庫克醫療

CookMedical金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄應用

陳凱金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第1頁庫克醫療(CookMedical)全球規模最大私人醫療器械企業(privatecompany)1963年創建于美國印第安納州Bloomington微創診療與治療領域全球領先九大醫療器械生產及研發中心產品包括多個學科領域以醫療器械研發與生產為關鍵,并涉足生物制藥、基因與細胞療法以及生物科技領域金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第2頁COOK泌尿外科手術處理方案輸尿管鏡手術處理方案（軟鏡和硬鏡）經皮腎鏡手術處理方案急診及膀胱鏡手術處理方案泌尿外科其它手術（尿動力、腫瘤、腹腔鏡等）金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第3頁庫克泌尿外科產品導絲（7種）導管（28種）擴張器、擴張球囊和鞘管（17種）網籃和抓鉗（13種取石器）支架（25種）造瘺套裝（13種造瘺產品）其它（穿刺針、活檢產品、電切產品等）金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第4頁金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄應用金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第5頁當前輸尿管狹窄致腎積水慣用治療方法慣用治療方法(無法行輸尿管再吻合)患者能夠正常儲尿、排尿輸尿管球囊擴張輸尿管內切開普通D-J/海馬管置入術金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第6頁當前輸尿管狹窄致腎積水慣用治療方法慣用治療方法D-J/海馬管特點---不能長久存留,失敗率50%聚亞安酯或聚丙烯抗壓力低本身結殼,堵塞輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol;27:284.金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第7頁當前輸尿管狹窄致腎積水慣用治療方法慣用治療方法腎盂、膀胱分流術六個月更換一次金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第8頁當前輸尿管狹窄致腎積水慣用治療方法不可控尿流改道術腎穿刺造瘺術輸尿管皮膚造口金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第9頁當前輸尿管狹窄致腎積水慣用治療方法不良反應輸尿管梗阻進行性加重,需重復置管腎積水腎功效不全加重患者無法耐受無法控尿照料造瘺口不專業……金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第10頁我們希望什么樣治療目標保護腎功效改進生活質量,正常排尿少創,低并發癥金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第11頁我們希望什么樣治療處理方式體內留置支架管,長久通暢引流,不堵塞組織相容性高,低刺激降低患者不適1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol;169:1060–4.3.LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol;52:193–8.金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第12頁金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland年開始臨床應用研究MP35N合金:一個無磁性鎳－鈷－鉻－鉬合成物與心臟支架材料相同金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第13頁ResonanceRMS合金支架

超強抗壓鎳鉻鈷鉬,核磁安全8.3Fr透明外鞘,帶刻度推送頂桿,可在X線或膀胱鏡下放置高致密螺旋結構,引流效果最正確體內留置時間長RPN:RMS-060024-R

金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第14頁金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管外有緊密螺旋內有腔隙金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第15頁金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管低壓引流--緊密螺旋高壓引流--內有腔隙金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第16頁金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管塑料材料輸尿管支架抗張力40倍金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第17頁金屬輸尿管支架管不一樣輸尿管支架管引流尿液對比壓力大于1000牛頓時引流依然通暢ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol;181:392–6.金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第18頁金屬輸尿管支架管留置技術必備設備C-型臂造影劑膀胱鏡輸尿管頂端開口導管導絲金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第19頁金屬輸尿管支架管留置技術必備設備導絲-（超滑導絲,超硬導絲）金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第20頁端孔式輸尿管導管RPN:04RPN:05導管尺寸:3-10Fr長度:70厘米用于引流和逆行輸尿管、腎盂造影。每隔1cm有一個環形墨痕標識,便于測量進入深度。輔助、導引導絲進入。金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第21頁金屬輸尿管支架管留置技術可選設備輸尿管鏡輸尿管擴張器雙腔輸尿管導管輸尿管擴張球囊金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第22頁Flexi-Tip

雙腔輸尿管導管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭降低組織損傷AQ親水涂層,可作為10Fr輸尿管單根擴張器RPN:AQ-022610金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第23頁輸尿管擴張器單根擴張器:外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000:含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm擴張器9根，0.038英寸145cm帶刻度導絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第24頁輸尿管擴張球囊

