轉附屬運動Knee:

Glide...

Roll…

SpinKnee:

Glide...

Roll…

SpinKnee:

Glide...

Roll…

Spin使關節內骨與骨之間的間隙變小。正常的間歇性擠壓負荷促進滑膜液流動，從而維持關節軟骨的營養。過高強度的擠壓負荷會使軟骨發生退行性病變。擠壓附屬運動牽拉和分離統稱為牽引。外力作用于骨長軸使關節遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。外力作用使構成關節的兩骨表面呈直角相互分開時，稱關節分離（圖3-4）。兩者區別是牽拉時兩骨的關節面可不分開，分離時兩骨的關節面必須分開。牽引手法可減輕或緩解疼痛。牽拉和分離附屬運動Hip:

DistractionHip:

DistractionHip:

TractionHip:

Traction當關節因疼痛、僵硬而限制了活動時，其關節的生理運動和附屬運動可能都受到影響。若生理運動恢復后，關節仍有疼痛或僵硬，則可能附屬運動尚未恢復正常。因此在改善關節的生理運動之前，應先改善關節的附屬運動，而附屬運動的改善，又可促進生理運動的改善。生理運動與附屬運動的關系關節松動技術手法手法分級是以關節活動的可動范圍為標準，根據手法操作時活動（松動）關節所產生的范圍大小，將關節松動技術分為4級。手法分級分級標準Ⅰ級：治療師在患者關節活動允許范圍內的起始端，小范圍、節律性地來回推動關節。Ⅱ級：治療師在患者關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，但不接觸關節活動的起始端和終末端。Ⅲ級：治療師在患者關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：治療師在患者關節活動的終末端，小范圍，節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。手法：力度、速度、幅度、角度Ⅰ、Ⅱ級手法用于治療疼痛引起的關節活動受限；Ⅲ級手法用于治療關節疼痛并伴有關節僵硬；Ⅳ級手法用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮引起的關節活動受限。應用附屬運動時，Ⅰ?Ⅳ級皆可選用；而運用生理運動時，關節活動范圍要達到正常的60%才可應用，因此多選用Ⅲ、Ⅳ級手法，極少用Ⅰ級手法。手法分級手法應用的選擇操作程序1.患者體位

采用患者舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，暴露、放松治療的關節。 2.治療師位置和固定

治療師靠近治療的關節。借由布帶、治療師徒手或他人來固定關節近端，松動另一端。3.治療前評估

手法操作前，對擬治療的關節進行評估，找岀存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度。根據問題的主次，選擇針對性的手法。當疼痛和僵硬同時存在時，先用小級別手法（I、II級）緩解疼痛后，再用大級別手法（Ⅲ、Ⅳ）改善活動。操作程序4.手法應用技巧（1）手法操作的方向

可以垂直或平行于治療平面。（2）手法操作的幅度

治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點；治療僵硬時，手法應超過僵硬點。操作中手法要平穩，有節奏。 （3）手法操作的強度

不同部位的關節，手法操作的強度不同。一般來說，活動范圍大的關節如髖關節和胸腰椎，手法強度要大于活動范圍小的關節，如手腕部關節和頸椎關節，治療中要不斷詢何患者的感受，根據患者的反饋來調節手法強度。操作程序（4）手法速度與治療時間

I級和Ⅳ級為快速的振動；II級、Ⅲ級為均勻平順的振動，持續30?60秒。低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛性肌緊張。治療時一種手法可以重復3?5次。根據患者對治療的反應，每天或隔天治療一次。（5）治療反應

關節松動治療時可引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應，通常在4?6小時后應消失。如24小時后疼痛仍未消失，減輕或較前加重，提示手法強度過大，應調整強度和時間。如經3?5次的正規治療，癥狀仍無緩解或加重，應重新評估，調整治療方案。緩解疼痛保持組織的伸展性增加本體反饋治療作用臨床應用適應證和禁忌證1.適應證

用于任何因力學因素