用于擴張輸尿管。球囊充盈前直徑更細,便于經過狹窄部位。實心,無需導絲引導,可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0783543.0705415.5atm無需導絲金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第25頁AscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管最大20大氣壓鉑金定位超強顯影AQ親水涂層提議使用12-15個大氣壓,維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑:4/5/6/7/10Fr球囊長度:4/6/10CM金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第26頁BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第27頁金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架Stepmodel金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第28頁金屬輸尿管支架管留置步驟Step1導絲留置金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第29頁金屬輸尿管支架管留置步驟Step2輸尿管擴張（C-型臂監視下）DoubleChannelAccessSheath金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第30頁金屬輸尿管支架管留置步驟Step3Resonance輸尿管外鞘F8.3F6金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第31頁金屬輸尿管支架管留置步驟Step4逆行造影,明確、并調整輸尿管外鞘位置金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第32頁金屬輸尿管支架管留置步驟Step5放置輸尿管支架管,并在C-型臂監視下確定滿意位置支架管跨越狹窄處,遠端以恥骨聯合為標識金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第33頁金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線能夠防止么4次透視抓片,30秒透視調整支架位置導絲導管造影支架調整放置金屬支架透明引導鞘也無法摒棄X-Ray金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第34頁金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴張導絲位置良好擴張器正確應用雙腔鞘應用支架引導鞘膀胱鏡下置入金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第35頁金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管遠端位置確定恥骨聯合上緣恥骨聯合下緣金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第36頁金屬輸尿管支架管留置患者隨訪隨訪血肌酐支架管位置頭一年沒6個月檢驗一次之后每三個月檢驗一次其它（原發病等）金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第37頁金屬輸尿管支架管留置病例社會經濟學分析費用與重復更換普通D-J管價格類似或更低降低不適度,提升生活質量金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第38頁HiWire?導絲Flexible3cmTip3cm單軟頭Normal&ExtraStiffshaft標準,加硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第39頁BiWire?導絲Flexible3cmTip雙軟頭StraightandAngledtip(DoubleFloppy)直頭,彎頭Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第40頁Roadrunnerpc導絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯,高度彈性及抗折性前段1/3有AQ親水涂層,便于置入,尾端輕易操控1:1扭距,可操控性強鉑金頭端,高度可視3cm單軟頭每隔5cm有半圈墨痕標識,便于判斷導絲進入深度及是否折返金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第41頁Flexi-Tip

雙腔輸尿管導管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭降低組織損傷AQ親水涂層,可作為10Fr輸尿管單根擴張器RPN:AQ-022610金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第42頁輸尿管擴張器單根擴張器:外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000:含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm擴張器9根，0.038英寸145cm帶刻度導絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第43頁輸尿管擴張球囊AUB系列:20個大氣壓，可過導絲，X線下擴張（球囊充盈直徑4/5/6/7/10mm，長度4/6/10CM）078354:15個大氣壓，外鞘3Fr，輸尿管鏡直視下擴張，無需導絲（球囊充盈直徑5mm，長度4CM）010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第44頁輸尿管擴張球囊

套裝包含球囊導管及導絲。用于擴張輸尿管。球囊近端與遠端都有不透射線標識。

可用導絲引導進入。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第45頁輸尿管擴張球囊

用于擴張輸尿管。球囊充盈前直徑更細,便于經過狹窄部位。實心,無需導絲引導,可放在輸尿管鏡工作通道直視下進入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導絲0783543.0705415.5atm無需導絲金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第46頁AscendAQ輸尿管擴張球囊用于擴張輸尿管最大20大氣壓鉑金定位超強顯影AQ親水涂層提議使用12-15個大氣壓,維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑:4/5/6/7/10Fr球囊長度:4/6/10CM金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第47頁BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第48頁Flexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡連續工作通道,在重復交換器械過程中保護輸尿管,同時保護輸尿管軟鏡提升術中視野清楚度,降低術中腎盂壓力,降低術后感染并發癥AQ親水外涂層,TFE內涂層；光滑,易插入專利螺旋絲圍繞加強結構,柔韌,抗折曲,抗擠壓壁薄,腔大；便于器械置入和回收,大大縮短手術時間RPN:FUS-15金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第49頁異物套環NSnare?鎳鈦合金絲:含有形狀記憶和彈性復原特征，使網籃能夠完全打開。無頭設計:能夠直接貼近內壁粘膜，可降低粘膜損傷及穿孔可能性。降低出血，保持操作區視野清楚。外鞘光滑:減小阻力，保護內鏡，最大程度減小組織損傷。扭矩1:1:抗扭結，扭轉后保持形狀，能夠確保體外對體內操控精準性。軟性外鞘:硬、軟鏡均可使用。金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應用第50頁取石器械DeltaWire?抓取器DeltaWire?不銹鋼絲:最大程度增大網絲截面積，更粗抓取器網絲使其徑向力增加，且保持其本身強度。扭矩1:1:抗扭結，扭轉后保持形狀，能夠確保體外對體內操控